Las férulas del tobillo son dispositivos rígidos fijados al tobillo y se utilizan para mantener la estabilidad de la articulación del tobillo.
Las férulas de tobillo se utilizan en forma típica para las lesiones que se benefician con la inmovilización, pero no requieren yeso. Las botas comerciales inmovilizadoras son una alternativa cuando están disponibles. A diferencia de las botas, la mayoría de las férulas posteriores del tobillo no están diseñadas para soportar peso o para ser retiradas y reemplazadas (p. ej., para bañarse).
Indicaciones
Lesiones (p. ej., fracturas abiertas o inestables, luxación) que requieren intervención quirúrgica inmediata (para inmovilización temporal)
Fracturas estables (p. ej., con desplazamiento mínimo) de la tibia distal y/o el peroné (p. ej., fracturas con desplazamiento mínimo de la tibia distal y/o el peroné)
Esguinces de tobillo que no deben soportar peso
Reducción de las luxaciones del tobillo
Fracturas seleccionadas del pie
Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas
Ninguna
Contraindicaciones relativas
Lesiones (p. ej., ciertos esguinces leves) en los que se considera deseable una amplitud de movimiento inmediata y/o un soporte de peso adecuado
Lesiones en las que es preferible un yeso*
*Las indicaciones de férulas y yesos posteriores se superponen (véase también Generalidades sobre fracturas). Incluso si el yeso es el tratamiento definitivo, a menudo se recomienda el entablillado inicial de algunas lesiones hasta que disminuya el edema. Para el manejo definitivo, puede preferirse un yeso cuando se permita la carga de peso y cuando el tobillo deba permanecer inmovilizado durante > 1 a 2 semanas. Por el contrario, pueden preferirse las botas de inmovilización cuando no se requiere inmovilización continua (p. ej., se permite retirarlas para bañarse).
Complicaciones
Lesión térmica (causada por la reacción exotérmica entre el yeso o la fibra de vidrio y el agua)
Excesiva presión que causa llagas en la piel y/o lesión isquémica
Equipo
Media (suficiente para cubrir el área desde arriba de la cabeza del peroné hasta las cabezas de los metatarsianos)
Compresas de relleno (p. ej., rollo de gasa) de 10 cm de ancho
Férulas de yeso o fibra de vidrio*, 10 a 15 cm de ancho, lo bastante anchas para cubrir la superficie posterior de la pierna y los maléolos y lo bastante largas para cubrir desde la cabeza del peroné hasta las cabezas de los metatarsianos
Vendaje elástico, generalmente de 10 cm de ancho
Agua tibia y balde u otro recipiente
Guantes no estériles
*La fibra de vidrio y el yeso generalmente se suministran en rollos de una sola capa, pero también hay rollos disponibles a la venta para férulas prearmadas que incluyen múltiples capas de fibra de vidrio/yeso, así como relleno.
Consideraciones adicionales
Para las lesiones inestables del tobillo, la combinación de una ferula en estribo para el tobillo (férula en pinza de azúcar) y una férula posterior puede aumentar la estabilidad de la inmovilización.
Una férula posterior de la pierna utilizada para inmovilizar una rotura del tendón calcáneo (de Aquiles) debe colocar el tobillo en posición equina.
Cualquier herida abierta debe tratarse y cubrirse en forma adecuada antes de la aplicación del inmovilizador de rodilla.
Anatomía relevante
La férula debe cubrir la mayor parte de la longitud de la pierna y alcanzar las cabezas de los metatarsianos.
Huesos del tobillo y el pie
Posicionamiento
El paciente debe acostarse en decúbito prono con la rodilla flexionada o sentarse con la pierna colgando del borde de la cama.
Mantener el tobillo en flexión a 90°.
Descripción paso a paso del procedimiento
Se usan guantes no estériles.
Administrar al paciente una analgesia adecuada.
Aplicar una media, que cubra el área desde la cabeza del peroné hastade los metatarsianos.
Vendar con compresas de gasa sobre el relleno desde las cabezas de los metatarsianos hasta la parte inferior de la pierna justo proximal a la cabeza del peroné, un poco más allá del área a cubrir por el material de la férula; superponer cada vuelta a la mitad del ancho del relleno y realizar cortes periódicos en todo el ancho de la compresa para disminuir el riesgo de compresión del tejido.
Alise el relleno según sea necesario.
Extender una longitud del material para la férula que coincida con la distancia desde la cara posterior de la pierna justo por debajo de la cabeza del peroné hasta la superficie plantar del pie en las cabezas de los metatarsianos; debe ser justo más corta que el área cubierta por el relleno.
Desenrollar el material adicional de la férula, plegándolo hacia adelante y atrás a lo largo de toda la longitud del miembro hasta totalizar de 8 a 10 capas (cuando se usan rollos de una sola capa).
Como alternativa, si se utiliza material para férula ya preparado, se corta una sola pieza con la longitud anterior.
Sumergir el material de entablilado en agua tibia.
Exprimir el exceso de agua del material para el entablillado (no arrugar el yeso).
Aplicar el material de la férula en la parte posterior de la pierna desde un punto justo debajo de la cabeza del peroné hasta las cabezas de los metatarsianos.
Alisar el material para la férula con las palmas de las manos en lugar de las puntas de los dedos para adaptarse al contorno de la parte inferior de la pierna y el tobillo y rellenar los intersticios en el material.
Envolver la venda elástica sobre el material de la férula de distal a proximal y superponer cada vuelta en la mitad del ancho de la venda elástica.
Plegar la media adicional y el relleno de algodón sobre los bordes del material de entablillado.
Mantener el tobillo en flexión a 90° hasta que el material de la férula se endurezca.
Controlar el estado neurovascular distal (p. ej., relleno capilar, sensibilidad distal, flexión y extensión de los dedos del pie).
Cuidados posteriores
Proporcionar muletas y entrenamiento para su uso.
Aconsejar al paciente que mantenga la férula seca.
Organizar o recomendar un seguimiento adecuado.
Solicitarle al paciente que eleve el miembro lesionado por encima del corazón mientras está sentado o en reposo.
Indicarle al paciente que solicite atención si el dolor no se logra controlar con medicamentos por vía oral en el domicilio.
Advertencias y errores comunes
Se debe evitar que la articulación del codo se relaje mientras la férula se endurece para no perder el ángulo de flexión de 90°.
Asegurar que el relleno y las vendas elásticas no estén demasiado ajustadas.
Evitar contornos irregulares y posibles puntos de presión mediante el uso de las palmas de las manos en lugar de las puntas de los dedos para alisar el material para el entablillado.
Recomendaciones y sugerencias
El agua tibia agiliza el fraguado del yeso, por lo que, si no está familiarizado con la aplicación de férulas, se debe usar agua más fría para aumentar el tiempo de trabajo.
Para mantener el tobillo a 90°, el pie puede sostenerse contra el abdomen del operador mientras el paciente está acostado.
