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Dispositivo intrauterino (DIU)

Por

Frances E. Casey

, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical Center

Última modificación del contenido feb. 2022
Información: para pacientes
Recursos de temas

En los Estados Unidos, el 12% de las mujeres que usan anticonceptivos emplean dispositivos intrauterinos (DIU); los DIU son populares debido a sus ventajas como método anticonceptivo:

  • El DIU es más efectivo.

  • El DIU tiene mínimos efectos sistémicos.

  • El DIU debe cambiarse solo cada 3, 5, 7 o 10 años, y evita la necesidad de utilizar un método anticonceptivo diario, semanal o mensual.

En los Estados Unidos, los DIU disponibles incluyen DIU liberadores de levonorgestrel y un DIU de cobre.

Los DIU que liberan levonorgestrel incluyen

  • Un DIU de 13,5 mg (14 mcg por día) es eficaz durante 3 años y tiene una tasa acumulativa de embarazo a 3 años de1,0%.

  • Un DIU de 19,5 mg (17,5 mcg por día) es eficaz durante 5 años y tiene una tasa acumulativa de embarazo a 5 años de 0,9-1,4%.

  • Dos DIU con 52 mg (20 mcg al día durante 5 años, 10 mcg al día después de 5 años) se utilizaron originalmente durante 5 años con una tasa acumulada de embarazo a 5 años de 0,5 a 1,1%; estudios adicionales informan que son eficaces hasta 7 años con una tasa acumulada de embarazo a 7 años de 0,5 a 1,1%. Se está evaluando su uso durante 8 años.

El DIU de cobre T380A es eficaz durante 10 años; tiene una tasa acumulativa de embarazo a 12 años < 2% (véase tabla Comparación de dispositivos intrauterinos Comparación de los dispositivos intrauterinos Comparación de los dispositivos intrauterinos ).

Tabla

Inserción del DIU

Los médicos no necesitan hacer una prueba de Papanicolaou (Pap) o una prueba para detectar papilomavirus humano (HPV) antes de insertar un DIU, salvo que la paciente sea candidata para someterse a una prueba de cribado para cáncer cervical. Las pruebas para infecciones de transmisión sexual Generalidades sobre las infecciones de transmisión sexual Las infecciones de transmisión sexua pueden deberse a varios microorganismos que presentan una gran variabilidad en sus tamaños, sus ciclos vitales, las enfermedades y los síntomas que causan... obtenga más información (ITS) (gonorrea e infección por clamidias) deben realizarse justo antes de insertar el DIU. Además, los médicos no tienen que esperar los resultados de las pruebas para detectar ITS antes de insertar un DIU. Si los resultados son positivos, las pacientes deben ser tratadas con los antibióticos apropiados; el DIU se deja en su lugar. Si se observa secreción cervical purulenta justo antes de la inserción planificada del DIU, este no se inserta y se realizan las pruebas para detectar las ITS; si están presentes, se tratan, y el DIU se inserta una vez finalizado el tratamiento de la infección.

Se deben revisar las indicaciones que vienen con el DIU antes de la inserción. Cuando se insertan los DIU, se debe usar una técnica tan estéril como sea posible. Se debe hacer examen bimanual para determinar la posición del útero y se coloca un tenáculo en el labio anterior del cuello uterino para estabilizar el útero, enderezar su eje, y ayudar a asegurar la correcta colocación del DIU. Se puede utilizar una bujía intrauterina para medir la longitud de la cavidad uterina antes de la inserción del DIU. Antes de la inserción puede usarse un bloqueo paracervical para disminuir el dolor durante la inserción (1 Referencias sobre inserción En los Estados Unidos, el 12% de las mujeres que usan anticonceptivos emplean dispositivos intrauterinos (DIU); los DIU son populares debido a sus ventajas como método anticonceptivo: El DIU... obtenga más información ).

Un DIU puede ser insertado en cualquier momento durante el ciclo menstrual si una mujer no ha tenido relaciones sexuales sin protección durante el mes pasado.

No es necesaria una visita de seguimiento de rutina después de la inserción del DIU. Se debe recomendar a las pacientes que regresen para su evaluación si experimentan síntomas o complicaciones (p. ej., dolor, sangrado abundante, flujo vaginal anormal, fiebre, expulsión) o si no están satisfechas con el método (2 Referencias sobre inserción En los Estados Unidos, el 12% de las mujeres que usan anticonceptivos emplean dispositivos intrauterinos (DIU); los DIU son populares debido a sus ventajas como método anticonceptivo: El DIU... obtenga más información ).

Un DIU puede insertarse inmediatamente después de un aborto espontáneo o inducido durante el primero o segundo trimestre e inmediatamente después de la salida de la placenta en un parto por cesárea o vaginal.

Referencias sobre inserción

  • 1. Mody SK, Farala JP, Jimenez B, et al: Paracervical block for intrauterine device placement among nulliparous women: A randomized controlled trial, Obstet Gynecol 132 (3): 575–582, 2018. doi: 10.1097/AOG.0000000000002790

  • 2. Curtis KM, Jatlaoui TC, Tepper NK, et al: U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 65 (4):1–66, 2016. doi: 10.15585/mmwr.rr6504a1

Contraindicaciones

La mayoría de las mujeres pueden usar un DIU. Las contraindicaciones incluyen las siguientes:

Las condiciones que no contraindican los DIU incluyen los siguientes:

  • Contraindicaciones para los anticonceptivos que contienen estrógeno (p. ej., antecedente de tromboembolismo venoso, fumar > 15 cigarrillos/día en mujeres > 35, migraña con aura, migraña de cualquier tipo en las mujeres > 35)

  • Una historia de enfermedad pelviana inflamatoria, infecciones de transmisión sexual o embarazo ectópico

  • Lactancia

  • Adolescencia

  • Las creencias personales de la paciente sobre el aborto, porque los DIU no es abortivo (sin embargo, un DIU de cobre o que libera 52 mg de levonorgestrel y se utiliza para la anticoncepción de emergencia puede prevenir la implantación del blastocisto, lo que podría terminar un embarazo viable)

Efectos adversos

El sangrado vaginal suele ser irregular en los primeros meses después de la colocación de un DIU liberador de levonorgestrel. El sangrado se detiene por completo en el término de 1 año en hasta el 20% de las mujeres; algunas pacientes consideran que este efecto es un beneficio del DIU.

Un DIU de cobre T380A puede causar sangrado más abundante y cólicos menstruales más graves, que pueden ser aliviados por los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (p. ej., ibuprofeno).

Las mujeres deben ser informadas acerca de estos efectos antes de insertar el DIU porque esta información puede ayudar a decidir qué tipo de DIU elegir.

Beneficios potenciales

Los DIU que liberan levonorgestrel se asocian con una disminución del riesgo de cáncer de endometrio y de ovario. Los datos sobre si aumenta el riesgo de cáncer de mama son contradictorios (1 Referencia de beneficios potenciales En los Estados Unidos, el 12% de las mujeres que usan anticonceptivos emplean dispositivos intrauterinos (DIU); los DIU son populares debido a sus ventajas como método anticonceptivo: El DIU... obtenga más información ).

Referencia de beneficios potenciales

  • 1. Jareid M, Thalabard JC, Aarflot M, et al: Levonorgestrel-releasing intrauterine system use is associated with a decreased risk of ovarian and endometrial cancer, without increased risk of breast cancer: Results from the NOWAC Study. Gynecol Oncol 149 (1), 127–132, 2018, doi.org/10.1016/j.ygyno.2018.02.006

Complicaciones

Las tasas promedio de expulsión del DIU suelen ser < 5% en el primer año después de la inserción; sin embargo, las tasas de expulsión son más altas si el DIU se inserta inmediatamente (< 10 min) después de un parto. Después de la inserción, un clínico confirma la colocación correcta en 6 semanas mediante la búsqueda de los hilos del DIU, que normalmente se recortan a 3 cm del orificio cervical externo.

Se produce perforación uterina en aproximadamente 1/1000 inserciones de DIU. La perforación ocurre típicamente en el momento de la inserción del DIU. A veces, sólo la parte distal del DIU penetra; luego, a los pocos meses, las contracciones uterinas fuerzan el DIU hacia la cavidad peritoneal. Si las cuerdas no son visibles durante el examen pélvico, los médicos pueden hacer ≥ 1 de las siguientes acciones:

  • Usar un citobrush (cepilo para citología) para intentar desplazar los hilos fuera del canal cervical

  • Explorar con delicadeza la cavidad uterina con un gancho para DIU, una bujía o un instrumento para biopsia (a menos que se sospeche un embarazo), con cuidado de no empujar el DIU hacia el interior de la cavidad uterina o el miometrio

  • Hacer ecografía

Si no se ve el DIU, se realiza una radiografía para excluir la ubicación intraperitoneal. Un DIU dentro del peritoneo puede provocar adherencias intestinales. Un DIU que ha perforado el útero debe extirparse por vía laparoscópica.

Si se sospecha la expulsión o perforación, se debe utilizar un método anticonceptivo de respaldo.

En raras ocasiones, se desarrolla una salpingitis (enfermedad inflamatoria pélvica) durante el primer mes después de la colocación porque las bacterias se desplazan dentro de la cavidad uterina durante la inserción; sin embargo, este riesgo es bajo y no está indicada la profilaxis antibiótica de rutina. Si se produce una enfermedad inflamatoria pélvica, se deben administrar antibióticos. No es necesario retirar el DIU a menos que la infección persista a pesar de los antibióticos. Los hilos del DIU no proporcionan un acceso para las bacterias. Excepto durante el primer mes después de la inserción, el DIU no aumenta el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica.

Si hay microorganismos semejantes a Actinomyces en una prueba de Papanicolaou en mujeres sin síntomas de infección no se requieren antibióticos ni extracción del DIU.

La incidencia de embarazo ectópico Embarazo ectópico En el embarazo ectópico, la implantación ocurre en un sitio fuera del endometrio normal en la cavidad uterina (es decir, en las trompas uterinas, cuerno uterino, cuello, ovario o cavidad abdominal... obtenga más información es mucho menor en las usuarias de DIU que en las mujeres que no usan ningún método anticonceptivo, porque los DIU impiden efectivamente el embarazo. Sin embargo, si una mujer se embaraza mientras el DIU está en su lugar, se le debe decir que el riesgo de embarazo ectópico aumenta, y debe ser evaluada rápidamente.

Conceptos clave

  • Los DIU son anticonceptivos muy eficaces y tienen efectos sistémicos mínimos, y los DIU deben cambiarse solo cada 3, 5, 7 o 10 años, dependiendo del DIU elegido.

  • Los tipos incluyen los DIU liberadores de levonorgestrel (efectivo durante 3-7 años, dependiendo del tipo) y el DIU de cobre (efectivo durante 10 años, con una tasa de embarazo a los 12 años < 2%).

  • No se requiere una prueba de Papanicolaou o HPV antes de la inserción del DIU a menos que la paciente sea candidata a realizarse un cribado para detectar el cáncer de cuello uterino.

  • Informar a las mujeres que ambos tipos de DIU pueden afectar el sangrado menstrual (amenorrea con DIU liberador de levonorgestrel y posiblemente sangrado menstrual más abundante y dolores cólicos más intensos que con el DIU de cobre T380).

  • Aconsejar a los pacientes que regresen para una evaluación después de la colocación del DIU si tienen complicaciones (p. ej., dolor, sangrado abundante, flujo vaginal anormal, fiebre, expulsión).

  • Si los hilos no son visibles durante el examen pélvico, se debe intentar desplazar los hilos con un citobrush o examinar con delicadeza la cavidad uterina con un gancho para DIU, una bujía intrauterina o un instrumento para biopsia (a menos que se sospeche un embarazo), y si es necesario, hacer ecografía u obtener una radiografía abdominal para comprobar la ubicación.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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