La tiña del cuero cabelludo es una infección del cuero cabelludo causada por dermatofitos. El diagnóstico se basa en la apariencia clínica y en el examen de pelos arrancados o de pelos y caspa en preparados húmedos con hidróxido de potasio. El tratamiento incluye antimicóticos por vía oral.
La tiña del cuero cabelludo es una dermatofitosis que afecta sobre todo a niños, es contagiosa y puede ser epidémica.
Trichophyton tonsurans es la causa más frecuente en los Estados Unidos, seguido por Microsporum canis y M. audouinii; otras especies de Trichophyton (p. ej., T. schoenleinii, T. violaceum) son comunes en otros lugares. La transmisión ocurre mediante contacto directo con personas, animales o fómites infectados, y se facilita por factores ambientales (es decir, hacinamiento, mala higiene) (1).
La tiña del cuero cabelludo causa la aparición gradual de parches redondos de alopecia o escamas secas. La infección porT. tonsurans provoca "dermatofitosis de puntos negros", en la cual el tallo piloso se rompe en la superficie del cuero cabelludo; la infección por M. audouinii causa dermatofitosis de parches grises, en la cual el tallo piloso se rompe por encima de la superficie y deja raíces cortas. La tiña del cuero cabelludo se manifiesta con menos frecuencia con descamación difusa, como caspa, o con un patrón pustuloso difuso. Frecuentemente se asocia con adenopatía regional, que afecta en particular los ganglios linfáticos cervicales posteriores y occipitales (2).
Las escamas con acumulaciones de epitelio córneo. Son características de muchas dermatofitosis, incluida la tiña de la cabeza, que produce áreas alopécicas grandes. En esta imagen las escamas son especialmente notorias en la nuca.
Esta fotografía muestra placas redondas inflamadas de tiña del cuero cabelludo. El eritema puede ser muy sutil en los tonos de piel oscuros.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
La infección dermatofítica conduce a veces a la formación de un querión, una masa inflamatoria grande, de aspecto desagradable, localizada en el cuero cabelludo, y provocada por una reacción inflamatoria intensa frente al dermatofito. Un querión puede tener pústulas y costras y es posible confundirlo con un absceso. Puede ocasionar una pérdida de cabello cicatricial.
Esta fotografía muestra un queríón, que es una masa grande y pantanosa del cuero cabelludo causada por una reacción inflamatoria grave a una infección por dermatofitos del cuero cabelludo. Las pústulas y las costras son visibles.
Image courtesy of www.doctorfungus.org © 2005.
Esta fotografía muestra un queríón, que es una masa grande y pantanosa del cuero cabelludo causada por una reacción inflamatoria grave a una infección por dermatofitos del cuero cabelludo. Las pústulas y las costras son visibles.
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Referencias generales
1. Gupta AK, Polla Ravi S, Wang T, et al. An update on tinea capitis in children. Pediatr Dermatol. 2024;41(6):1030-1039. doi:10.1111/pde.15708
2. Hubbard TW. The predictive value of symptoms in diagnosing childhood tinea capitis. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999;153(11):1150-1153. doi:10.1001/archpedi.153.11.1150
Diagnóstico de la tiña de la cabeza
Principalmente examen físico
Preparado húmedo con hidróxido de potasio (KOH)
En ocasiones, examen con lámpara de Wood y cultivo
La tiña capitis se sospecha en función de su apariencia clínica característica. El diagnóstico se establece mediante preparación en húmedo con hidróxido de potasio de cabellos arrancados o de cabellos y escamas obtenidos por raspado o cepillado. El tamaño de las esporas y su presencia dentro (endótrix) o fuera (ectótrix) del tallo piloso permite distinguir los microorganismos y ayudar en la elección del tratamiento.
La aparición de fluorescencia color azul verdoso durante un examen con lámpara de Wood también es diagnóstica de infección por M. canis y M. audouinii y permite distinguir la tiña del eritrasma. Las infecciones por T. tonsurans no fluorescen en el examen con luz de Wood.
Si es necesario se puede hacer cultivo para detectar hongos en cabellos arrancados. Una lesión del cuero cabelludo en un niño que parece similar a un absceso puede ser un querión; si es necesario, se puede hacer cultivo para distinguirlos.
Perlas y errores
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El diagnóstico diferencial de la tiña del cuero cabelludo incluye:
Foliculitis decalvante
Lesiones del cuero cabelludo de lupus eritematoso discoide
Celulitis disecante del cuero cabelludo
Tratamiento de la tiña de la cabeza
Antimicóticos orales
Agentes tópicos como imidazoles o crema de ciclopirrox, shampú de sulfuro de selenio
En ocasiones, glucocorticoides orales
La terbinafina oral es un tratamiento de primera línea para las infecciones causadas por especies de Trichophyton en niños debido a su eficacia y duración más corta del tratamiento (1). En forma alternativa, en niños se prefiere la griseofulvina por vía oral para especies de Microsporum porque es más eficaz. (Véase tabla ).
Los agentes tópicos adyuvantes pueden ayudar a reducir la transmisión pero no son suficientes como monoterapia. Puede aplicarse crema con imidazol o ciclopirox en el cuero cabelludo para evitar la diseminación de la enfermedad, sobre todo a otros niños, hasta que se cure la tiña del cuero cabelludo; también se puede usar champú con sulfito de selenio al 2,5% 2 veces por semana. Los niños pueden concurrir a la escuela durante el tratamiento.
Los adultos se tratan con terbinafina, que es más eficaz para las infecciones por endothrix, o con itraconazol. El tratamiento también puede incluir champú con sulfuro de selenio al 2,5%.
Para lesiones gravemente inflamadas y/o para el querión, se debe añadir un curso breve de prednisona (para disminuir los síntomas y potencialmente reducir la probabilidad de cicatrización) y reducir gradualmente durante 2 semanas.
Referencia del tratamiento
1. El-Gohary M, van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, et al. Topical antifungal treatments for tinea cruris and tinea corporis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(8):CD009992. Published 2014 Aug 4. doi:10.1002/14651858.CD009992.pub2
Conceptos clave
La tiña del cuero cabelludo afecta sobre todo a niños y puede seres contagiosa y epidémica.
El diagnóstico de tiña del cuero cabelludo se confirma mediante preparado húmedo con hidróxido de potasio, cultivo para hongos, o, a veces examen con luz de Wood.
Se trata con terbinafina o griseofulvina por vía oral, además de un antimicótico tópico.
Agentes tópicos como ciclopirox, imidazol y champús de sulfuro de selenio pueden usarse como terapia adyuvante para ayudar a prevenir la transmisión.
Añadir un curso corto de prednisona oral en caso de querión y/o inflamación grave.
