(Véase también Generalidades sobre el delirio y la demencia Generalidades sobre el delirio y la demencia El delirio (a veces denominado estado de confusión agudo) y la demencia son las causas más frecuentes de deterioro cognitivo, aunque los trastornos afectivos (p. ej., la depresión) también pueden... obtenga más información y Demencia Demencia La demencia es el deterioro crónico, global y habitualmente irreversible de la capacidad cognitiva. El diagnóstico es clínico; se utilizan por lo general las pruebas de laboratorio y de imágenes... obtenga más información ).
La demencia es el deterioro crónico, global y habitualmente irreversible de la capacidad cognitiva.
La hidrocefalia con presión normal se considera el resultado de un defecto en la reabsorción del líquido cefalorraquídeo en las granulaciones aracnoides. Este trastorno representa hasta el 6% de las demencias.
La hidrocefalia normotensiva se clasifica como
Secundario: cuando se desarrolla como una complicación de otro trastorno (p. ej., hemorragia subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea La hemorragia subsaracnoidea es un sangrado súbito en el espacio subaracnoideo. La causa más frecuente de un sangrado espontáneo es la rotura de un aneurisma. Los síntomas incluyen la cefalea... obtenga más información , meningitis Generalidades sobre meningitis La meningitis es la inflamación de las meninges y el espacio subaracnoideo. Puede ser consecuencia de infecciones, otras enfermedades o reacciones a fármacos. La gravedad y la agudeza varían... obtenga más información , traumatismo encefálico Traumatismo encefalocraneano Los traumatismos de cráneo o craneoencefálicos son las lesiones físicas producidas sobre el tejido cerebral que alteran de forma temporal o permanente la función cerebral. El diagnóstico se... obtenga más información )
Idiopática: cuando no puede identificarse un trastorno subyacente
La demencia Demencia La demencia es el deterioro crónico, global y habitualmente irreversible de la capacidad cognitiva. El diagnóstico es clínico; se utilizan por lo general las pruebas de laboratorio y de imágenes... obtenga más información no se debe confundir con el delirio Delirio El delirio es una alteración fluctuante, habitualmente reversible, transitoria y aguda, que afecta la atención, las funciones cognitivas y el nivel de consciencia. Las causas incluyen casi cualquier... obtenga más información , aunque hay un trastorno de la cognición en ambos. Los siguientes datos ayudan a distinguirlos:
La demencia afecta principalmente la memoria y es provocada en forma típica por cambios anatómicos en el encéfalo, tiene un inicio más lento y, usualmente, es irreversible.
El delirio afecta principalmente la atención y habitualmente es causado por una enfermedad aguda o toxicidad farmacológica (que a veces pone en peligro la vida) y muchas veces es reversible.
Otras características específicas también ayudan a distinguir la demencia del delirio (véase tabla ).
Signos y síntomas de la hidrocefalia con presión normal
El trastorno de la marcha en la hidrocefalia con presión normal suele ser una inestabilidad inespecífica, un deterioro del equilibrio, aunque una marcha magnética (los pies parecen estar pegados al piso) se considera el trastorno de la marcha característico.
Es posible que la demencia Signos y síntomas La demencia es el deterioro crónico, global y habitualmente irreversible de la capacidad cognitiva. El diagnóstico es clínico; se utilizan por lo general las pruebas de laboratorio y de imágenes... obtenga más información no ocurra hasta avanzada la enfermedad. Los síntomas tempranos más frecuentes de demencia son las alteraciones de la función ejecutiva y la atención; la memoria suele deteriorarse más tarde.
La incontinencia urinaria es común.
Diagnóstico de la hidrocefalia con presión normal
Evaluación clínica
Estudios por imágenes neurológicas
A veces, extracción de líquido cefalorraquídeo
Los síntomas clásicos (trastorno de la marcha, incontinencia urinaria y demencia), incluso combinados, son inespecíficos para la hidrocefalia con presión normal, sobre todo en los ancianos. Por ejemplo, algunas formas de demencia vascular Deterioro cognitivo y demencia vasculares La deterioro cognitivo y la demencia vasculares es un deterioro cognitivo agudo o crónico debido a un infarto cerebral difuso o focal que más a menudo se relaciona con la enfermedad cerebrovascular... obtenga más información pueden causar demencia, trastornos de la marcha y, con menos frecuencia, incontinencia urinaria.
Un diagnóstico general de demencia Criterios clínicos La demencia es el deterioro crónico, global y habitualmente irreversible de la capacidad cognitiva. El diagnóstico es clínico; se utilizan por lo general las pruebas de laboratorio y de imágenes... obtenga más información requiere todos los siguientes:
Los síntomas cognitivos o conductuales (neuropsiquiátricos) interfieren con la capacidad de funcionar en el trabajo o hacer las actividades diarias habituales.
Estos síntomas representan una disminución de los niveles anteriores de funcionamiento.
Estos síntomas no se explican por el delirio o un trastorno psiquiátrico importante.
La evaluación de la función cognitiva requiere obtener una anamnesis del paciente y de alguien que lo conozca además de un examen del estado mental Cómo evaluar el estado mental El examen del estado mental se utiliza para evaluar el nivel de conciencia del paciente y el contenido de la conciencia. Los pacientes se consideran alertas si perciben activamente el mundo... obtenga más información realizado junto a la cama del paciente o, si este último no es concluyente, pruebas neuropsicológicas formales Evaluación de la función cognitiva La demencia es el deterioro crónico, global y habitualmente irreversible de la capacidad cognitiva. El diagnóstico es clínico; se utilizan por lo general las pruebas de laboratorio y de imágenes... obtenga más información .
Las imágenes encefálicas pueden mostrar agrandamiento ventricular desproporcionado a la atrofia cortical; este hallazgo es inespecífico pero puede apoyar el diagnóstico de hidrocefalia con presión normal. Los surcos superiores de la convexidad cortical a menudo se comprimen, y las cisuras laterales (de Silvio) muestran una atrofia desproporcionada.
Se lleva a cabo punción lumbar Punción lumbar La punción lumbar se usa con los siguientes objetivos: Evaluar la presión intracraneal y la composición del líquido cefalorraquídeo (véase tabla ) Reducción terapéutica de la presión intracraneal... obtenga más información . La presión inicial del LCR debe ser normal en pacientes con hidrocefalia normotensiva. La extracción de 30 a 50 mL de líquido cefalorraquídeo puede realizarse como ensayo diagnóstico. La mejoría de la marcha, la continencia y la cognición después de la extracción sugiere que el paciente puede ser un buen candidato para una cirugía de derivación ventriculoperitoneal, pero la mejoría puede no ser evidente hasta varias horas después de la extracción. Puede salir líquido cefalorraquídeo adicional después de la punción lumbar, que a veces contribuye a la mejora neurológica.
Tratamiento de la hidrocefalia con presión normal
A veces, derivación ventriculoperitoneal
La derivación ventriculoperitoneal es útil en los pacientes con riesgos quirúrgicos aceptables. La mejoría después de la punción lumbar para extraer líquido cefalorraquídeo, realizada durante el diagnóstico, puede predecir la respuesta a la derivación. En varias series de casos (pero no en ensayos aleatorizados), los pacientes mejoraron sustancialmente, por lo general en la marcha, la continencia y el funcionamiento diario después de la derivación; la mejoría en la cognición fue menos frecuente.
Conceptos clave
Sospechar hidrocefalia normotensiva sobre la base de los síntomas clásicos (alteración de la marcha, incontinencia urinaria, demencia), pero considerar la punción lumbar para eliminar el exceso de LCR como prueba diagnóstica para ayudar a confirmar el diagnóstico.
Si los riesgos quirúrgicos son aceptables, insertar una derivación ventriculoperitoneal, que puede mejorar significativamente la marcha, la continencia y el funcionamiento diario; la mejora en la función mental es menor.