En los Estados Unidos, el 12% de las mujeres que emplean anticoncepción usan dispositivos intrauterinos (DIU); los DIU son cada vez más populares debido a sus ventajas sobre los anticonceptivos orales:
En los Estados Unidos, 5 DIU están disponibles actualmente. Hay 4 tipos de DIU liberadores de levonorgestrel.
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Un DIU de 13,5 mg es eficaz durante 3 años y tiene una tasa acumulativa de embarazo a 3 años de 0,9%.
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Un DIU de 19,5 mg es eficaz durante 5 años y tiene una tasa acumulativa de embarazo a 5 años de 1,5%.
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Dos DIU contienen 52 mg, son eficaces durante ≥ 5 años y tienen una tasa acumulativa de embarazo a 5 años de 0,7 a 0,9%.
Se está evaluando la eficacia del DIU de 52 mg durante 8 años de uso.
El quinto es un DIU de cobre T380A. Es eficaz por 10 yr; años; tiene una tasa acumulativa de embarazo a 12 años < 2% (véase tabla Comparación de los dispositivos intrauterinos Comparación de los dispositivos intrauterinos En los Estados Unidos, el 12% de las mujeres que emplean anticoncepción usan dispositivos intrauterinos (DIU); los DIU son cada vez más populares debido a sus ventajas sobre los anticonceptivos... obtenga más información ).
Inserción del DIU
Los médicos no tienen que hacer una prueba de Papanicolaou (Pap) antes de insertar un DIU a menos que sospechen la presencia de lesiones cervicales. En ese caso, se debe hacer una prueba de Papanicolaou o biopsia de cuello uterino. Además, los médicos no tienen que esperar los resultados de las pruebas de enfermedades de transmisión sexual (gonorrea e infección por clamidia) antes de insertar un DIU. Sin embargo, las pruebas de enfermedades de transmisión sexual deben hacerse justo antes de insertar el DIU, y si los resultados son positivos, las pacientes deben ser tratadas con los antibióticos apropiados; el DIU se deja en su lugar. Si se observa secreción purulenta en el momento de la inserción del DIU, no se realiza la colocación, se deben hacer pruebas de enfermedades de transmisión sexual y se inicia el tratamiento empírico con antibióticos antes de que los resultados están disponibles.
Cuando se insertan los DIU, se debe usar una técnica tan estéril como sea posible. Se debe hacer examen bimanual para determinar la posición del útero y se coloca un tenáculo en el labio anterior del cuello uterino para estabilizar el útero, enderezar su eje, y ayudar a asegurar la correcta colocación del DIU. En general se utiliza un histerómetro o un aspirador endometrial (utilizado para biopsias) para medir la longitud de la cavidad uterina antes de la inserción del DIU. Se deben revisar las indicaciones que vienen con el DIU antes de la inserción debido a que los 5 tipos de DIU se insertan de manera diferente.
El seguimiento de rutina después de la inserción del DIU no es necesario. Se debe recomendar a las pacientes que regresen para su evaluación si experimentan síntomas o complicaciones (p. ej., dolor, sangrado abundante, flujo vaginal anormal, fiebre) o si no están satisfechas con el método (1 Referencia sobre inserción En los Estados Unidos, el 12% de las mujeres que emplean anticoncepción usan dispositivos intrauterinos (DIU); los DIU son cada vez más populares debido a sus ventajas sobre los anticonceptivos... obtenga más información ).
Un DIU puede ser insertado en cualquier momento durante el ciclo menstrual si una mujer no ha tenido relaciones sexuales sin protección durante el mes pasado.
Un DIU puede insertarse inmediatamente después de un aborto espontáneo o inducido durante el primero o segundo trimestre e inmediatamente después de la salida de la placenta en un parto por cesárea o vaginal.
Referencia sobre inserción
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1. Curtis KM, Jatlaoui TC, Tepper NK, et al: U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 65 (4):1–66, 2016. doi: 10.15585/mmwr.rr6504a1.
Contraindicaciones
La mayoría de las mujeres pueden usar un DIU. Las contraindicaciones incluyen las siguientes:
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Infección pélvica actual, por lo general la enfermedad pelviana inflamatoria Enfermedad pelviana inflamatoria(EPI) La enfermeda pelviana inflamatoria (EPI) es una infección polimicrobiana del tracto genital femenino superior: el cuello uterino, el útero, las trompas uterinas o de Falopio y los ovarios; puede... obtenga más información (EPI), cervicitis Cervicitis La cervicitis es la inflamación infecciosa o no infecciosa del cervix. Los hallazgos pueden incluir flujo vaginal, sangrado vaginal, y eritema y friabilidad cervical. Las mujeres se deben estudiar... obtenga más información
mucopurulenta con sospecha de enfermedad de transmisión sexual, tuberculosis pelviana Tuberculosis genitourinaria La tuberculosis que aparece fuera de los pulmones suele ser resultado de la diseminación hematógena de la infección. A veces, se extiende directamente de un órgano adyacente. Los síntomas varían... obtenga más información 
, aborto séptico Aborto séptico Un aborto séptico es una infección intrauterina grave durante o poco después de un aborto. En general, el aborto séptico se produce por abortos inducidos realizados por personas no entrenadas... obtenga más información , endometritis puerperal Endometritis puerperal La endometritis puerperal es la infección uterina, típicamente causada por bacterias ascendentes desde el aparato genital inferior o el tracto urogenital. Los síntomas son dolor uterino espontáneo... obtenga más información o sepsis Sepsis y shock séptico La sepsis es un síndrome clínico de disfunción de órganos potencialmente letal causada por una respuesta desregulada a la infección. En el shock séptico hay una reducción crítica de la perfusión... obtenga más información en los últimos 3 meses -
Anomalías anatómicas que distorsionan la cavidad uterina
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Enfermedad trofoblástica gestacional Enfermedad trofoblástica gestacional La enfermedad trofoblástica gestacional es una proliferación de tejido trofoblástico en mujeres embarazadas o recientemente embarazadas. Las manifestaciones pueden incluir un útero excesivamente... obtenga más información
con niveles séricos de subunidad beta de gonadotrofina coriónica humana (beta-hCG) persistentemente elevados (una contraindicación relativa ya que faltan datos para apoyarla) -
Cáncer cervical Cáncer de cuello uterino En general, el cáncer de cuello uterino es un carcinoma epidermoide causado por la infección con el papilomavirus humano; menos frecuente es el adenocarcinoma. La neoplasia cervical es asintomática... obtenga más información
o cáncer endometrial Cáncer de endometrio En general, el cáncer de endometrio es un adenocarcinoma endometrioide. Típicamente, hay un sangrado vaginal posmenopáusico. El diagnóstico se realiza por biopsia. La estadificación es quirúrgica... obtenga más información conocido -
Embarazo
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Para los DIU liberadores de levonorgestrel, cáncer de mama Cáncer de mama El cáncer de mama a menudo compromete las células glandulares mamarias en los conductos y los lóbulos. La mayoría de las pacientes son mujeres y presentan una tumoración asintomática descubierta... obtenga más información
o alergia a levonorgestrel -
Para el DIU de cobre T380, la enfermedad de Wilson Enfermedad de Wilson La enfermedad de Wilson causa acumulación de cobre en el hígado y otros órganos. Se desarrollan síntomas hepáticos o neurológicos. El diagnóstico se basa en una concentración sérica baja de... obtenga más información
o alergia al cobre
Las condiciones que no contraindican los DIU incluyen los siguientes:
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Las creencias religiosas que prohíben el aborto porque los DIU no son abortivos (sin embargo, un DIU de cobre utilizado para la anticoncepción de emergencia puede prevenir la implantación del blastocisto)
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Una historia de enfermedad pelviana inflamatoria, enfermedades de transmisión sexual o embarazo ectópico
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Contraindicaciones para los anticonceptivos que contienen estrógeno (p. ej., antecedente de tromboembolismo venoso, fumar > 15 cigarrillos/día en mujeres > 35, migraña con aura, migraña de cualquier tipo en las mujeres > 35)
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Lactancia
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Adolescencia
Efectos adversos
El sangrado vaginal desaparece por completo dentro del primer año en el 6% de las mujeres que usan DIU durante 3 años y en el 20% de las mujeres que usan un DIU durante 5 años. Un DIU de cobre T380A puede causar sangrado más abundante y cólicos menstruales más graves, que pueden ser aliviados por los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (p. ej., ibuprofeno). Las mujeres deben ser informadas acerca de estos efectos antes de insertar el DIU porque esta información puede ayudar a decidir qué tipo de DIU elegir.
Beneficios potenciales
Si una mujer ha tenido relaciones sexuales sin protección en los últimos 7 días, se puede insertar un DIU de cobre T380 DIU como anticoncepción de emergencia. El DIU de cobre puede dejarse en su lugar para la anticoncepción a largo plazo si la mujer desea. La reanudación de la menstruación, junto con una prueba de embarazo negativa excluye de forma fiable el embarazo; una prueba de embarazo debe hacerse 2 a 3 semanas después de la inserción para asegurarse de que previamente no se ha producido un embarazo no deseado.
El DIU no aumenta y hasta puede reducir el riesgo de cáncer uterino.
Complicaciones
Las tasas promedio de expulsión del DIU suelen ser < 5% en el primer año después de la inserción; sin embargo, las tasas de expulsión son más altas si el DIU se inserta inmediatamente (< 10 min) después de un parto. Después de la inserción, un clínico confirma la colocación correcta en 6 semanas mediante la búsqueda de los hilos del DIU, que normalmente se recortan a 3 cm del orificio cervical externo.
Se produce perforación uterina en aproximadamente 1/1000 inserciones de DIU. La perforación solo ocurre durante la introducción del DIU. A veces, sólo la parte distal del DIU penetra; luego, a los pocos meses, las contracciones uterinas fuerzan el DIU hacia la cavidad peritoneal. Si las cuerdas no son visibles durante el examen pélvico, los médicos pueden hacer ≥ 1 de las siguientes acciones:
Si no se ve el DIU, se realiza una radiografía para excluir la ubicación intraperitoneal. Un DIU dentro del peritoneo puede provocar adherencias intestinales. Un DIU que ha perforado el útero debe extirparse por vía laparoscópica.
Si se sospecha la expulsión o perforación, se debe utilizar un método anticonceptivo de respaldo.
En raras ocasiones, se desarrolla una salpingitis (enfermedad inflamatoria pélvica) durante el primer mes después de la colocación porque las bacterias se desplazan dentro de la cavidad uterina durante la inserción; sin embargo, este riesgo es bajo y no está indicada la profilaxis antibiótica de rutina. Si se produce una EPI, se deben administrar antibióticos. No es necesario retirar el DIU a menos que la infección persista a pesar de los antibióticos. Los hilos del DIU no proporcionan un acceso para las bacterias. Excepto durante el primer mes después de la inserción, el DIU no aumenta el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica.
La incidencia de embarazo ectópico Embarazo ectópico En el embarazo ectópico, la implantación ocurre en un sitio fuera del endometrio normal en la cavidad uterina (es deci, en las trompas uterinas, cuerno uterino, cuello, ovario o cavidad abdominal... obtenga más información es mucho menor en las usuarias de DIU que en las mujeres que no usan ningún método anticonceptivo, porque los DIU impiden efectivamente el embarazo. Sin embargo, si una mujer se embaraza mientras el DIU está en su lugar, se le debe decir que el riesgo de embarazo ectópico aumenta, y debe ser evaluada rápidamente.
Conceptos clave
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Los DIU son altamente eficaces, tienen efectos sistémicos mínimos, e implican solo una decisión de anticoncepción cada 3, 5, o 10 años dependiendo del DIU elegido.
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Los tipos incluyen los DIU liberadores de levonorgestrel (efectivo durante 3 años o 5 años, dependiendo del tipo) y el DIU de cobre (efectivo durante 10 años, con una tasa de embarazo a los 12 años < 2%).
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No se requiere una prueba de Papanicolaou antes de la inserción del DIU a menos que se sospechen lesiones cervicales.
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Informar a las mujeres que ambos tipos de DIU pueden afectar el sangrado menstrual (amenorrea dentro del año en el 6% de las mujeres que utilizan el DIU durante 3 años y en el 20% de las que utilizan un DIU durante 5 años y posiblemente sangrado menstrual abundante y calambres más intensos en las mujeres que utilizan el DIU de cobre T380).
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Aconsejar a los pacientes que regresen para una evaluación después de la colocación del DIU si tienen complicaciones (p. ej., dolor, sangrado abundante, flujo vaginal anormal o fiebre).
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Si los hilos no son visibles, durante el examen pelviano, se intenta desplazar los hilos hacia afuera con un citocepillo o explorar la cavidad uterina con delicadeza mediante una sonda uterina, o un instrumento de biopsia (a menos que se sospeche el embarazo), y si es necesario, hacer una ecografía, o tomar una radiografía abdominal para detectar una ubicación intraperitoneal.
