La paraparoriasis (también conocida como dermatitis escamosa crónica superficial) se refiere a un grupo de enfermedades de la piel caracterizadas por lesiones maculopapulares o descamativas. El diagnóstico es clínico. El tratamiento puede incluir una combinación de varios fármacos tópicos y orales y fototerapia.
La parapsoriasis describe un grupo de enfermedades mal caracterizadas, etiológicamente heterogéneas y difíciles de distinguir que comparten características clínicas. La parapsoriasis no está relacionada con psoriasis; se llama así porque las placas escamosas a veces parecen similares.
Hay 2 formas generales:
Tipo de placas pequeñas: generalmente benigno; rara vez puede transformarse en linfoma cutáneo de células T (LCCT)
Tipo de placas grandes: puede transformarse con mayor frecuencia en linfoma de células T cutáneo
La parapsoriasis en placas pequeñas puede transformarse en linfoma cutáneo de células T en menor medida que la parapsoriasis en placas grandes (10% tras una mediana de 10 años frente a 35% tras una mediana de 6 años) (1). Por lo tanto, el seguimiento clínico periódico y las biopsias pueden ayudar a identificar la progresión de la parapsoriasis a LCLT.
Referencia general
1. Väkevä L, Sarna S, Vaalasti A, et al: A retrospective study of the probability of the evolution of parapsoriasis en plaques into mycosis fungoides. Acta Derm Venereol 85(4):318-323, 2005. doi: 10.1080/00015550510030087
Signos y síntomas de la parapsoriasis
Las placas generalmente son asintomáticas; sin embargo, el prurito leve es relativamente común. La apariencia típica de las lesiones son parches y placas rosados delgados, descamativos, opacos, con una apariencia ligeramente atrófica o arrugada. Por el contrario, las placas en la psoriasis son rosadas y tienen límites netos, con una escala plateada más gruesa. Pueden ocurrir variantes hipopigmentadas, especialmente en piel oscura.
La parapsoriasis en placas pequeñas se define por la presencia de lesiones < 5 cm de diámetro, mientras que en la parapsoriasis de placas grandes, las lesiones tienen > 5 cm de diámetro.
Esta imagen muestra parapsoriasis en placas pequeñas (lesiones < 5 cm de diámetro), que es benigna.
Esta imagen muestra parapsoriasis en placas pequeñas (lesiones < 5 cm de diámetro), que es benigna.
Image courtesy of Susan Lindsley via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Esta fotografía muestra una parapsoriasis de placa grande en las nalgas, caracterizada por parches finos, de color rosado mate y ligeramente escamosos.
Esta fotografía muestra una parapsoriasis de placa grande en las nalgas, caracterizada por parches finos, de color rosa
Imagen proporcionada por E. Laurie Tolman, MD.
Esta fotografía muestra parches opacos, rosados y escamosos de parapsoriasis de placa grande en la espalda.
Esta fotografía muestra parches opacos, rosados y escamosos de parapsoriasis de placa grande en la espalda.
Imagen proporcionada por E. Laurie Tolman, MD.
Esta imagen muestra parapsoriasis en placas pequeñas (lesiones < 5 cm de diámetro), que es benigna.
Esta imagen muestra parapsoriasis en placas pequeñas (lesiones < 5 cm de diámetro), que es benigna.
Image courtesy of Susan Lindsley via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Esta fotografía muestra una parapsoriasis de placa grande en las nalgas, caracterizada por parches finos, de color rosado mate y ligeramente escamosos.
Esta fotografía muestra una parapsoriasis de placa grande en las nalgas, caracterizada por parches finos, de color rosa
Imagen proporcionada por E. Laurie Tolman, MD.
Esta fotografía muestra parches opacos, rosados y escamosos de parapsoriasis de placa grande en la espalda.
Esta fotografía muestra parches opacos, rosados y escamosos de parapsoriasis de placa grande en la espalda.
Imagen proporcionada por E. Laurie Tolman, MD.
En la parapsoriasis de placas pequeñas, en ocasiones se observan placas digitiformes que se desarrollan siguiendo los dermatomas, que pueden ser > 5 cm, sobre todo en los flancos y en el abdomen.
Diagnóstico de la parapsoriasis
Principalmente anamnesis y examen físico
A veces, biopsia y pruebas genéticas y moleculares para excluir un linfoma cutáneo de linfocitos T
El diagnóstico de la parapsoriasis se basa en la apariencia clínica y la distribución de las lesiones (1).
La biopsia puede ser útil si se sospecha linfoma cutáneo de células T (véase diagnóstico de linfoma cutáneo de células T). Los hallazgos histológicos pueden distinguir entre psoriasis en placas pequeñas y grandes pero pueden no ser clásicos para el linfoma cutáneo de células T. Sin embargo, el análisis de inmunofenotipos y los estudios de reordenamiento del gen del receptor de células T generalmente identifican un clon de células T si existe. Es importante descartar el linfoma cutáneo de células T porque la forma temprana puede ser difícil de distinguir clínicamente de la parapsoriasis en placas pequeñas.
El diagnóstico diferencial de la parapsoriasis de placas pequeñas incluye las siguientes entidades:
El diagnóstico diferencial de la parapsoriasis de placas grandes incluye las siguientes entidades:
Referencia del diagnóstico
1. Chairatchaneeboon M, Thanomkitti K, Kim EJ. Parapsoriasis-A Diagnosis with an Identity Crisis: A Narrative Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2022;12(5):1091-1102. doi:10.1007/s13555-022-00716-y
Tratamiento de la parapsoriasis
La terapia de primera línea para la psoriasis de placas pequeñas y grandes es la fototerapia con UVB de banda estrecha, que es eficaz y bien tolerada (1).
El tratamiento de la parapsoriasis de placas pequeñas no siempre es necesario, aunque pueden aplicarse emolientes, preparados con alquitrán o glucocorticoides tópicos, fototerapia o una combinación de estos agentes.
El tratamiento de la parapsoriasis de placas grandes es la fototerapia (UVB de banda estrecha) o los glucocorticoides tópicos.
Referencia del tratamiento
1. Aydogan K, Karadogan SK, Tunali S, et al. Narrowband UVB phototherapy for small plaque parapsoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20(5):573-577. doi:10.1111/j.1468-3083.2006.01567.x
Pronóstico de la parapsoriasis
La evolución clínica de ambas formas es impredecible; el seguimiento clínico periódico y las biopsias son los mejores indicadores de riesgo para desarrollo de linfoma cutáneo de células T.
Conceptos clave
La parapsoriasis es un grupo etiológicamente heterogéneo de trastornos que tienden a tener un aspecto similar: parches y placas delgados, escamosos, indoloros de color rosado con una apariencia levemente atrófica o arrugada.
La parapsoriasis con placas < 5 cm de diámetro generalmente es benigna pero puede progresar raramente a linfoma cutáneo de células T; la parapsoriasis con placas > 5 cm de diámetro puede transformarse en linfoma más comúnmente.
El diagnóstico se basa en la apariencia clínica; la biopsia y otras pruebas (reordenamiento del gen del receptor de células T) pueden ser necesarias para excluir el linfoma cutáneo de células T.
La parapsoriasis de placas pequeñas y la parapsoriasis de placas grandes se tratan con fototerapia o glucocorticoides tópicos.
