La pitiriasis liquenoide es una afección cutánea inflamatoria adquirida que puede desarrollarse como respuesta a xenoantígenos (p. ej., infecciones o sustancias) y puede asociarse con linfoma de células T cutáneo. El diagnóstico es clínico. El tratamiento puede incluir varios fármacos tópicos y orales.
La pitiriasis liquenoide es un trastorno inflamatorio de la piel adquirido caracterizado por un espectro de presentaciones clínicas.
Los dos subtipos principales son (1):
Pitiriasis liquenoide y varioliformis aguda (PLEVA), que se presenta en forma de brotes de pápulas eritematosas que pueden necrosarse o ulcerarse
Pitiriasis liquenoide crónica (PLC), que se manifiesta con maculopápulas persistentes, pequeñas, de color rojo parduzco con descamación fina
La forma aguda (PLEVA) suele aparecer en niños y en adultos jóvenes, con acumulación de lesiones asintomáticas similares a las de la varicela que resuelven normalmente en semanas o meses, dejando una cicatriz. Las lesiones que impresionan eritematosas en la piel clara pueden parecer más violáceas o marrones en la piel oscura. La forma crónica de la pitiriasis liquenoide crónica se presenta con pápulas descamativas, planas, de color marrón rojizo, que pueden tardar meses e incluso más tiempo en resolverse. Las lesiones también pueden evolucionar de la forma aguda a la crónica.
La edad promedio de inicio es alrededor de 6 años, con un ligero predominio masculino (2).
La etiología sigue siendo poco clara, pero los mecanismos propuestos incluyen reacciones de hipersensibilidad a agentes infecciosos, exposiciones a medicamentos o un proceso linfoproliferativo premicótico (1).
La pitiriasis liquenoide aguda se caracteriza por pequeñas máculas y pápulas eritematosas o purpúricas; las lesiones pueden tener una vesícula central o tener costras hemorrágicas.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Esta imagen muestra pápulas eritematosas redondas, ampliamente dispersas en el tronco y los miembros de este paciente con pitiriasis liquenoide y varioliforme aguda, una forma aguda de pitiriasis liquenoide. El eritema puede verse más púrpura o marrón en los tonos de piel oscuros.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Referencias generales
1. Khachemoune A, Blyumin ML. Pityriasis lichenoides: pathophysiology, classification, and treatment. Am J Clin Dermatol. 2007;8(1):29-36. doi:10.2165/00128071-200708010-00004
2. Geller L, Antonov NK, Lauren CT, et al. Pityriasis Lichenoides in Childhood: Review of Clinical Presentation and Treatment Options. Pediatr Dermatol. 2015;32(5):579-592. doi:10.1111/pde.12581
Diagnóstico de pitiriasis liquenoide
Principalmente anamnesis y examen físico
En ocasiones, biopsia
El diagnóstico de la pitiriasis liquenoide se basa en la apariencia clínica y la distribución de las lesiones.
La biopsia se realiza cuando los hallazgos clínicos no son concluyentes.
Los diagnósticos diferenciales de la pitiriasis liquenoide incluyen las siguientes entidades:
Micosis fungoides hipopigmentada (una forma de linfoma cutáneo de células T)
Tratamiento de la pitiriasis liquenoide
Varios tratamientos tópicos y orales
El tratamiento de la pitiriasis liquenoide implica glucocorticoides tópicos, tacrolimus tópico, antibióticos orales, fototerapia (especialmente UVB de banda estrecha) e inmunosupresores, todos los cuales se han utilizado con éxito variable (1). En una cohorte prospectiva que evaluó resultados longitudinales, los tratamientos más eficaces fueron la fototerapia (tasa de respuesta del 47%), seguida por la luz solar (33%), corticosteroides tópicos (27%) y antibióticos (25%) (2).
Referencias del tratamiento
1. Bowers S, Warshaw EM: Pityriasis lichenoides and its subtypes. J Am Acad Dermatol 55:557–572, 2006. doi: 10.1016/j.jaad.2005.07.058
2. Zang JB, Coates SJ, Huang J, et al. Pityriasis lichenoides: Long-term follow-up study. Pediatr Dermatol. 2018;35(2):213-219. doi:10.1111/pde.13396
