La vaginitis inflamatoria descamativa es una afección inflamatoria poco frecuente de la vagina sin evidencia de etiología infecciosa. Aparece con mayor frecuencia en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas o en otros estados hipoestrogénicos. Los síntomas incluyen flujo vaginal purulento, irritación vaginal, dispareunia y disuria. El diagnóstico se basa en la exploración pélvica, la medición del pH vaginal y el estudio microscópico. El tratamiento es con clindamicina vaginal o hidrocortisona.
La vaginitis inflamatoria descamativa (VID) aparece y recurre con mayor frecuencia en pacientes que presentan hipoestrogenismo debido a la menopausia o a la insuficiencia ovárica primaria. La etiología puede ser autoinmunitaria.
Signos y síntomas de la vaginitis inflamatoria
Son comunes el flujo vaginal purulento, la dispareunia, la disuria y la irritación vaginal. También puede haber prurito vaginal y eritema. El ardor, el dolor o el sangrado leve se presentan con menor frecuencia. El tejido vaginal puede parecer adelgazado y seco. La vaginitis puede ser crónica o recidivante.
Las pacientes posmenopáusicas o con insuficiencia ovárica prematura también pueden tener signos y síntomas de síndrome genitourinario de la menopausia (p. ej., atrofia vulvovaginal, urgencia miccional, disuria).
Diagnóstico de la vaginitis inflamatoria
pH vaginal y microscopia
Los síntomas de la VID se superponen a los de otras formas de vaginitis, por lo que debe realizarse una evaluación general de la vaginitis (p. ej., medición del pH del flujo vaginal, estudio microscópico, prueba de aminas).
La vaginitis inflamatoria descamativa (VID) se diagnostica si:
El pH del fluido vaginal es > 6.
La prueba de aminas es negativa.
La evaluación microscópica de una preparación en fresco con suero salino muestra predominantemente cúmulos de leucocitos y células parabasales.
El examen pélvico debe incluir una búsqueda de los hallazgos característicos de la atrofia vulvovaginal (p. ej., resorción o fusión de los labios menores, fragilidad tisular, palidez, pérdida de los pliegues vaginales).
Tratamiento de la vaginitis inflamatoria
Clindamicina vaginal
Hidrocortisona vaginal
La vaginitis inflamatoria descamativa (VID) leve puede tratarse por vía intravaginal con crema de hidrocortisona al 0,5% o con un supositorio de hidrocortisona de 5 mg (se comercializan supositorios de uso rectal que pueden usarse por vía vaginal) una vez al día durante 2 a 4 semanas. En los casos graves o persistentes, las opciones de tratamiento incluyen crema de clindamicina al 2% (5 g diarios) o crema de hidrocortisona al 10% (3 a 5 g diarios) por vía intravaginal antes de acostarse durante 4 a 6 semanas (1, 2, 3).
La atrofia vulvovaginal, si está presente, puede tratarse con hormonoterapia por vía vaginal.
Referencias del tratamiento
1. Reichman O, Sobel J. Desquamative inflammatory vaginitis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014;28(7):1042-1050. doi:10.1016/j.bpobgyn.2014.07.003
2. Paavonen J, Brunham RC. Bacterial Vaginosis and Desquamative Inflammatory Vaginitis. N Engl J Med. 2018;379(23):2246-2254. doi:10.1056/NEJMra1808418
3. Sobel JD, Reichman O, Misra D, et al. Prognosis and treatment of desquamative inflammatory vaginitis. Obstet Gynecol. 2011;117(4):850-855. doi:10.1097/AOG.0b013e3182117c9e
