Las feohifomicosis son infecciones causadas por hongos dematiáceos oscuros, pigmentados con melanina. Se distinguen de la cromoblastomicosis y los micetomas por la ausencia de hallazgos histopatológicos específicos. El tratamiento es con itraconazol o a veces con otros triazoles o terbinafina.
(Véase también Generalidades sobre las micosis).
Las feohifomicosis pueden estar causadas por numerosas especies de hongos dematiáceos pigmentados con melanina, de color oscuro, como Bipolaris, Cladophialophora, Cladosporium, Exophiala, Fonsecaea, Phialophora, Ochronosis, Rhinocladiella y Wangiella.
Aunque algunas especies de estos hongos pueden causar feohifomicosis en pacientes inmunocompetentes, los hongos pigmentados se han reconocido cada vez más como oportunistas; casi todos los casos de infección diseminada ocurren en pacientes inmunosuprimidos. Los hongos dematiáceos rara vez causan infecciones mortales en pacientes con mecanismos de defensa indemnes; sin embargo, ciertas especies (principalmente Cladophialophora bantiana) pueden causar abscesos cerebrales en pacientes inmunocompetentes (1).
Los síndromes clínicos incluyen sinusitis invasora, a veces con necrosis ósea, así como nódulos o abscesos subcutáneos, queratitis, masas pulmonares, osteomielitis, artritis micótica, endocarditis, abscesos encefálicos e infección diseminada.
Referencia general
1. Revankar SG, Sutton DA, Rinaldi MG. Primary central nervous system phaeohyphomycosis: a review of 101 cases. Clin Infect Dis. 2004;38(2):206-216. doi:10.1086/380635
Diagnóstico de la feohifomicosis
Examen mediante tinción de Masson-Fontana
Cultivo para identificar la especie causal
Los hongos dematiáceos pueden distinguirse con frecuencia en muestras de tejido teñidas con la coloración convencional de hematoxilina y eosina, donde se presentan como hifas tabicadas o células similares a levaduras amarronadas, dado que reflejan su alto contenido de melanina. La tinción de Masson-Fontana para melanina confirma su presencia (1).
La feohifomicosis se distingue de la cromoblastomicosis y el micetoma por la ausencia de hallazgos histopatológicos específicos tales como cuerpos escleróticos o granos en el tejido.
Se necesita cultivo para identificar la especie causal.
Referencia del diagnóstico
1. Chowdhary A, Meis JF, Guarro J, et al. ESCMID and ECMM joint clinical guidelines for the diagnosis and management of systemic phaeohyphomycosis: diseases caused by black fungi. Clin Microbiol Infect. 2014;20 Suppl 3:47-75. doi:10.1111/1469-0691.12515
Tratamiento de la feohifomicosis
Para nódulos subcutáneos, cirugía y/o itraconazol
Para abscesos cerebrales o infecciones diseminadas, una combinación de medicamentos antimicóticos
(Véase también Medicamentos antimicóticos).
No existe una terapia estándar; el tratamiento de la feohifomicosis depende de la presentación clínica y del estado inmunitario del paciente.
Para nódulos subcutáneos, la cirugía sola puede ser curativa. El itraconazol tiene una excelente actividad y ha sido el más utilizado, aunque el voriconazol se ha usado cada vez más con excelentes resultados (1). La duración del tratamiento varía, pero puede oscilar entre 6 semanas y > 12 meses. El posaconazol es un agente alternativo bien tolerado, pero hay menos datos clínicos en este contexto en comparación con otros agentes antimicóticos (2).
Para los abscesos encefálicos, el tratamiento debe incluir resección quirúrgica si es posible.
Para el absceso encefálico o las infecciones diseminadas, se suele indicar terapia combinada (p. ej., con 2 o 3 medicamentos, al menos uno de los cuales es un azol); sin embargo, los resultados clínicos suelen ser pobres, independientemente del tratamiento (2).
La anfotericina B ha sido útil en algunos casos.
Referencias del tratamiento
1. Noguchi H, Matsumoto T, Kimura U, et al. Empiric antifungal therapy in patients with cutaneous and subcutaneous phaeohyphomycosis. J Dermatol. 2022;49(5):564-571. doi:10.1111/1346-8138.16312
2. Chowdhary A, Meis JF, Guarro J, et al. ESCMID and ECMM joint clinical guidelines for the diagnosis and management of systemic phaeohyphomycosis: diseases caused by black fungi. Clin Microbiol Infect. 2014;20 Suppl 3:47-75. doi:10.1111/1469-0691.12515
