Causas fisiológicas de dolor abdominal crónico
Causa | Hallazgos sugestivos* | Abordaje diagnóstico† |
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Trastornos urogenitales | ||
Infecciones urinarias recurrentes | UIV Ecografía | |
Molestias pre o intramenstruales | Laparoscopia | |
Malestar abdominal bajo indefinido, distensión En ocasiones, una masa pelviana palpable | Ecografía pelviana Consulta ginecológica | |
Fiebre, dolor en flanco, orina oscura o sanguinolenta | Urocultivo UIV TC | |
Secuelas de enfermedad inflamatoria pélvica aguda | Malestar pelviano Antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvicaaguda | Examen pelviano A veces laparoscopia |
Trastornos gastrointestinales | ||
En los niños, retraso del crecimiento Distensión abdominal, diarrea y, a menudo, esteatorrea Síntomas que empeoran cuando se ingieren productos que contienen gluten | Pruebas de marcadores serológicos/HLA-DQ2/HLA-DQ8 haplotipo Biopsia de intestino delgado | |
Varios episodios de dolor previos y aislados en el CID | TC abdominal Ecografía | |
Dolor cólico recurrente en el CSD | Ecografía | |
Molestias abdominales altas, malestar general, anorexia Ictericia infrecuente En alrededor de un tercio de los pacientes, hay antecedentes de hepatitis aguda | Pruebas hepáticas, IIN (índice internacional normalizado), albúmina y plaquetas Títulos para causas virales, autoinmunitarias o metabólicas de hepatitis | |
Episodios de dolor epigástrico intenso En ocasiones, malabsorción (p. ej., diarrea, deposiciones grasosas) Por lo general, antecedentes de pancreatitis aguda | Niveles séricos de lipasa (con frecuencia no elevado) TC o RM a menudo con CPRM Pruebas en materia fecal (elastasa fecal o grasa fecal) | |
Molestias infrecuentes, pero puede haber cólicos en caso de obstrucción parcial del colon izquierdo A menudo, sangre oculta o visible en materia fecal | Colonoscopia | |
Dolor intenso episódico, con fiebre, anorexia, pérdida de peso, diarrea Síntomas extraintestinales (articulaciones, ojos, bocal, piel) | Enterografía por TC o seriada gastrointestinal con tránsito de delgado Colonoscopia y esofagogastroduodenoscopia con biopsias | |
Dispepsia o dolor leve A menudo, sangre oculta en materia fecal | Endoscopia alta | |
Enterocolitis granulomatosa | Antecedentes familiares Infecciones recurrentes en otras localizaciones (p. ej., pulmones, ganglios linfáticos) | Eritrosedimentación Colonoscopia Enterografía por TC |
Hernia hiatal con reflujo gastroesofágico | Pirosis A veces, tos y/o ronquera Los antiácidos alivian los síntomas En ocasiones, regurgitación de contenido gástrico a la boca | Trago de bario (radiografía de esófago, estómago y duodeno con contraste de bario) Endoscopia |
Dolor crónico, inespecífico A veces, masa palpable en CID Fiebre, diarrea, pérdida de peso | Prueba tuberculínica Endoscopia para biopsia TC con contraste oral Radiografía de tórax | |
Distensión y cólicos después de ingerir productos lácteos | Prueba de hidrógeno espirado Prueba de eliminación de alimentos con lactosa | |
Dolor abdominal alto, intenso, que
Puede causar ictericia obstructiva | TC MR/CPRM o CPRE Ecografía endoscópica | |
Infestación parasitaria (en particular, giardiasis) | Antecedentes de viaje o exposición Cólicos, flatulencia, diarrea | Examen de materia fecal para investigar huevos o parásitos Enzimoinmunoanálisis de materia fecal (para Giardia) |
Dolor abdominal superior aliviado por alimentos y antiácidos Puede despertar al paciente durante la noche | Endoscopia y biopsia para Helicobacter pylori Prueba de aliento o ensayos de antígeno en heces para H. pylori Evaluación de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, alcohol y tabaquismo Examen de sangre oculta en materia fecal | |
Adherencias o bridas posoperatorias | Cirugía abdominal previa Cólicos acompañados de náuseas y, a veces, vómitos | Seriada gastrointestinal alta, tránsito de delgado o enterografía por TC TC abdominal |
Dolor cólico con diarrea sanguinolenta | Sigmoidoscopia Biopsia rectal Colonoscopia A veces, calprotectina fecal | |
Trastornos sistémicos | ||
Epilepsia abdominal | Muy rara Dolor episódico Ningún otro síntoma digestivo | EEG |
Dolor abdominal intenso recurrente, vómitos Exploración abdominal benigna En ocasiones, síntomas neurológicos (p. ej., debilidad muscular, convulsiones, alteraciones mentales) Algunos tipos presentan lesiones cutáneas | Investigación de porfobilinógeno y ácido delta-aminolevulínico en orina Análisis de desaminasa eritrocitaria | |
Uso de cannabis (síndrome de hiperemesis por cannabis) | Náuseas persistentes, vómitos y dispepsia, que a menudo se alivian con una ducha caliente o si se suspende la marihuana Por lo general, requiere el uso crónico de cannabis | Evaluación clínica Prueba de detección de drogas en la orina |
Antecedentes familiares Fiebre diaria y peritonitis, que suelen acompañar a los episodios dolorosos Comienza en la infancia o la adolescencia | Estudios genéticos | |
Síntomas que aparecen sólo después de consumir ciertos alimentos (p. ej., mariscos) | Dieta de eliminación | |
Vasculitis asociada a inmunoglobulina A (antes denominada púrpura de Henoch-Schönlein) | Erupción purpúrica palpable Artralgias Sangre oculta en materia fecal | Biopsia de las lesiones cutáneas |
Antecedentes familiares Dolor, a menudo con angioedema periférico y fiebre | Nivel sérico de complemento (C4) durante los episodios | |
Anomalías cognitivas/conductuales | Nivel de plomo en sangre | |
Variante rara con dolor epigástrico y vómitos Principalmente en niños Por lo general, antecedentes familiares de migraña | Evaluación clínica | |
Antecedentes familiares Episodios intensos de dolor abdominal que duran más de un día Dolor recurrente en localizaciones extraabdominales | Preparación para células falciformes Electroforesis de hemoglobina | |
*Los signos y síntomas no siempre se encuentran como tales y pueden encontrarse en otros trastornos. | ||
†Siempre se lleva a cabo una evaluación clínica, pero solo se menciona en esta columna cuando puede ser el único medio de diagnóstico. | ||
EEG = electroencefalografía; CPRE = colangiopancreatografía retrógrada endoscópica; VSG = velocidad de sedimentación globular; GI = gastrointestinal; UIV = urografía intravenosa; CPRM = colangiopancreatografía por resonancia magnética; EPI = enfermedad pelviana inflamatoria; RBC = eritrocito; RLQ = cuadrante inferior derecho; RUQ = cuadrante superior derecho; SBFT = seguimiento del intestino delgado; IU = infección urinaria. | ||
Modified from Barbero GJ: Recurrent abdominal pain in childhood. Pediatr Rev 4(1):29–34, 1982, doi: 10.1542/pir.4-1-29, and from Greenberger NJ: Sorting through nonsurgical causes of acute abdominal pain. J Crit Illn 7:1602–1609, 1992. | ||