Un BRUE (evento breve, resuelto e inexplicable) no es un trastorno específico. Es un término utilizado para describir un episodio súbito de cambio en la respiración, cambio de color, cambio en el tono muscular o cambio en el nivel de respuesta en lactantes menores de 1 año de edad.
Un evento se clasifica como BRUE si no se encuentra la causa de los síntomas después de una evaluación médica inicial y exhaustiva.
Síntomas similares pueden estar causados por trastornos digestivos, del sistema nervioso, respiratorios, infecciosos, cardíacos y metabólicos, así como por traumatismos físicos.
El diagnóstico se basa en la entrevista con los cuidadores del niño, la exploración física y a veces los resultados de las pruebas de laboratorio.
El tratamiento está dirigido a causas específicas, si se identifican.
A veces los bebés presentan episodios de síntomas que hacen temer por su salud. Anteriormente, los médicos utilizaban el término "evento aparentemente amenazante para la vida" (ALTE por sus siglas en inglés) para describir todos los eventos donde los lactantes desarrollaban súbitamente síntomas que alarmaban a la persona que presenciaba el evento. Actualmente, los médicos se refieren a tales eventos como evento breve, resuelto y no explicado (BRUE por sus siglas en inglés). El término actual se centra en los esfuerzos para encontrar una causa del evento en lugar de centrarse en la percepción de que es potencialmente mortal.
BRUE describe episodios que ocurren únicamente en niños menores de 1 año de edad:
B = Breve: el evento dura menos de 1 minuto.
R = Resuelto: el evento finaliza y el niño vuelve a un estado de salud normal.
U = Inexplicable (por el término Unexplicable en inglés): no se puede encontrar la causa después de la evaluación médica.
E = Evento: el niño presenta síntomas como cambios en la respiración o un período de ausencia de respiración (apnea), un cambio de color, un cambio en el tono muscular y/o un cambio en el nivel de respuesta.
Estos episodios pueden parecer relacionados con una muerte súbita e inesperada del lactante y un síndrome de muerte súbita del lactante, pero el BRUE (por las siglas en inglés de Evento breve, resuelto e inexplicable) es un diagnóstico distinto que tiene diferentes factores de riesgo y tiende a afectar a los bebés en diferentes edades y circunstancias.
Síntomas del BRUE
Un evento breve, resuelto e inexplicable (BRUE, por sus siglas en inglés) se caracteriza por un cambio inesperado y repentino en el lactante que alarma a los padres o al cuidador.
Las características de un BRUE que pueden alarmar a un progenitor o cuidador incluyen algunas de las características siguientes o todas ellas:
Respiración que se detiene durante 20 segundos o más (apnea), respiración irregular o ausencia de respiración
Cambio de color, azul o pálido
Cambio en el tono muscular, demasiado rígido o flácido
Cambio en el nivel de respuesta (por ejemplo, somnolencia, inactividad, o pérdida del conocimiento)
Causas de síntomas similares a BRUE
Se determina una causa para estos síntomas alarmantes en aproximadamente la mitad de los lactantes afectados. Cuando se identifica una causa para los síntomas durante una evaluación médica, el episodio no se considera un BRUE.
Cuando existe una causa, las causas posibles más frecuentes son:
Trastornos digestivos: enfermedad por reflujo gastroesofágico o dificultad para tragar
Trastornos del sistema nervioso: convulsiones, tumores cerebrales, apnea inspiratoria o hidrocefalia
Trastornos respiratorios: causados por, por ejemplo, virus respiratorio sincitial, gripe o tosferina
Infecciones: sepsis o meningitis
Las causas posibles menos frecuentes incluyen:
Trastornos cardíacos
Trastornos metabólicos
Estrechamiento u obstrucción completa de las vías respiratorias (apnea obstructiva del sueño)
Otras causas (incluyendo sustancias como el alcohol y medicamentos como los medicamentos para el resfriado de venta libre, el maltrato infantil o una reacción anafiláctica)
Diagnóstico del BRUE
Evaluación médica
Otras pruebas basándose en los resultados de la evaluación
Cuando ocurre un episodio con síntomas de BRUE, el médico formula varias preguntas clave:
¿Qué fue lo que observó el cuidador que presenció el evento, incluyendo una descripción de los cambios en la respiración, el color, el tono muscular y los ojos, los ruidos emitidos, la duración del episodio y los síntomas que aparecieron antes del evento?
¿Qué intervenciones se hicieron (como la estimulación suave, la respiración boca a boca o la reanimación cardiorrespiratoria)?
¿Tomó la madre medicamentos o consumió drogas recreativas durante el embarazo? ¿Los cuidadores actuales o miembros de la familia consumen actualmente drogas ilícitas, tabaco o alcohol?
¿Cuál fue la edad gestacional del niño (el número de semanas de embarazo)? ¿Hubo alguna complicación al nacer?
¿Ha presentado atragantamientos, tos o vómitos durante la alimentación? ¿Ha sido un problema el escaso aumento de peso?
¿Ha alcanzado el niño todos los hitos del desarrollo apropiados a su edad e hitos de crecimiento?
¿Ha tenido el niño un episodio similar previo o ha sufrido una lesión o infección recientemente?
¿Ha habido algún evento similar, muertes tempranas o arritmias en la familia?
El médico realiza un examen físico para detectar anomalías evidentes, particularmente anomalías del sistema nervioso, como rigidez excesiva (postura anormal), bajo tono muscular (flacidez), o músculos rígidos o que se mueven de manera espasmódica (espásticos), y busca signos de infección, lesión o sospecha de maltrato infantil.
La conversación con los cuidadores y la exploración clínica permiten al médico obtener suficiente información para asegurarse de que el niño tiene un riesgo bajo o alto de sufrir una afección médica grave. Si el riesgo es bajo, el niño puede necesitar solo un control breve (de 1 a 4 horas) de su concentración de oxígeno en sangre y, a veces, un electrocardiograma o una prueba para la tos ferina. Si el riesgo es elevado, se recomiendan pruebas adicionales, monitorización o ambos.
A veces el médico puede solicitar pruebas de laboratorio (como análisis de sangre para detectar anemia o infección y pruebas para la funcionalidad renal y hepática, así como estudios de heces, orina y líquido cefalorraquídeo), pruebas de diagnóstico por la imagen (como radiografía de tórax o bien tomografía computarizada [TC] de la cabeza), electrocardiograma o una combinación de pruebas basadas en los resultados de la exploración del bebé. También se pueden realizar otras pruebas para comprobar posibles convulsiones (como el electroencefalograma).
Tratamiento del BRUE
Tratamiento de las causas identificadas
Formación para padres o cuidadores
Si se identifica la causa, se procede a su tratamiento.
Se solicita ingreso hospitalario para seguimiento y estudio para los niños que han necesitado reanimación cardiorrespiratoria después del episodio, han presentado cualquier anomalía durante la exploración o las pruebas de laboratorio, o aquellos niños cuyo historial clínico constituye motivo de preocupación para el médico.
Los padres y cuidadores deben recibir formación sobre los BRUE y capacitación en RCP (Reanimación cardiopulmonar) para lactantes y en cuidado general seguro del lactante como poner a los lactantes a dormir boca arriba.
La exposición al humo del tabaco es un factor de riesgo para BRUE, por lo que los bebés no deben estar expuestos al humo del tabaco.
Pronóstico del BRUE
El riesgo de complicaciones graves después de un BRUE de bajo riesgo es bastante pequeño y el pronóstico es tranquilizador.
Aproximadamente el 10% de los bebés con BRUE tendrán otro BRUE en el futuro. Los bebés que son hospitalizados después de un BRUE corren un mayor riesgo de sufrir otro. Sin embargo, la muerte no es en absoluto probable.
Más información
El siguiente recurso en inglés puede ser útil. Tenga en cuenta que el Manual no es responsable del contenido de este recurso.
