Algunas causas de disnea crónica*
Causa | Hallazgos sugestivos | Abordaje diagnóstico† |
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Causas pulmonares | ||
Disnea progresiva en pacientes con exposición ocupacional conocida Crepitantes finos, con frecuencia acompañados de tos seca Hipocratismo digital Antecedentes familiares | TC de tórax de alta resolución Prueba de la función pulmonar | |
Antecedente de tabaquismo intenso, tórax en tonel y entrada y salida de aire deficiente | Radiografía de tórax Prueba de función pulmonar (en la evaluación inicial) | |
Dolor torácico pleurítico, campo pulmonar que se presenta mate a la percusión y diminución de los ruidos respiratorios A veces, antecedente de cáncer, insuficiencia cardíaca, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico o neumonía aguda | Radiografía de tórax A menudo, TC de tórax y toracentesis | |
Enfermedad neuromuscular | Disnea progresiva en pacientes con deterioro neuromuscular conocido (p. ej. esclerosis lateral amiotrófica o distrofias musculares) | Prueba de la función pulmonar EMG o pruebas de conducción nerviosa A veces, pruebas de sangre para determinar la causa |
Causas cardíacas | ||
Crepitantes, ritmo de galope S3 y signos de sobrecarga de volumen central o periférica (p. ej., venas del cuello ingurgitadas, edema periférico) Ortopnea o disnea paroxística nocturna | Radiografía de tórax Ecocardiografía | |
S2 fuerte, frémito paraesternal, presión venosa yugular elevada, soplo de insuficiencia triscuspídea | Ecocardiografía Cateterismo cardiaco derecho | |
Angina o coronariopatía estable | Presión torácica subesternal con irradiación hacia el brazo o a la mandíbula o sin ella, a menudo provocada por la actividad física, sobre todo en pacientes con factores de riesgo para coronariopatía | ECG Prueba de esfuerzo cardíaco A veces, cateterismo cardíaco |
Otras causas | ||
Examen pulmonar y medición de la oximetría de pulso normales A veces, soplo sistólico debido al aumento del flujo | Hemograma completo | |
Desacondicionamiento físico | Disnea sólo con el ejercicio en pacientes con estilo de vida sedentario | Evaluación clínica |
*Disnea crónica que ha durado entre semanas y años. En muchos de estos trastornos, la disnea se manifiesta inicialmente con el esfuerzo antes de progresar a disnea en reposo. | ||
†A la mayoría de los pacientes se les debería realizar una oximetría de pulso y, a menos que los síntomas correspondan claramente a una exacerbación leve de una enfermedad crónica conocida, una radiografía de tórax. | ||
EC = enfermedad coronaria; EMG = electromiografía; S2 = segundo ruido cardíaco: S3 = tercer ruido cardíaco. | ||