Los prolapsos de órganos pélvicos resultan de la laxitud (similar a las hernias) en los ligamentos, las fascias y los músculos que soportan los órganos de la pelvis (suelo pelviano, véase figura—). El prolapso de los órganos pelvianos es un problema ginecológico frecuente. La prevalencia es difícil de determinar y las tasas descritas varían (en un estudio de 8000 mujeres, el 8,3% refirió tener un prolapso sintomático) (1). El tratamiento se basa en los síntomas.
El prolapso de los órganos pélvicos afecta varias estructuras anatómicas del tracto reproductor femenino y del suelo pélvico e incluye
Prolapso de la pared vaginal anterior
Prolapso de la pared vaginal posterior
Prolapso apical (prolapso de la cúpula vaginal)
Prolapso uterino
El prolapso de la pared vaginal permite que los órganos circundantes protruyan hacia la vagina; los términos de uso común varían según la localización y el órgano afectado, e incluyen cistocele, uretrocele y cistouretrocele (tipos de prolapso de la pared vaginal anterior), así como enterocele y rectocele (tipos de prolapso de la pared vaginal posterior). (Véase Prolapso de las paredes vaginales anterior y posterior.) En general, el prolapso se produce en varios sitios. Pueden verse afectadas tanto la pared vaginal anterior como la posterior (p. ej., el cistocele [anterior] y el enterocele/rectocele [posterior] suelen presentarse juntos).
La procidencia uterina, causada por el colapso de las paredes vaginales anterior y posterior junto con el prolapso apical, también se conoce como prolapso uterino completo; en esta afección, el útero puede descender hasta la porción inferior del introito vaginal o protruir a través de él.
Prolapso de órganos pélvicos
Referencia general
1. Tegerstedt G, Maehle-Schmidt M, Nyrén O, Hammarström M. Prevalence of symptomatic pelvic organ prolapse in a Swedish population. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2005;16(6):497-503. doi:10.1007/s00192-005-1326-1
Factores de riesgo para el prolapso de órganos pelvianos
Los factores de riesgo frecuentes incluyen (1)
Paridad vaginal (número de partos vaginales); entre los factores de riesgo adicionales de los antecedentes obstétricos se incluyen un período expulsivo prolongado, un parto vaginal instrumentado y el parto vaginal de un recién nacido grande para la edad gestacional
Obesidad
Envejecimiento
Lesión (p. ej., debida a una cirugía pelviana)
Aumento crónico de la presión intraabdominal (es decir, debido al estreñimiento, levantar objetos pesados, trastornos respiratorios crónicos)
Los factores de riesgo menos frecuentes incluyen trastornos del nervio sacro y trastornos del tejido conectivo.
Referencia de factores de riesgo
1. Vergeldt TF, Weemhoff M, IntHout J, Kluivers KB. Risk factors for pelvic organ prolapse and its recurrence: a systematic review. Int Urogynecol J. 2015;26(11):1559-1573. doi:10.1007/s00192-015-2695-8
Estadificación del prolapso de los órganos pelvianos
La gravedad del prolapso de órganos pélvicos se puede clasificar en estadios mediante el sistema de cuantificación del prolapso de órganos pélvicos (Pelvic Organ Prolapse-Quantification [POP-Q]) (1):
Estadio 0: sin prolapso
Estadio I: la parte más distal del prolapso está a más de 1 cm por encima del himen (dentro de la vagina)
Estadio II: la parte más distal del prolapso se encuentra entre 1 cm por encima y 1 cm por debajo del himen (en el introito vaginal)
Estadio III: la parte más distal del prolapso se encuentra a más de 1 cm por debajo del himen, pero a 2 cm menos que la longitud vaginal total (fuera de la vagina)
Estadio IV: eversión completa
Las organizaciones profesionales recomiendan el sistema de cuantificación del prolapso de órganos pélvicos (POP-Q) porque es un sistema de clasificación fiable y reproducible, que se basa en puntos de referencia anatómicos predefinidos (2).
El sistema de Baden-Walker, que se basa en el nivel de protrusión, ya no se utiliza comúnmente porque es impreciso y no reproducible.
Referencias sobre la estadificación
1. Bump RC, Mattiasson A, Bø K, et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol. 1996;175(1):10-17. doi:10.1016/s0002-9378(96)70243-0
2. Pelvic Organ Prolapse. ACOG Practice Bulletin, Number 214. Obstet Gynecol. 2019 (reaffirmed 2024);134(5):e126-e142. doi:10.1097/AOG.0000000000003519
