El envenenamiento con peces y mariscos se debe a una de varias toxinas que pueden causar manifestaciones gastrointestinales, neurológicas o mediadas por histamina.
(Véase también Generalidades del envenenamiento.)
Intoxicación por ciguatera
El envenenamiento por ciguatera es responsable del 20% de todas las enfermedades alimentarias relacionadas con el consumo de pescado (aproximadamente 16 000 casos anuales en Estados Unidos con 300 hospitalizaciones) y puede producirse al ingerir cualquiera de las > 400 especies de peces provenientes de los arrecifes tropicales de Florida, las Antillas o el Pacífico, donde un dinoflagelado produce una toxina que se acumula en la carne del pescado (1). Los peces más viejos y los grandes (p. ej., meros, pargos, peces león) contienen más toxinas. No se conocen procedimientos de procesamiento, incluida la cocción, que sean protectores, y el sabor no se ve afectado. El envenenamiento puede ocurrir después de comer pescado fresco o congelado. No existe un producto comercial para investigar la presencia de ciguatoxina en los peces.
Puede ocurrir transmisión perinatal y la ciguatoxina se secreta en la leche materna. Las mujeres embarazadas y lactantes deben evitar consumir el pescado sospechoso.
Los síntomas pueden comenzar 2 a 8 h horas después de la ingestión. Los calambres abdominales, las náuseas, los vómitos y la diarrea duran 6 a 17 h; luego pueden aparecer prurito, parestesias, cefaleas, mialgias, inversión de las sensaciones de calor y frío y neuralgia en el área del trigémico. Meses después, fenómenos sensoriales inusuales y nerviosismo pueden causar debilitamiento (2). El diagnóstico es clínico.
Se ha sugerido que el manitol IV es un posible tratamiento, pero no se ha demostrado un beneficio claro (3, 4). Gabapentina, amitriptilina, nifedipina y pregabalina se han usado para tratar los síntomas neurológicos a largo plazo con grados variables de éxito (5, 6, 7, 8).
Envenenamiento por peces escombroides
El envenenamiento escromboide está causado por altos niveles de histamina en la carne de pescado debido a descomposición bacteriana producida después de que el pez ha sido sacado del agua. En general, afecta a especies como:
Atún
Caballa
Bonito
Listado o rayado
Dorado de mar
El pescado puede tener gusto a pimienta o amargo. Aparecen sofocos faciales y posiblemente náuseas, vómitos, dolor epigástrico y urticaria a los pocos minutos de comer, que se resuelven dentro de las 24 h. Los síntomas a menudo se confunden con los de la alergia a los mariscos. A diferencia de otros envenenamientos por pescado, este puede evitarse si se almacena adecuadamente el pescado después de atraparlo (9). También se ha informado intoxicación por histamina después de comer queso suizo por contaminación bacteriana de leche cruda antes de su procesamiento (10).
El diagnóstico es clínico. Si es posible realizar pruebas en el pescado restante, los niveles de histamina mayores de 100 mg/100 g confirman el diagnóstico.
El tratamiento puede incluir bloqueantes H1 y H2. Los síntomas graves (edema de las vías aéreas, broncoespasmo o shock distributivo) pueden requerir tratamiento para anafilaxia con epinefrina y vasopresores.
Envenenamiento con tetrodotoxina
El envenenamiento por tetrodotoxina se debe más comúnmente a ingerir el pez globo (fugu), un manjar japonés, pero > 100 especies de agua dulce y salada contienen tetrodotoxina (11). Los primeros síntomas incluyen parestesias en la cara y los miembros, seguidos por aumento de la salivación, náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal. También puede producirse una parálisis respiratoria potencialmente letal. El tratamiento es sintomático con asistencia ventilatoria mecánica hasta que la toxina se metabolice, lo que puede requerir días. Los informes de casos sugieren que los anticolinesterásicos como edrofonio o neostigmina pueden ayudar a revertir algunos de los efectos neurológicos paralíticos pero los datos no son concluyentes (12).
La toxina no puede destruirse mediante lavado, cocción o congelamiento.
Envenenamiento con mariscos
El envenenamiento paralítico con mariscos puede producirse de junio a octubre, especialmente en las costas de Nueva Inglaterra y del Pacífico, cuando las almejas, los mejillones, las ostras y las vieiras se contaminan con dinoflagelados venenosos responsables de la marea roja. Estos dinoflagelados producen la neurotoxina saxitoxina, que es resistente a la cocción, la congelación o el marinado. Los mariscos contaminados tienen un aspecto, olor y sabor normales. Las parestesias alrededor de la boca aparecen 5 a 30 min después de comer. Luego aparecen náuseas, vómitos y calambres abdominales, seguidos por debilidad muscular. El tratamiento es sintomático. La parálisis respiratoria no tratada puede ser fatal; para los supervivientes, la recuperación es en general completa (13).
Referencias
1. Glaziou P, Legrand AM. The epidemiology of ciguatera fish poisoning. Toxicon. 1994;32(8):863-873. doi:10.1016/0041-0101(94)90365-4
2. Pearn J. Neurology of ciguatera. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001;70(1):4-8. doi:10.1136/jnnp.70.1.4
3. Friedman MA, Fleming LE, Fernandez M, et al. Ciguatera fish poisoning: treatment, prevention and management. Mar Drugs. 2008;6(3):456-479. doi:10.3390/md20080022
4. Mullins ME, Hoffman RS. Is mannitol the treatment of choice for patients with ciguatera fish poisoning? Clin Toxicol (Phila). 2017;55(9):947-955. doi:10.1080/15563650.2017.1327664
5. Perez CM, Vasquez PA, Perret CF. Treatment of ciguatera poisoning with gabapentin. N Engl J Med. 2001;344(9):692-693. doi:10.1056/NEJM200103013440919
6. Davis RT, Villar LA. Symptomatic improvement with amitriptyline in ciguatera fish poisoning. N Engl J Med. 1986;315(1):65.
7. Calvert GM, Hryhorczuk DO, Leikin JB. Treatment of ciguatera fish poisoning with amitriptyline and nifedipine. J Toxicol Clin Toxicol. 1987;25(5):423-428. doi:10.3109/15563658708992645
8. Brett J, Murnion B. Pregabalin to treat ciguatera fish poisoning. Clin Toxicol (Phila). 2015;53(6):588. doi:10.3109/15563650.2015.1052499
9. Hungerford JM. Scombroid poisoning: a review. Toxicon. 2010;56(2):231-243. doi:10.1016/j.toxicon.2010.02.006
10. Taylor SL, Stratton JE, Nordlee JA. Histamine poisoning (scombroid fish poisoning): an allergy-like intoxication. J Toxicol Clin Toxicol. 1989;27(4-5):225-240. doi:10.3109/15563658908994420
11. Bane V, Lehane M, Dikshit M, et al. Tetrodotoxin: chemistry, toxicity, source, distribution and detection. Toxins (Basel). 2014;6(2):693-755. Published 2014 Feb 21. doi:10.3390/toxins6020693
12. Liu SH, Tseng CY, Lin CC. Is neostigmine effective in severe pufferfish-associated tetrodotoxin poisoning?. Clin Toxicol (Phila). 2015;53(1):13-21. doi:10.3109/15563650.2014.980581
13. Etheridge SM. Paralytic shellfish poisoning: seafood safety and human health perspectives. Toxicon. 2010;56(2):108-122. doi:10.1016/j.toxicon.2009.12.013
