Algunas causas de hemoptisis
Causa | Hallazgos sugestivos | Abordaje diagnóstico* |
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Origen traqueobronquial | ||
Aguda: tos productiva o no productiva Crónica: tos en la mayoría de los días del mes o durante 3 meses por año durante 2 años sucesivos en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica o antecedente de tabaquismo | Aguda: evaluación clínica Crónica: radiografía de tórax | |
Tos crónica y producción de moco en pacientes con antecedente de infecciones recidivantes | TC de tórax de alta resolución Broncoscopia | |
Broncolitiasis | Ganglios linfáticos calcificados en pacientes con antecedentes de enfermedad granulomatosa | TC de tórax Broncoscopia |
Cuerpo extraño (generalmente crónico y sin diagnosticar) | Tos crónica (típicamente, en un lactante o niño pequeño) sin síntomas de infección de las vías respiratorias superiores A veces, fiebre | Radiografía de tórax A veces, broncoscopia |
Tumor (broncogénico, bronquial metastásico, sarcoma de Kaposi) | Sudoración nocturna Pérdida de peso Antecedente de tabaquismo intenso Factores de riesgo para el sarcoma de Kaposi (p. ej., infección por HIV) | Radiografía de tórax TC Broncoscopia |
Origen en el parénquima pulmonar | ||
Enfermedad granulomatosa activa (tuberculosa, micótica, parasitaria, sifilítica) o micetomas (incluso aspergiloma, bola de hongo) | Fiebre, tos, sudoración nocturna y pérdida de peso en pacientes con exposiciones conocidas A menudo, antecedente de inmunodepresión | Radiografía de tórax TC de tórax Pruebas microbiológicas de muestras de esputo o de lavados obtenidos por broncoscopia (puede revelar una hemorragia alveolar difusa) |
Cansancio Pérdida de peso A menudo, hematuria A veces, edema | Análisis de orina Concentraciones de creatinina Biopsia renal Pruebas de anticuerpos antimembrana basal del glomérulo Prueba para ANCA | |
A menudo, secreción nasal crónica, sanguinolenta y ulceraciones nasales Suele haber dolor articular y manifestaciones cutáneas (nódulos, púrpura) Engrosamiento gingival y gingivitis con aspecto de mora Nariz en silla de montar y perforación del tabique nasal A veces, insuficiencia renal | Biopsia del área afectada (p. ej., riñón, piel) con prueba para ANCA y demostración de vasculitis en las arterias de pequeño y mediano calibre Broncoscopia (puede revelar hemorragia alveolar difusa) | |
Fiebre subaguda Tos Sudoración nocturna Anorexia Pérdida de peso Mala dentadura | Radiografía de tórax o TC que muestran una cavidad de forma irregular con niveles hidroaéreos | |
Neumonitis lúpica | Fiebre, tos, disnea y dolor torácico pleurítico en pacientes con antecedente de lupus eritematoso sistémico | TC de tórax (que muestra alveolitis) A veces, lavados por broncoscopia (que muestra linfocitosis o granulocitosis o hemorragia alveolar difusa) |
Fiebre, tos productiva, disnea, dolor torácico pleurítico Disminución de los ruidos respiratorios o egofonía Recuento de leucocitos elevado | Radiografía de tórax Cultivos de sangre y esputo en pacientes hospitalizados | |
Origen vascular primario | ||
Aneurisma de aorta con filtración en el parénquima pulmonar | Dorsalgia | Radiografía de tórax que muestra ensanchamiento del mediastino Angiografía por TC de tórax |
Malformación arteriovenosa | Presencia de telangiectasia mucocutánea o cianosis periférica | Angiografía por TC de tórax Angiografía pulmonar |
Aumento de la presión venosa pulmonar (especialmente en la estenosis mitral, insuficiencia cardíaca izquierda) | Crepitantes Signos de sobrecarga de volumen central o periférica (p. ej., venas del cuello elevadas, edema periférico) Disnea en decúbito supino (ortopnea) o que aparece 1–2 h después de dormirse (disnea paroxística nocturna) | ECG Medición de BNP Ecocardiografía |
Rotura de la arteria pulmonar | Colocación o manipulación reciente de un catéter de la arteria pulmonar | Angiografía del tórax por TC urgente o angiografía pulmonar urgente |
Embolia pulmonar, que causa infarto pulmonar | Comienzo abrupto de dolor torácico agudo, aumento de las frecuencias respiratoria y cardíaca, sobre todo en pacientes con factores de riesgo conocidos para la embolia pulmonar | Angiografía por TC o estudios de V/Q Estudios Doppler o dúplex de los miembros que muestren hallazgos de trombosis venosa profunda |
Fístula entre la tráquea y la arteria innominada | Colocación de cánula de traqueotomía dentro de los 3 días a 6 semanas previos | Detección de hemorragia del tubo endotraqueal en un ámbito clínico compatible |
Otras | ||
Endometriosis pulmonar (hemoptisis catamenial) | Hemoptisis recidivante durante la menstruación | A veces, ensayo terapéutico con anticonceptivos orales |
Coagulopatía sistémica o uso de anticoagulantes o trombolíticos | Pacientes que reciben anticoagulantes sistémicos para el tratamiento de la embolia pulmonar, la trombosis venosa profunda o la fibrilación auricular Pacientes que reciben trombolíticos para el tratamiento del accidente cerebrovascular o el infarto de miocardio A veces, antecedentes familiares | TP/TTP o concentraciones de anti-factor Xa Cesación de la hemoptisis con la corrección de la deficiencia de la coagulación |
* A todos los pacientes con hemoptisis se les debe realizar radiografía de tórax y oximetría de pulso. | ||
BNP = péptido natriurético cerebral (tipo B); ANCA = anticuerpo citoplasmático antineutrófilo; TVP = trombosis venosa profunda; TP = tiempo de protrombina; TTP = tiempo de tromboplastina parcial; V/Q = ventilación/perfusión; GB = glóbulo blanco. | ||