Los implantes anticonceptivos de progestágeno son dispositivos que se colocan por vía subdérmica y proporcionan anticoncepción durante varios años. Un implante disponible en Estados Unidos libera etonogestrel (un progestágeno) a una velocidad promedio de 50 mcg por día a los 12 meses. El implante proporciona anticoncepción efectiva por hasta 3 años (aunque en algunos estudios, la eficacia persistió durante hasta 5 años).
Las tasas de embarazo en el primer año son de 0,05% con uso perfecto; las tasas con uso típico son las mismas (1).
El implante está formado por una sola vara de 4 cm de tamaño acorde que se puede insertar a través de un trocar por vía subdérmica; el sitio de inserción se encuentra sobre el tríceps, a unos 8 a 10 cm del epicóndilo medial del húmero y 3 a 5 cm posterior (por debajo) del surco entre los músculos bíceps y tríceps. Debe evitarse el surco entre el bíceps y el tríceps. No se requiere ninguna incisión en la piel. Antes de insertar o retirar este implante, los profesionales de la salud deben completar 3 h de entrenamiento patrocinado por el fabricante.
El implante disponible en la actualidad en los Estados Unidos es bioequivalente al implante utilizado anteriormente, pero está diseñado radioopaco para hacer más fácil de localizar en el momento de la extracción. Además, el aplicador de inserción es más fácil de usar, de modo que es menos probable que el implante se inserte demasiado profundamente. Otros implantes anticonceptivos están disponibles en otras partes del mundo.
Si se inserta el implante durante los primeros 5 días del ciclo menstrual, no se necesita ningún método anticonceptivo de respaldo. Si se inserta en otros momentos del ciclo menstrual, la paciente debe ser evaluada para detectar factores de riesgo de embarazo para determinar si se necesita prueba de embarazo, y debe utilizarse un método anticonceptivo de respaldo simultáneamente durante al menos 7 días. Si en el último mes se produjo una relación sexual sin protección, otro método anticonceptivo se debe utilizar simultáneamente hasta que el embarazo se pueda excluir de forma fiable con una prueba de embarazo negativa, o por la posterior aparición de la menstruación.
El implante puede insertarse inmediatamente después o dentro de 7 días de un aborto espontáneo o inducido o inmediatamente después del parto o dentro de 4 semanas, independientemente de la condición de la lactancia materna.
Hay pocas contraindicaciones para el implante de progestágeno, y estas son similares a las de los anticonceptivos orales solo de progestágenos.
Los efectos adversos más comunes son similares a los de otros progestágenos (sangrado vaginal irregular, amenorrea, cefaleas).
Las interacciones farmacológicas con anticonceptivos hormonales pueden disminuir la eficacia anticonceptiva o alterar la eficacia terapéutica de medicamentos concurrentes.
La extracción del implante, que suele hacerse cuando el implante ya no es eficaz, requiere de una incisión en la piel. Después de eliminar el implante, la actividad ovárica se normaliza de inmediato.
Referencia
1. Shoupe D: The Contraception Handbook: Evidence Based Practice Recommendations and Rationales, ed. 3. New York, Humana Press, 2020. doi:10.1007/978-3-030-46391-5
