En la faringitis (faringoamigdalitis), pueden realizarse hisopados de fauces para identificar la infección por estreptococos beta-hemolíticos de los grupos A, C y G; Neisseria gonorrhoeae; SARS-CoV-2; y virus VHS-1.
Las pruebas pueden incluir cultivo tradicional en agar sangre de oveja (estreptococos beta-hemolíticos del grupo A [EBHGA]) o medio de Thayer-Martin (gonorrea), pruebas de antígeno rápidas (EBHGA, o pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT por sus siglas en inglés) (gonorrea, COVID-19). Las pruebas rápidas de antígenos pueden dar falsos negativos; por lo tanto, siempre se realiza confirmación con cultivo o NAAT, especialmente en niños (1). Las tres pruebas se realizan con hisopados de garganta.
(Véase también Infecciones estreptocócicas.)
Indicaciones del hisopado de fauces
En pacientes con faringoamigdalitis, puede ser necesario un hisopado de fauces principalmente para diagnosticar:
Infección por estreptococos EBHGA (estreptococo beta-hemolítico del grupo A)
Infección gonocócica
La faringitis gonocócica puede sospecharse en pacientes con exposición conocida o posible a gonorrea (p. ej., contacto oral-genital reciente).
Los criterios que sugieren la necesidad de realizar pruebas para la faringitis por EBHGA (estreptococo beta-hemolítico del grupo A) incluyen la presencia de ≥ 2 de los siguientes:
Exudado amigdalino
Linfadenopatía dolorosa
Fiebre (en el examen físico o en la anamnesis)
Ausencia de tos
El umbral para la prueba de EBHGA (estreptococo beta-hemolítico del grupo A) puede ser menor en pacientes con mayor riesgo debido a diabetes o inmunocompromiso.
En ocasiones, también se evalúan hisopados de fauces si se sospecha COVID-19. Los hisopados de fauces también pueden ser útiles para diagnosticar causas más raras de faringitis, incluyendo Fusobacterium necrophorum (síndrome de Lemierre), Arcanobacterium haemolyticum, y Corynebacterium diphtheria.
Contraindicaciones del hisopado de fauces
Ninguna
Se aconseja precaución al hisopar las fauces de pacientes con diátesis hemorrágica conocida, ya que el hisopado vigoroso puede precipitar sangrado.
Complicaciones del hisopado de fauces
Ninguna
El hisopo puede causar arcadas breves y menores.
Equipo para el hisopado de fauces
Hisopo estéril
Depresor lingual
Fuente de luz; lámpara flexible o luz montada en la cabeza (opcional)
Utilice los hisopos suministrados con el equipo de prueba específicoa o por el laboratorio de la institución. Si no se administra ninguno de ellos, use un hisopo con eje de plástico o alambre y una punta de rayón, dacrón o alginato de calcio. Evite hisopos con varillas de madera y/o puntas de algodón porque estos materiales pueden interferir con ciertas pruebas.
Anatomía relevante para el hisopado de fauces
Las amígdalas se localizan a lo largo de los lados de la bucofaringe posterior. Se encuentran entre los pilares anterior y posterior de la garganta.
Posicionamiento para el hisopado de fauces
Sentado con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrás
Descripción paso a paso del hisopado de fauces
Explíquele el procedimiento al paciente, incluyendo que pueden tener arcadas durante un período breve.
Use guantes y protección para los ojos, y si se sospecha COVID-19 (o cualquier otra infección transmitida por el aire), use bata, barbijo N95 y máscara facial.
Posicione al paciente y la fuente de luz para iluminar la bucofaringe posterior.
Haga que el paciente abra la boca y relaje la lengua diciendo "aaaah".
Presionar la lengua hacia abajo con un depresor de lengua.
Frote suavemente el hisopo contra ambas amígdalas y la faringe posterior.
Colocar el hisopo en un medio de cultivo, un medio de transporte o un tubo de ensayo estéril.
Cuidados posteriores al hisopado de fauces
Seguimiento de los resultados de las pruebas.
Advertencias y errores comunes durante el hisopado de fauces
Tocar el hisopo con la lengua o la mucosa oral (lados de la boca)
No tomar muestras de los 3 sitios de la faringe
Recomendaciones y sugerencias para el hisopado de fauces
Proceda rápidamente porque el paciente probablemente tendrá arcadas.
Pedirle al paciente que saque la lengua en realidad la pone rígida y puede hacer que sea más difícil ver la faringe.
Referencia
1. Miller JM, Binnicker MJ, Campbell S, et al. A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: 2018 Update by the Infectious Diseases Society of America and the American Society for Microbiology. Clin Infect Dis. 2018;67(6):e1-e94. doi:10.1093/cid/ciy381
