La lesión cardiaca cerrada es un traumatismo torácico cerrado que causa contusión del músculo del miocardio, rotura de una cámara cardíaca, o la rotura de una válvula cardíaca. A veces, un golpe en la pared anterior del tórax provoca un paro cardíaco sin ninguna lesión estructural (conmoción cardíaca).
(Véase también Generalidades sobre los traumatismos torácicos).
Las manifestaciones varían con la lesión.
La contusión miocárdica puede ser menor y asintomática, aunque puede estar presente taquicardia. Algunos pacientes desarrollan anomalías de la conducción y/o arritmias.
La rotura ventricular suele ser rápidamente letal, pero los pacientes con lesiones más pequeñas, sobre todo en las cavidades cardíacas derechas, pueden sobrevivir y presentar taponamiento cardíaco. El taponamiento debido a la rotura de la aurícula puede manifestarse de forma más gradual.
La interrupción de la válvula puede ocurrir, causando un soplo en el corazón y en ocasiones manifestaciones de insuficiencia cardíaca (p. ej., disnea, crepitantes pulmonares, a veces hipotensión), que puede desarrollarse rápidamente.
La rotura séptica puede no causar síntomas al principio, pero los pacientes pueden presentarse más tarde con insuficiencia cardíaca.
La conmoción cardíaca es un paro cardíaco repentino que le sigue a un golpe en la pared anterior del tórax en pacientes que no tienen cardiopatía estructural preexistente o traumática. Normalmente, esto implica un golpe, proyectiles duros rápidos (p. ej., béisbol, hockey puck) con relativamente poca energía cinética. La fisiopatología es incierta, pero el momento del impacto en relación con el ciclo cardíaco puede ser importante. El ritmo inicial suele ser fibrilación ventricular.
Diagnóstico de lesión cardíaca cerrada
ECG
Ecocardiografía
Enzimas cardíacas
Se debe sospechar de lesión cardiaca en pacientes con un traumatismo significativo de tórax y cualquier tipo de palpitaciones, arritmias, nuevo soplo cardíaco o taquicardia o hipotensión de causa desconocida.
La mayoría de los pacientes con traumatismo torácico cerrado significativo deben tener ECG de 12 derivaciones. Con contusión miocárdica, el ECG puede revelar cambios en el segmento ST que imitan la isquemia cardíaca o infarto. Las alteraciones de la conducción más comunes son la fibrilación auricular, bloqueo de rama (generalmente la derecha), taquicardia sinusal inexplicable, y las contracciones ventriculares prematuras simples o múltiples. Por lo general, la E-FAST (evaluación enfocada extendida con ecografía en traumatismos) se realiza durante la reanimación inicial y puede mostrar alteraciones del movimiento de la pared, líquido pericárdico o rotura de la cámara o la válvula. Los pacientes con sospecha de lesión cardíaca no penetrante debido a los hallazgos clínicos, en el ECG o la E-FAST deben someterse a una ecocardiografía formal para evaluar la función y las anomalías anatómicas.
Los marcadores cardiacos (p. ej., troponina, creatinfosfocinasa isoenzima MB [CPK-MB]) son más útiles para detectar una lesión cardíaca contundente y, por lo tanto, para ayudar a descartarla. Si los marcadores cardíacos y el ECG son normales y no hay arritmias, se puede excluir lesión cardiaca no penetrante con seguridad.
Tratamiento de la lesión cardíaca no penetrante
Tratamiento de sostén
Los pacientes con contusión miocárdica que causan alteraciones de la conducción requieren monitorización cardíaca durante 24 h, ya que corren el riesgo de arritmias repentina durante este tiempo. El tratamiento es principalmente de apoyo (p. ej., tratamiento de las arritmias sintomáticas o la insuficiencia cardíaca) y rara vez se necesitan intervenciones. La reparación quirúrgica está indicada en casos raros de rotura miocárdica o valvular.
Los pacientes con conmoción cardíaca son tratados por su arritmia (p. ej., la reanimación con reanimación cardiopulmonar (RCP) y desfibrilación seguida de la observación en el hospital).
Conceptos clave
Se debe sospechar de lesión cardiaca en pacientes con un traumatismo significativo de tórax y cualquier tipo de palpitaciones, arritmias, nuevo soplo cardíaco o taquicardia o hipotensión de causa desconocida.
El ECG y los marcadores cardíacos son útiles para la detección de lesiones, y la ecocardiografía es útil para evaluar la función y anormalidades anatómicas.
Los pacientes con anomalías en la conducción o arritmias requieren monitorización cardíaca.
