Cómo reparar una laceración con pegamento

• Heridas superficiales simples que no requieren cierres profundos, sin tensión significativa en los bordes de la herida

Contraindicaciones absolutas

• Ninguna

Contraindicaciones relativas

• Sitios suprayacentes o adyacentes a las articulaciones o muy cerca de los ojos, superficies húmedas o mucosas, o heridas bajo tensión cutánea estática o dinámica significativa

• Heridas infectadas

Las heridas que involucran estructuras profundas (p. ej., nervios, vasos sanguíneos, conductos, articulaciones, tendones, huesos) deben ser tratadas por un especialista quirúrgico, al igual que aquellas que cubren grandes áreas o que involucran la cara o las manos.

• Exudados, dolor, hipersensibilidad a la palpación, edema y reacciones a cuerpos extraños si el adhesivo tisular ingresa en la herida

• Desplazamiento del pegamento y contaminación de la herida si el cierre con pegamento contacta con un guante de látex, una gasa o un instrumento de plástico

• Infección

La higiene de las heridas y las técnicas de cierre no necesitan ser procedimientos estériles. Aunque los instrumentos que tocan la herida (p. ej., pinzas, agujas, suturas) deben ser estériles, en pacientes inmunocompetentes pueden usarse guantes limpios no estériles, así como agua limpia pero no estéril. Algunos operadores prefieren el mejor ajuste y la mejor protección de barrera de los guantes estériles.

Procedimiento limpio, protección de barrera

• Barbijo y gafas de seguridad (o máscara facial), gorras, batas, guantes

• Campos estériles, compresas (para el desbridamiento y la sutura de las heridas)

• Limpiador antiséptico como la clorhexidina

• Adhesivo, idealmente con aplicador con punta

• Venda quirúrgica porosa

• Gasas estériles

• Vendaje no oclusivo

• Las heridas pueden cerrarse tan rápido como en un sexto del tiempo requerido para la reparación con suturas. La aplicación no solo es rápida, sino también indolora, y evita las marcas de sutura adyacentes a la herida.

• Las heridas cerradas con adhesivo tisular ofrecen menor resistencia a la tracción en los primeros 4 días cuando se comparan con las heridas suturadas, pero después de 1 semana, la resistencia a la tracción y el grado global de inflamación de las heridas cerradas con adhesivo tisular y con suturas son equivalentes.

• Las heridas cubiertas con adhesivo tisular o con vendajes tienen tasas equivalentes de curación y complicaciones, pero existe un riesgo ligeramente mayor de dehiscencia de la herida en los cierres con pegamento tisular en comparación con las suturas.

• Las heridas cerca de los ojos a veces se pueden cerrar con adhesivo si los ojos están protegidos, como con una gasa o una capa de vaselina.

• Los resultados estéticos son similares a los obtenidos con la reparación con sutura.

• Las líneas de tensión de la piel en la cara se muestran en la ilustración Líneas representativas de tensión mínima en la piel.

Representación mínima de las líneas de tensión de la piel

Dirección de la fuerza es a lo largo de cada línea. Las laceraciones perpendiculares a estas líneas están bajo mayor tensión y es probable que los bordes se separen.

• Coloque al paciente cómodamente reclinado o en decúbito supino.

• Ajustar la altura de la camilla para sentirse cómodo sentado o de pie junto a la cama.

• La laceración debe estar bien iluminada, de ser posible con una frontoluz durante el procedimiento.

(Véase Cómo limpiar, irrigar, desbridar y vendar las heridas para obtener descripciones paso a paso de la preparación, la anestesia y el vendaje de la herida y Cómo reparar una laceración con suturas separadas simples para obtener instrucciones sobre cómo manejar los instrumentos, trabajar con agujas y atar el nudo de cirujano usando instrumentos).

• Limpiar y secar la herida.

• Lograr la hemostasia.

• Si el aplicador de pegamento tiene una punta (en forma típica con hisopo), prepararla mediante la compresión del recipiente para expulsar el adhesivo a través del aplicador.

• Sujetar los bordes de la herida con pinzas, compresas de gasa o los dedos; un asistente puede ser útil.

• Comprimir el recipiente de plástico para aplicar gotas de adhesivo tisular a lo largo de la superficie de la herida y extenderlo a través de una distancia aproximada de entre 1 y 2 cm a cada lado de la herida.

• Sostener y mantener juntos los bordes de la herida durante al menos 1 minuto mientras se seca el adhesivo.

• Aplicar 3 a 4 capas de adhesivo y dejar que cada uno se seque antes de aplicar otra capa.

• Una vez que el adhesivo se secó por completo, proteger el cierre con un vendaje no oclusivo. No aplicar ungüento ni vendaje oclusivo.

• El adhesivo tisular sirve como vendaje y tiene un efecto antimicrobiano contra microorganismos grampositivos. El material se desprende por sí solo en 5 a 10 días; no hay necesidad de seguimiento.

• Resulta de gran importancia controlar el sangrado de la herida. Si la hemostasia está alterada, el paciente puede experimentar sobrecalentamiento de la polimerización, que provoca una sensación de ardor o una quemadura real.

• También puede sobrecalentarse el polímero cuando se aplican cantidades excesivas de adhesivo demasiado rápido.

• Si se lava o se sumerge en agua, el adhesivo puede desprenderse antes de que la herida cure.

• Algunos materiales, como un dedo enguantado en látex, una gasa o instrumental de plástico, pueden adherirse a la piel del paciente durante la aplicación del adhesivo. Los guantes de vinilo o los instrumentos tisulares no se adhieren.

• La aplicación rápida o descontrolada puede hacer que el adhesivo se desplace y, en ocasiones, pegue estructuras o materiales adyacentes en forma inadvertida. La aplicación de un ungüento antibiótico o vaselina disuelve el adhesivo desplazado.

• Algunas heridas requieren 2 manos para lograr la mejor aproximación de los bordes, por lo que un asistente a veces es útil.

• Los cierres de las heridas pueden reforzarse si se tracciona de los bordes de la herida en aposición con unas tiras de cinta quirúrgica porosa antes de la aplicación del adhesivo.

• El adhesivo tisular puede eliminarse con acetona. También se puede eliminar con ungüento antibiótico o vaselina.

• Usar adhesivos tisulares de alta viscosidad para ayudar a evitar que los adhesivos de baja viscosidad se filtren o goteen fuera de la herida durante la aplicación.