Las feohifomicosis son infecciones causadas por muchos tipos de hongos dematiáceos oscuros, pigmentados con melanina. Se distinguen de la cromoblastomicosis y los micetomas por la ausencia de hallazgos histopatológicos específicos.
(Véase también Generalidades sobre las micosis).
Las feohifomicosis pueden estar causadas por numerosas especies de hongos dematiáceos pigmentados con melanina, de color oscuro, como Bipolaris, Cladophialophora, Cladosporium, Exophiala, Fonsecaea, Phialophora, Ochronosis, Rhinocladiella y Wangiella.
Aunque algunas especies de estos hongos pueden ser verdaderos patógenos y causar feohifomicosis en pacientes inmunocompetentes, los hongos pigmentados se han reconocido cada vez más como oportunistas; casi todos los casos de infección ampliamente diseminada ocurren en pacientes inmunosuprimidos. Los hongos dematiáceos rara vez causan infecciones mortales en pacientes con mecanismos de defensa indemnes, aunque ciertas especies pueden causar abscesos cerebrales en pacientes inmunocompetentes.
Los síndromes clínicos incluyen sinusitis invasora, a veces con necrosis ósea, así como nódulos o abscesos subcutáneos, queratitis, masas pulmonares, osteomielitis, artritis micótica, endocarditis, abscesos encefálicos e infección diseminada.
Diagnóstico de la feohifomicosis
Examen mediante tinción de Masson-Fontana
Cultivo para identificar la especie causal
Los hongos dematiáceos pueden distinguirse con frecuencia en muestras de tejido teñidas con la coloración convencional de hematoxilina y eosina, donde se presentan como hifas tabicadas o células similares a levaduras amarronadas, dado que reflejan su alto contenido de melanina. La tinción de Masson-Fontana para melanina confirma su presencia. La feohifomicosis se distingue de la cromoblastomicosis y el micetoma por la ausencia de hallazgos histopatológicos específicos tales como cuerpos escleróticos o granos en el tejido.
Se necesita cultivo para identificar la especie causal.
Tratamiento de la feohifomicosis
Para nódulos subcutáneos, cirugía y/o itraconazol
Para abscesos cerebrales o infecciones diseminadas, una combinación de medicamentos antimicóticos
(Véase también Medicamentos antimicóticos).
No existe una terapia estándar; el tratamiento de la feohifomicosis depende del síndrome clínico y del estado del paciente.
Para nódulos subcutáneos, la cirugía sola puede ser curativa. El itraconazol tiene excelente actividad y es el más utilizado clínicamente, aunque el voriconazol y el posaconazol se utilizan cada vez más, con buenos resultados. La duración del tratamiento varía, pero puede oscilar entre 6 semanas y > 12 meses. La anfotericina B no suele ser eficaz.
Para los abscesos encefálicos, el tratamiento debe incluir resección quirúrgica si es posible.
Para el absceso encefálico o las infecciones diseminadas, se suele indicar terapia combinada (p. ej., con 2 o 3 medicamentos, al menos uno de los cuales es un azol), aunque los resultados clínicos suelen ser pobres, independientemente del tratamiento.
