La disfunción tubaria es una obstrucción de las trompas uterinas o una disfunción epitelial que deteriora la motilidad del ovocito, el cigoto y/o el espermatozoide; las anomalías pelvianas estructurales son anomalías estructurales que pueden impedir la fertilización o la implantación.
(Véase también Generalidades sobre la infertilidad.)
Etiología de la disfunción tubaria y anomalías pelvianas
La disfunción tubaria puede deberse a
Rotura del apéndice
La cirugía abdominal baja productora de adherencias pelvianas
Trastornos inflamatorios (p. ej., enfermedad inflamatoria intestinal, tuberculosis)
Las anomalías pelvianas estructurales que pueden impedir la fertilidad incluyen
Adherencias intrauterinas (síndrome de Asherman)
Miomas que obstruyen las trompas uterinas o distorsionan la cavidad uterina
Ciertas malformaciones (p. ej., útero bicorne)
La endometriosis puede causar lesiones tubarias, uterinas u otras alteraciones que deterioran la fertildad.
Además, los factores cervicales, como la cervicitis o la lesión (p. ej., procedimientos de conización para la neoplasia intraepitelial cervical, laceración obstétrica cervical), pueden contribuir al desarrollo de infertilidad al afectar la producción de moco cervical.
Diagnóstico de la disfunción tubaria y anomalías pelvianas
Pruebas para gonorrea cervical o Chlamydia, si se sospecha cervicitis o enfermedad inflamatoria pélvica
Histerosalpingografía o histerosonografía
Histeroscopia para evaluar mejor las anomalías
En raras ocasiones, laparoscopia
Si se sospecha una infección pélvica, deben realizarse pruebas para gonorrea o Chlamydia. Además, la detección sistemática de infecciones de transmisión sexual suele realizarse como parte de la atención preconcepcional sistemática.
Todas las evaluaciones de infertilidad incluyen un estudio de las trompas uterinas.
A menudo se realiza una histerosalpingografía (imágenes fluoroscópicas del útero y las trompas uterinas tras la inyección de un agente radiopaco en el interior del útero) 2 a 5 días después de la cesasión del flujo menstrual. La histerosalpingografía rara vez indica falsamente la permeabilidad tubaria, pero sí indica falsamente una obstrucción tubaria en el 15% de los casos. Este estudio también puede detectar algunas anomalías pelvianas y uterinas. Por razones inexplicables, la fertilidad en las mujeres parece mejorar después de una histerosalpingografía si el resultado es normal. Por lo tanto, si los resultados de este estudio son normales, los estudios diagnósticos adicionales de la función tubaria pueden postergarse varios ciclos en mujeres jóvenes.
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Se indica histerosonografía (se inyecta líquido isotónico a través del cuello uterino durante la ecografía) para detectar o evaluar mejor las anomalías intrauterinas y tubarias; esta ha reemplazado a la histerosalpingografía en muchos centros de fertilidad especializados.
Se puede realizar histeroscopia para evaluar mejor las lesiones intrauterinas.
Rara vez, se indica laparoscopia para evaluar mejor las lesiones tubarias.
A menudo, el diagnóstico y el tratamiento se realizan simultáneamente durante una laparoscopia o una histeroscopia.
Tratamiento de la disfunción tubaria y las anomalías pélvicas
Antibióticos si hay cervicitis o enfermedad inflamatoria pélvica
Laparoscopia y/o histeroscopia
Técnicas de reproducción asistida
Si se identifica cervicitis o enfermedad inflamatoria pélvica, se trata con antibióticos. El tratamiento de la infección existente es importante en general y puede mejorar el moco cervical. La terapia antimicrobiana no trata las adherencias pélvicas causadas por una infección pélvica actual o pasada.
Durante la laparoscopía, pueden lisarse las adherencias pelvianas, o una endometriosis puede fulgurarse o destruirse por láser. Durante la histeroscopia, las adherencias intrauterinas pueden lisarse y los miomas submucosos y los pólipos intrauterinos, extirparse. Las tasas de embarazo después del tratamiento laparoscópico de las anomalías pélvicas son bajas (típicamente no más del 25%), pero el tratamiento histeroscópico de las anomalías intrauterinas suele ser exitoso, con una tasa de embarazo de aproximadamente 60 a 70%.
A menudo se requieren técnicas de reproducción asistida o estas son una alternativa, especialmente en mujeres < 30 años.
