Las compresiones abdominales (antes conocidas como Maniobra de Heimlich) constituyen un procedimiento rápido de primeros auxilios para tratar la asfixia debida a la obstrucción de la vía aérea superior por un objeto extraño, habitualmente comida o un juguete. También pueden usarse compresiones torácicas y golpes en la espalda si es necesario.
(Véase también Generalidades sobre el paro respiratorio y Establecimiento y control de la vía aérea).
Indicaciones para las compresiones abdominales
Asfixia debido a la obstrucción grave de la vía aérea superior debido a un objeto extraño
El paciente será incapaz de hablar, toser o respirar adecuadamente. El paciente puede señalar su problema con ambas manos en la garganta.
Las compresiones abdominales y otras maniobras deben usarse solo cuando la obstrucción de la vía aérea es grave y la vida está en peligro. Si la persona que se ahoga puede hablar, toser con fuerza o respirar en forma adecuada, no se requiere ninguna intervención.
Contraindicaciones para las compresiones abdominales
Contraindicaciones absolutas:
La edad < 1 año es una contraindicación para la maniobra de compresión abdominal (véase Cómo tratar al lactante consciente que se asfixia).
En un paciente inconsciente con sospecha de obstrucción de la vía aérea superior se deben iniciar compresiones torácicas (p. ej., reanimación cardiopulmonar [RCP]) en lugar de compresión abdominal (1).
Contraindicaciones relativas:
Los niños < 20 kg (en forma típica < 5 años) solo deben recibir compresiones abdominales de presión moderada y golpes en la espalda.
Las pacientes obesas y las mujeres al final del embarazo deben recibir compresiones torácicas en lugar de abdominales.
Complicaciones de las compresiones abdominales
Lesión o fractura costal
Lesión de los órganos internos
Consideraciones adicionales para las contracciones abdominales
Estos rápidos procedimientos de primeros auxilios se realiza inmediatamente donde la persona se está ahogando.
Durante estas maniobras resulta apropiado el uso de fuerza significativa en forma brusca. Sin embargo, se necesita juicio clínico para evitar fuerzas excesivas que pueden causar lesiones.
Anatomía relevante para las compresiones abdominales
La epiglotis generalmente protege las vías aéreas de la aspiración de objetos extraños (p. ej., alimentos).
Los objetos aspirados pueden estar alojados o impactados por encima o por debajo de las cuerdas vocales.
Posicionamiento para las contracciones abdominales
En general, el rescatista se para detrás de la persona que se está ahogando o se arrodilla detrás del niño.
Descripción paso a paso de las compresiones abdominales
Determinación de si existe una obstrucción grave de las vías aéreas:
Se deben buscar signos como incapacidad para hablar, toser o respirar adecuadamente.
Busque las manos que toman la garganta, que es la señal universal de socorro de la obstrucción grave de las vías aéreas.
Pregunte: "¿Se está ahogando?"
Si la persona puede hablar y respirar, anímela a toser pero no inicie maniobras de limpieza de la vía aérea; en su lugar, active el sistema de respuesta a emergencias (p. ej. llame al 911 u otro punto de respuesta de seguridad pública local).
Si la persona que se asfixia asiente o no puede hablar, toser o respirar en forma adecuada, se asume una obstrucción grave de la vía aérea y la necesidad de maniobras de permeabilización de la vía aérea.
Tratar al adulto o al niño consciente que se asfixia:
Pararse justo detrás del adulto que se está ahogando o arrodíllarse detrás del niño.
Comenzar con compresiones abdominales en las personas no embarazadas ni obesas; hacer compresiones torácicas en pacientes obesos y mujeres en las últimas etapas del embarazo.
Alternar entre series de 5 compresiones abdominales, (5 compresiones torácicas para pacientes obesos o con embarazo avanzado), y 5 golpes en la espalda.
Continuar alternando entre series de compresiones abdominales/torácicas y golpes de espalda hasta que se elimine la obstrucción o se disponga de un control avanzado de la vía aérea.
Si la persona pierde el conocimiento, comience la reanimación cardiopulmonar. Después de cada serie de compresiones torácicas, mirar dentro de la boca del paciente antes de dar respiraciones de rescate y eliminar toda obstrucción visible que pueda alcanzarse. No realice barridos a ciegas de los dedos.
Compresiones abdominales:
Rodear el abdomen del paciente con los brazos.
Se debe cerrar un puño y colocarlo a mitad de camino entre el ombligo y la apófisis xifoides.
Se debe cubrir el puño con la otra mano (véase figura Compresiones abdominales con la víctima en posición de pie o sentada).
Aplique un impulso firme hacia adentro y hacia arriba tirando con ambos brazos hacia atrás y hacia arriba.
Repetir las compresiones con rapidez 5 veces según sea necesario.
Compresiones abdominales con la víctima en posición de pie o sentada (consciente)
Compresiones torácicas (a realizar en lugar de comoresiones abdominales en pacientes obesos y mujeres con embarazo avanzado):
Rodea el pecho del paciente con tus brazos.
Formar un puño y colocarlo sobre la mitad inferior del esternón.
Sostener el puño con la otra mano.
Realizar un movimiento firme hacia adentro mediante la tracción de ambos brazos hacia atrás.
Repetir rápidamente la compresión 5 veces.
Golpes en la espalda:
Colocar un brazo rodeando la cintura para sostener la parte superior del cuerpo del paciente; los niños pequeños pueden colocarse sobre las piernas del operador.
Inclinar a la persona hacia adelante en la cintura, unos 90 grados si es posible.
Usando el talón de la otra mano, aplicar 5 golpes firmes rápidos entre los omóplatos.
Continuar alternando entre series de compresiones abdominales/torácicas y golpes en la espalda hasta que se elimine la obstrucción.
La realización exitosa de cualquiera de estas maniobras debería resultar en que la persona pueda hablar y respirar normalmente. La persona también puede toser y expulsar el cuerpo extraño.
Cuidados postoperatorios por contracciones abdominales
Los pacientes con cualquier síntoma como dificultad para respirar, dificultad para deglutir, dolor de garganta, dolor abdominal o dolor torácico remanente después de la extracción de un cuerpo extraño deben ser evaluados por un médico. Es mejor hacer que todos los pacientes, incluso sin síntomas, sean evaluados por un proveedor médico para asegurar que la obstrucción se eliminó por completo y que no se ocurrió daño por el objeto o por las maniobras intentadas para desalojarlo.
Advertencias y errores comunes sobre las compresiones abdominales
Estas maniobras no deben realizarse si la persona que se está ahogando puede hablar, toser con fuerza o respirar en forma adecuada.
En pacientes obesos y mujeres al final del embarazo, se usan compresiones torácicas en lugar de abdominales.
Recomendaciones y sugerencias para las compresiones abdominales
La maniobra puede inducir vómitos. Aunque los vómitos pueden ayudar a desalojar un cuerpo extraño traqueal, esto no necesariamente significa que la vía aérea se ha despejado.
Referencia
1. Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2020;142(16_suppl_2):S366-S468. doi:10.1161/CIR.0000000000000916
