(Véase también Generalidades sobre las enfermedades del pie y el tobillo Generalidades sobre las enfermedades del pie y el tobillo La mayoría de los problemas del pie se deben a alteraciones anatómicas o a una función anormal de estructuras articulares o extraarticulares (véase figura Huesos del pie). Con menor frecuencia... obtenga más información ).
La neuralgia Interdigital es una causa frecuente de metatarsalgia Metatarsalgia La metatarsalgia es un término general utilizado para el dolor en el área de las articulaciones metatarsofalángicas. (Véase también Generalidades sobre las enfermedades del pie y el tobillo)... obtenga más información . Los nervios interdigitales del pie por debajo y entre los metatarsianos se extienden en dirección distal e inervan los dedos. La neuralgia del nervio interdigital en el trayecto distal cerca de la protuberancia del pie se debe principalmente al uso de calzado inadecuado o constrictivo o, con menor frecuencia, a una tracción del nervio debida a una anormalidad en la estructura del pie (p. ej., pie plano). Como consecuencia del traumatismo repetido crónico, se desarrolla un engrosamiento benigno del nervio (neuroma de Morton).
Signos y síntomas de la neuralgia interdigital
La neuralgia interdigital se caracteriza por dolor alrededor de las cabezas de los metatarsianos o de los dedos. La neuralgia interdigital temprana produce un leve dolor sordo ocasional o una molestia en la protuberancia del pie, al usar un calzado muy angosto en la punta. La neuralgia suele ser unilateral. A medida que la afección progresa, el nervio se engrosa. El dolor aumenta y a menudo se acompaña de sensación quemante o lacerante o de parestesias. Con el tiempo, el paciente no puede usar la mayoría de los calzados cerrados. Al caminar, tiene la sensación de tener un guijarro en el calzado y se lo quita para aliviarla. El neuroma afecta con mayor frecuencia el tercer espacio interdigital. La afección del segundo espacio es algo menos frecuente. A veces, se afectan los 2 espacios interdigitales o ambos pies forma simultánea.
Diagnóstico de la neuralgia interdigital
Evaluación clínica
Los síntomas de la neuralgia interdigital suelen ser específicos, y el diagnóstico se confirma por el dolor a la palpaciòn plantar en el espacio interdigital y la reproducción del dolor quemante irradiado, a menudo acompañado de un click, al apretar el espacio (signo de Mulder). Si bien la RM no confirma el neuroma, puede ser útil para descartar otras lesiones o artritis en los espacios interdigitales que producen síntomas similares.
Tratamiento de la neuralgia interdigital
Modificación del calzado e inyección
La neuralgia de reciente comienzo suele resolverse rápidamente con calzado y plantillas adecuados o con inyección de anestesia local. El uso de una almohadilla para los metatarsianos proximal a las cabezas de los metatarsianos del espacio afectado también puede ayudar a reducir los síntomas.
Los neuromas pueden requerir una o más infiltraciones perineurales de corticoides de acción prolongada con un anestésico local. Debe inyectarse en un ángulo de 45° respecto del pie, dentro del espacio interdigital a nivel de la cara dorsal de las articulaciones metatarsofalángicas (véase Consideraciones para el uso de corticoides inyectables Consideraciones para el uso de corticoides inyectables ). Los síntomas se alivian con ortesis con almohadillas de neuroma, descanso, compresas frías y zapatos adecuados. Las técnicas de ablación de los nervios, como la inyección de alcohol al 20% con un anestésico local directamente en el nervio con guía ecográfica, o la congelación criogénica del nervio pueden ayudar a aliviar los síntomas. Si otros tratamientos son ineficaces, la resección puede brindar un alivio completo. En ocasiones aparece otro neuroma en el sitio de resección del nervio (neuroma de amputación o de muñón), que puede requerir cirugía adicional.
Conceptos clave
El dolor metatarsiano puede deberse a irritación o engrosamiento benigno de los nervios interdigitales.
Inicialmente, el dolor leve causado por el uso de zapatos estrechos puede empeorar y convertirse en lancinante, a veces con parestesias o una sensación de cuerpo extraño.
El diagnóstico de la enfermedad se basa en los hallazgos clínicos, incluyendo el dolor y la reproducción de los síntomas con la palpación del espacio interdigital.
El tratamiento incluye la modificación del calzado, la aplicación de inyecciones de anestesia local y, a veces inyecciones de corticosteroides, técnicas de ablación del nervio, o cirugía.