La enfermedad pie-mano-boca (EPMB) es un trastorno febril causado en general por coxsackievirus A16, enterovirus 71 u otros enterovirus. La infección produce una erupción vesiculosa en la piel y la mucosa. La enfermedad pie-mano-boca (EPMB) atípica debido al virus Coxsackie A6 a menudo causa fiebre alta con lesiones papulovesiculosas que progresan a lesiones vesiculoampollosas y ampollas ampliamente distribuidas en todo el cuerpo.
La enfermedad es más común entre los niños pequeños. La evolución es semejante a la de la herpangina. (Véase también Generalidades sobre las infecciones por enterovirus).
Los niños presentan odinofagia o dolor en la boca y pueden rechazar los alimentos. Es frecuente la fiebre. Las vesículas están distribuidas por toda la mucosa yugal y la lengua, las palmas de las manos y las plantas de los pies y, en ocasiones, los glúteos o los genitales; habitualmente, las vesículas de la enfermedad pie-mano-boca son benignas y de duración breve.
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La EPMB atípica tiene 4 presentaciones distintas:
Lesiones vesiculoampollosas diseminadas
Eccema por Coxsackie con lesiones concentradas en áreas de la piel eccematosas
Erupción tipo de Gianotti-Crosti (múltiples pápulas eritematosas aisladas de superficie plana que se distribuyen simétricamente en la cara, las nalgas, y la superficie extensora de los miembros)
Lesiones purpúricas
La onicomadesis (desprendimiento indoloro de las uñas) es común durante la convalecencia. La meningitis aséptica se puede complicar con EPMB atípica, pero la mayoría de los pacientes se recuperan sin problemas.
La infección por EV-71 también puede provocar manifestaciones neurológicas graves (p. ej., meningitis, encefalitis, parálisis semejante a la de la poliomielitis). La morbimortalidad es mucho mayor cuando la causa de la infección es EV-71 que cuando corresponde a coxsackievirus A16 u otros enterovirus. Un brote reciente de enfermedad neurológica asociada al EV-71 se observó en los Estados Unidos en 2018 (1, 2).
El diagnóstico de la EPMB suele ser clínico.
El tratamiento de la enfermedad pie-mano-boca es sintomático. Incluye higiene bucal minuciosa (usando cepillos dentales suaves y enjuagues con agua salada), una dieta blanda que no contenga alimentos ácidos ni salados y medidas tópicas (véase tratamiento de la estomatitis).
Tres vacunas inactivadas EV-71 están actualmente disponibles en China, pero ninguna se aprobó aún para su uso en los Estados Unidos. Las vacunas contra Coxsackie A16 también se encuentran en fase de desarrollo preclínico.
Referencias
1. Messacar K, Burakoff A, Nix WA, et al: Notes from the field: enterovirus A71 neurologic disease in children — Colorado, 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 67(36): 1017–1018, 2018. doi: 10.15585/mmwr.mm6736a5
2. Huang CC, Liu CC, Chang YC, et al: Neurologic complications in children with enterovirus 71 infection. N Engl J Med 341(13):936-942, 1999. doi:10.1056/NEJM199909233411302
