Pérdida recurrente del embarazo

Las causas de la pérdida recurrente del embarazo pueden ser maternas, paternas, fetales o placentarias.

Las causas maternas comunes incluyen

• Anomalías uterinas o cervicales (p. ej., pólipos, leiomiomas, bridas o adherencias, insuficiencia cervical)

• Anormalidades cromosómicas maternas (o paternas) (p. ej., traslocaciones balanceadas)

• Trastornos crónicos mal controlados (p. ej., hipotiroidismo, hipertiroidismo, diabetes mellitus, hipertensión, enfermedad renal crónica)

Los trastornos trombóticos adquiridos (p. ej., relacionados con el síndrome antifosfolipídico con anticoagulante lúpico, anticardiolipina [IgG o IgM], o anti-beta2 glucoproteína I [IgG o IgM]) se asocian con ≥ 3 pérdidas recurrentes después de las 10 semanas, una vez excluidas otras causas maternas y genéticas. La pérdida de uno o más embarazos aparentemente normales después de las 10 semanas puede hacer sospechar un síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (1). La asociación con trastornos trombóticos hereditarios es menos clara, pero no parece ser fuerte, con la posible excepción de la mutación del factor V de Leiden.

Las causas paternas son menos claras, pero el riesgo de aborto es mayor si el padre tiene ciertas anomalías en el análisis del semen. Se ha estudiado la edad paterna > 35 años, pero los datos sobre el aumento del riesgo de aborto espontáneo fueron contradictorios.

Las causas placentarias incluyen trastornos crónicos preexistentes que están mal controlados (p. ej., lupus eritematoso sistémico, hipertensión crónica).

Las causas fetales generalmente son

• Anomalías cromosómicas o genéticas

• Malformaciones anatómicas

Las anomalías cromosómicas en el feto pueden causar un 50% de pérdidas recurrentes de embarazos; las pérdidas debidas a anomalías cromosómicas son más comunes durante el embarazo temprano. La aneuploidia está involucrada en el 80% de todos los abortos espontáneos que se producen antes de las 10 semanas de edad gestacional, pero solo en < 15% de los que ocurren ≥ 20 semanas.

Si el antecedente de pérdida recurrente del embarazo aumenta el riesgo de restricción del crecimiento fetal y parto prematuro en embarazos posteriores depende de la causa de las pérdidas.

• Evaluación clínica

• Pruebas para identificar la causa

El diagnóstico de la pérdida recurrente del embarazo es clínico y se basa en los antecedentes de 2 o 3 abortos espontáneos previos.

La evaluación del aborto recurrente puede incluir lo siguiente para ayudar a determinar la causa:

• Evaluación genética (cariotipo) de ambos padres y de todo producto de la concepción según la indicación clínica para excluir causas genéticas

• Búsqueda sistemática de trastornos trombóticos adquiridos: anticuerpos anticardiolipina (IgG e IgM), anti-beta2 glicoproteína I (IgG e IgM), y anticoagulante lúpico

• Hormona tiroideoestimulante

• Estudios de diabetes

• Histerosalpingografía o sonohisterografía para controlar las anomalías uterinas estructurales

La causa no puede determinarse en el 50% de las mujeres. La detección de los trastornos trombóticos hereditarios no se recomienda de forma rutinaria a menos que sea bajo la supervisión de un especialista en medicina materno-fetal.

• Tratamiento de la causa siempre que sea posible

Algunas causas de la pérdida recurrente del embarazo pueden tratarse. Si no puede identificarse la causa, la posibilidad de un nacimiento vivo en el siguiente embarazo está entre el 27 y el 75% (1, 2).

• Se llama pérdida recurrente del embarazo a ≥ 2 a 3 abortos espontáneos.

• Las causas de la pérdida recurrente del embarazo pueden ser maternas, paternas, fetales o placentarias.

• Las anomalías cromosómicas (particularmente la aneuploidía) pueden causar el 50% de los abortos recurrentes.