Cómo aplicar una férula fija en el dedo

• Fractura de la falange distal (1)

• Lesiones de los tendones del dedo (p. ej., lesiones del tendón extensor dorsal [dedo en martillo o lesión en ojal] o lesiones del tendón flexor volar [avulsión del flexor digitorum profundus])

• Dislocaciones de la articulación interfalángica distal (IFD) o interfalángica proximal (IFP)

• Esguinces/luxaciones inestables de los dedos que no están adecuadamente inmovilizadas con vendaje a otros dedos

Contraindicaciones absolutas

• Fractura abierta: se puede aplicar una férula temporal en el dedo para estabilizar una fractura abierta mientras se espera la intervención quirúrgica.

Contraindicaciones relativas

• Ninguna

• Compromiso circulatorio (p. ej., por una cinta demasiado apretada)

• Rigidez (p. ej., por inmovilización de las articulaciones no afectadas)

• Férula de aluminio maleable con respaldo de espuma

• Cinta adhesiva de 1,25 cm

• Cizallas resistentes para cortar la férula a medida

Se dispone de una variedad de férulas para lesiones específicas (p. ej., en forma de rana, dedo curvo). Tales férulas prefabricadas generalmente solo pueden inmovilizar las articulaciones interfalángicas; a menudo tienen alas que se doblan para mantener la férula en su lugar. Las férulas de los dedos, que también deben inmovilizar la articulación metacarpofalángica, generalmente están fabricadas a partir de una pieza de espuma de aluminio plana y recta que el operador corta y dobla para obtener las dimensiones y los ángulos apropiados.

Férula tipo rana

Imagen

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• Las luxaciones y las fracturas anguladas deben reducirse antes de entablillarse.

• Considere administrar un bloqueo digital con anestesia local antes de la inmovilización si se requiere manipulación.

• A menudo, para minimizar la rigidez, solo se inmoviliza la articulación interfalángica afectada, dejando la amplitud de movimiento libre de la articulación no afectada (p. ej., dedo en martillo).

• Algunas lesiones de los dedos (p. ej., fracturas de la falange proximal anguladas o inestables) requieren inmovilización de los metacarpianos y la muñeca con férula curva para entablillado cubital.

El paciente debe colocarse de manera que el operador tenga acceso apropiado a su dedo afectado.

La posición final de la articulación y la elección de la técnica de inmovilización articular dependen del tipo de lesión. A continuación se presentan posiciones de entablillado para algunas lesiones específicas.

• Fractura de la falange distal (también llamada fractura de penacho): articulación IFD en extensión completa

• Lesión del tendón extensor dorsal (p. ej., dedo en martillo), que generalmente se presenta con incapacidad del paciente para extender la falange distal en la articulación interfalángica distal: inmovilice solo la articulación interfalángica distal en hiperextensión.

• Lesión del tendón flexor volar (p. ej., dedo en jersey), que se presenta con la incapacidad de flexionar la falange distal en la articulación IFD): Inmovilizar las articulaciones interfalángicas distal y proximal (IFD e IFP, respectivamente) en ligera flexión (p. ej., 15 a 30°).

• Luxación metacarpofalángica: articulación metacarpofalángica en alrededor de 50° de flexión

• Las fracturas de la falange media se clasifican según su ubicación (cabeza, cuello, diáfisis, base) y la presencia de deformidad.

• Elija (o fabrique) una férula de la longitud apropiada.

• Para las férulas para todo el dedo, medir la cara dorsal desde la articulación metacarpofalángica hasta la punta del dedo.

• Para las férulas que también incluyen la articulación metacarpofalángica, cortar una longitud que se extiende desde justo más allá de la punta del dedo hasta la base de los metacarpianos.

• Si al cortar la férula quedan bordes afilados, cubra los bordes con cinta de tela para evitar lesiones.

• Moldear la férula para inmovilizar el dedo en la posición adecuada.

• Colocar la férula en la superficie dorsal del dedo.

• Fijar la férula en el dedo con cinta adhesiva alrededor de cada falange para inmovilizar la articulación o las articulaciones que se desean tratar (p. ej., para la inmovilización de la articulación interfalángica proximal, aplicar cinta alrededor de las falanges proximal y media).

• Organizar o recomendar un seguimiento adecuado.

• Indicarle al paciente que mantenga la férula seca para evitar la maceración de la piel.

• Aconsejar a los pacientes con lesión del tendón extensor que mantengan el dedo extendido durante los cambios de férula, ya que la curación se interrumpe con cualquier flexión, lo que puede prolongar la recuperación.

• Indicarle al paciente que solicite atención adicional si el dolor no puede controlarse con fármacos por vía oral en el hogar.

• Para las lesiones distales de las falanges, extender la férula más allá del extremo del dedo para proteger la punta.

• Tener en cuenta la longitud real de las falanges del paciente al darle forma a las curvas de la férula.

• Inmovilizar solo las articulaciones relacionadas con la lesión en particular. La inmovilización completa de los dedos no está indicada en todas las lesiones de los dedos y puede provocar rigidez articular.

• Debido a que el movimiento de los dedos es facilitado por un sistema complejo de tendones flexores y extensores, el examen cuidadoso y a veces detallado es fundamental para identificar el tipo de férula apropiado.

• Después de cortar y doblar una férula recta de espuma de aluminio, redondear y alisar las esquinas cortadas para que no lastimen al paciente. Envolver el borde cortado con cinta de tela para evitar lesiones por los bordes afilados.

• Se aplican férulas inmovilizadoras tipo rana en la superficie volar del dedo.

• Las férulas de aluminio en forma de U son útiles para las fracturas de la falange distal porque proporcionan protección adicional a la punta del dedo.

• La inmovilización de un dedo al dedo contiguo (buddy taping) (que une 2 dedos) es otra herramienta para los esguinces menores de los dedos.