Opistorquiasis

Las duelas son gusanos planos parasitarios que infectan varias partes del organismo (p. ej., los vasos sanguíneos, el tubo digestivo, los pulmones, el hígado) dependiendo de la especie.

Las especies de Opisthorchis se encuentran en Tailandia, Laos, Camboya, Vietnam, China, Myanmar, Alemania, Italia, Bielorrusia, Rusia, Kazajstán y Ucrania (1).

El ciclo de vida de Opisthorchis requiere caracoles como primer huésped intermediario y peces como segundo huésped intermediario. Los caracoles de los géneros Bithynia y Cordiella pueden servir como primer huésped intermediario para las especies de Opisthorchis (2). Los perros, los gatos y otros mamíferos que se alimentan de peces también son huéspedes definitivos. La infección puede ocurrir al comer pescado de agua dulce crudo, congelado, seco, en escabeche o poco cocido, que puede contener larvas. Después de la ingestión, las metacercarias salen de sus quistes y ascienden a través de la ampolla de Vater hacia los conductos biliares, donde se adhieren a la mucosa y maduran. Las duelas adultas crecen hasta alcanzar entre 5 y 10 mm por 1 a 2 mm (O. viverrini) o entre 7 y 12 mm por 2 a 3 mm (O. felineus).

Ciclo vital de Opisthorchis

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Image from the Centers for Disease Control and Prevention Image Library.

La opistorquiasis se asemeja a la clonorquiasis y el desarrollo de síntomas depende de la carga de gusanos y la duración de la infección. La mayoría de las infecciones por O. viverrini permanecen asintomáticas, y alrededor del 5 al 10% de los pacientes tienen síntomas, que incluyen dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, indigestión, diarrea, flatulencia y fatiga. Los síntomas agudos son más comunes en la infección por O. felineus y pueden parecerse a algunas presentaciones de esquistosomiasis aguda. Los síntomas agudos incluyen fiebre elevada, anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, malestar general, mialgia, artralgia y urticaria. Los síntomas suelen comenzar 10 a 26 días después de la exposición.

En la infección crónica, los síntomas pueden ser más graves y puede aparecer hepatomegalia y desnutrición. Rara vez las complicaciones incluyen colecistitis, colelitiasis, colangitis y colangiocarcinoma (cáncer del conducto biliar) (3). Los veteranos estadounidenses de Vietnam que desarrollan colangiocarcinoma pueden haberse infectado con Opisthorchis viverrini o Clonorchis sinensis mientras servían en el sudeste asiático (4).

El diagnóstico de la opistorquiasis se basa en la detección de huevos en las heces. Las pruebas serológicas, basadas en antígenos o moleculares para la especiación no están ampliamente disponibles, sobre todo en los Estados Unidos. La ecografía, la TC, la RM, la colangiografía, o la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) pueden mostrar anomalías del tracto biliar.

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El tratamiento de elección para la opistorquiasis es uno de los siguientes:

• Praziquantel por vía oral 3 veces al día durante 2 a 3 días

• Albendazol por vía oral 1 vez al día durante 7 días

El prazicuantel es el único agente recomendado por la OMS (5).

La infección se puede prevenir cocinando completamente o congelando el pescado de agua dulce (1). Mejorar la higiene de las manos y prevenir la exposición al agua contaminada ayuda a prevenir la propagación de la infección.