La asfixia en un lactante suele estar causada por un objeto pequeño en la orofaringe, la hipofaringe o la tráquea (p. ej. alimentos, juguetes, botones, monedas o globos). Si la obstrucción de la vía aérea es grave, se administran golpes en la espalda seguidos de compresiones torácicas para expulsar el objeto.
(Véase también Generalidades sobre el paro respiratorio y Establecimiento y control de la vía aérea).
Indicaciones
Obstrucción grave de la vía aérea superior en un lactante (menor de 1 año), causada por asfixia con un objeto extraño.
Los signos de obstrucción grave de las vías respiratorias en un lactante incluyen:
Incapacidad para llorar o hacer mucho ruido
Tos débil e ineficaz
Estridor
Retracciones durante el esfuerzo inspiratorio sin movimiento de aire
Cianosis
No interfiera si el bebé puede llorar y emitir sonidos intensos, toser eficazmente o respirar adecuadamente; esos lactantes no tienen obstrucción grave de las vías aéreas. Además, la tos y los gritos fuertes pueden ayudar a empujar el objeto fuera de las vías aéreas (1).
Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas:
No aplique golpes en la espalda ni compresiones torácicas si el lactante deja de respirar por otras razones que no sean una vía aérea obstruida, (p. ej., asma, infección respiratoria, traumatismo grave).
Para un lactante inconsciente con sospecha de obstrucción de la vía aérea superior, realizar reanimación cardiopulmonar (RCP)
Contraindicaciones relativas:
Ninguna
Complicaciones
Lesión o fractura costal
Lesión de los órganos internos
Equipo
Ninguna
Consideraciones adicionales
Este rápido procedimiento de primeros auxilios se realiza inmediatamente donde el lactante se está ahogando.
Anatomía relevante
La epiglotis generalmente protege las vías aéreas de la aspiración de objetos extraños. Los objetos que se aspiran más allá de la epiglotis pueden ser detenidos por las cuerdas vocales en la laringe y, a este nivel o por debajo, pueden causar una obstrucción de las vías aéreas potencialmente letal.
En lactantes y niños, el cartílago cricoides, que se encuentra debajo de las cuerdas vocales, es la parte más estrecha de la vía aérea superior. A veces, los objetos quedan atrapados entre las cuerdas vocales y el anillo cricoide, lo que resulta en una obstrucción que es particularmente difícil de eliminar.
Posicionamiento
Para los golpes en la espalda, coloque al lactante en decúbito prono a lo largo de su antebrazo usando su muslo o su regazo para sostenerlo. Sostenga el tórax del lactante en su mano y la mandíbula con sus dedos. Se inclina la cabeza del lactante hacia abajo, de modo que la cabeza quede más baja que el cuerpo (véase figura Golpes en la espalda—lactante).
Para las compresiones torácicas, coloque al lactante en decúbito supino a lo largo de su antebrazo, usando su muslo o su regazo para sostenerlo. Mantenga la nuca del lactante en su mano. Nuevamente, se inclina al lactante de manera tal que la cabeza quede más abajo que el cuerpo (véase figura Compresiones torácicas: lactante).
Golpes en la espalda-lactante
Compresiones torácicas-lactante
Se realizan compresiones torácicas en la mitad inferior del esternón, justo por debajo del nivel de los pezones. |
Descripción paso a paso del procedimiento
Determinación de si existe una obstrucción grave de las vías aéreas: Busque signos de obstrucción grave de las vías aéreas, como la incapacidad de llorar de forma audible, toser eficazmente o respirar adecuadamente (p. ej., estridor, retracciones, cianosis).
Si el lactante llora con intensidad o tiene tos fuerte, no realice estos procedimientos. Si ha determinado que el lactante tiene obstrucción grave de la vía aérea, proceda con los siguientes procedimientos.
Solicitarle a alguien que llame al 911 (u otro sistema local de respuesta de emergencia) mientras se inicia el procedimiento. Si usted está solo, grite pidiendo ayuda y comience el procedimiento.
Mantenga la cara del lactante boca abajo a lo largo de su antebrazo usando su muslo o su regazo para apoyarlo. Sostenga el tórax del lactante con la mano y abra la boca traccionando a mandíbula con los dedos. Apunte la cabeza del bebé hacia abajo e inferior respecto del resto cuerpo.
Aplique hasta 5 golpes rápidos y contundentes entre los omóplatos del lactante con la palma de su mano libre.
Verifíquese la boca para ver si el cuerpo extraño aspirado es visible; si puede eliminarse fácilmente, elimínelo.
Si el objeto no sale de las vías aéreas después de 5 golpes en la espalda, coloque al bebé boca arriba.
Sostenga al lactante boca arriba a lo largo de su antebrazo usando su muslo o su regazo para apoyarlo. Mantenga la cabeza en la mano con la cabeza más baja que el torso.
Coloque 2 dedos en el medio del esternón del lactante justo debajo de los pezones. Evite las costillas inferiores o la punta del esternón.
Aplique hasta 5 compresiones rápidas del tórax aproximadamente hasta 1/3 a ½ de su profundidad, generalmente alrededor de 1,5 a 4 cm en cada compresión.
Continúe administrando 5 golpes de espalda seguidos por 5 compresiones torácicas hasta que el objeto se desplace o el lactante quede inconsciente.
No trate de tomar y sacar el objeto si el bebé está consciente.
Si el lactante deja de responder (está inconsciente), grite pidiendo ayuda si todavía está solo y comience a practicar la reanimación cardiopulmonar (RCP). Si estás solo, después de 1 minuto de RCP asegúrese de que el sistema local de respuesta de emergencia ha sido activado.
Si el lactante está inconsciente y puede ver el objeto que bloquea las vías aéreas, intente extraerlo con un dedo. Intenta eliminar el objeto solo si puede verlo.
Cuidados posteriores
Examina con cuidado al lactante tan pronto como sea posible, incluso después de la eliminación exitosa de la obstrucción de la vía aérea y la reanudación de la respiración normal.
Si aún no está en un centro de atención médica, debe asegurar que el lactante sea evaluado por un médico en busca de complicaciones (ej. lesión de costillas, lesión no penentrante de órganos internos).
Advertencias y errores comunes
No aplique golpes en la espalda ni compresiones torácicas si el lactante asfixiado puede llorar de manera audible, toser con fuerza o respirar adecuadamente.
No aplique golpes en la espalda ni compresiones torácicas si el lactante deja de respirar por otras razones que no sean una vía aérea obstruida, (p. ej., asma, infección respiratoria, traumatismo grave). Realizar reanimación cardiopulmonar (RCP) en estos casos.
No realice barridos a ciegas de los dedos en lactantes.
No haga compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) en los lactantes, ya que corre el riesgo de lesionar el hígado.
Recomendaciones y sugerencias
Es importante usar la gravedad como aliada. Mantenga la cabeza del lactante más baja que su torso durante el procedimiento.
Referencia
1. Topjian AA, Raymond TT, Atkins D, et al. Part 4: Pediatric Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2020;142(16_suppl_2):S469-S523. doi:10.1161/CIR.0000000000000901
