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Queratitis amebiana

Por

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

Última modificación del contenido may. 2019
Información: para pacientes

La queratitis amebiana es una infección corneal por especies de Acanthamoeba, que aparece típicamente en individuos que usan lentes de contacto.

Las especies de Acanthamoeba pueden causar queratitis destructiva crónica y progresiva en huéspedes normales. El factor de riesgo principal (en el 85% de los casos) es el uso de lentes de contacto, en particular durante la natación, o si se utiliza una solución de limpieza para lentes de contacto no estéril. Algunas infecciones aparecen después de una abrasión corneal.

Las especies de Acanthamoeba se encuentran en todo el mundo en el agua, el suelo y el polvo. El ciclo de vida de Acanthamoeba implica solo 2 etapas: quistes y trofozoítos (la forma infecciosa). Los trofozoítos forman quistes de doble pared, que resisten la erradicación. Ambas formas pueden ingresar al cuerpo por diversos medios (p. ej., ojos, membranas mucosas nasales, piel rota). Cuando Acanthamoeba entra al ojo, puede causar queratitis grave. En pacientes infectados, se pueden encontrar quistes y trofozoítos en los tejidos.

Signos y síntomas

Las lesiones típicas en los pacientes con queratitis amebiana son dolorosas y producen una sensación de cuerpo extraño. En un principio, las lesiones tienen aspecto dendriforme similar al de la queratitis por herpes simple. Luego se desarrollan infiltrados estromales en parches y a veces una lesión anular característica. En general, también se detecta uveítis. La agudeza visual disminuye.

Diagnóstico

  • Examen y cultivo de raspados corneales

La interconsulta con un oftalmólogo es importante para el diagnóstico y el tratamiento de la queratitis amebiana.

El diagnóstico de la queratitis amebiana se confirma mediante el examen de material raspado de la córnea teñido con Giemsa o tricrómico y con cultivo sobre medios especiales. Si se sospecha un herpes, debe pedirse un cultivo viral.

Tratamiento

  • Desbridamiento corneano

  • Clorhexidina tópica, polihexametileno biguanida, o ambos

  • En los casos graves, itraconazol sistémico

La queratitis amebiana inicial superficial responde mejor al tratamiento. El estadio enquistado parece causar la mayoría de las complicaciones.

Las lesiones epiteliales deben desbridarse y aplicarse un tratamiento farmacológico intensivo. La elección inicial es

  • Clorhexidina tópica al 0,02%

  • Polihexametileno biguanida tópico 0,02%

  • Ambos fármacos

  • A veces itraconazol sistémico

Durante los primeros 3 días, los fármacos se administran cada 1 a 2 horas. Otros medicamentos tópicos usados como terapia adjunta incluyen propamidina (0,1%) y hexamidina (0,1%).

Se usó el tratamiento sistémico con itraconazol en conjunto con terapia local, en particular en pacientes con uveítis anterior o compromiso de la esclerótica.

La identificación y el tratamiento temprano eliminaron la necesidad de indicar queratoplastias terapéuticas en la mayoría de los pacientes, que sigue siendo una opción cuando el tratamiento farmacológico fracasa. El tratamiento intensivo debe aplicarse durante el primer mes y se reduce en función de la respuesta clínica, aunque a menudo debe continuarse durante 6 a 12 meses. Las recidivas son frecuentes si el tratamiento se suspende en forma prematura.

Prevención

Las soluciones para limpiar lentes de contacto deben mantenerse limpias. No deben usarse soluciones caseras no estériles. Es preciso evitar el uso de lentes de contacto durante la práctica de natación o la ducha.

Conceptos clave

  • Las especies de Acanthamoeba pueden causar queratitis destructiva crónica y progresiva en huéspedes por lo demás sanos, sobre todo en usuarios de lentes de contacto de larga data.

  • Consulte con un oftalmólogo sobre su manejo.

  • Diagnóstico mediante el examen de material raspado de la córnea teñido con Giemsa o tricrómico y con cultivo sobre medios especiales.

  • La queratitis por herpes simple puede causar lesiones similares; si parece un posible diagnóstico, obtenga un cultivo viral.

  • Desbridamiento de las lesiones corneales y tratamiento con clorhexidina tópica, polihexametileno biguanida o ambas.

  • Para infecciones graves, considere el tratamiento con itraconazol sistémico.

Más información

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