Reparatur einer Wunde mit Klammern

• Relativ gerade, scharfkantige Wunden am Rumpf oder an einer Extremität und oberflächliche Wunden an der Kopfhaut

Absolute Kontraindikationen

• Voraussichtlicher Bedarf an einer CT-Untersuchung des mit Klammern versorgten Bereichs aufgrund möglicher Bildartefakte

Relative Kontraindikationen

• Wunden im Gesicht oder am Hals, da das kosmetische Ergebnis oft schlechter ist als bei einer Naht

• Wunden an Händen oder Füßen, da die Schmerzen häufiger auftreten

• Vorgezogenes Kopf-CT, da Gewebeklammern Scan-Artefakte erzeugen

• Patienten, die voraussichtlich nicht zur Klammerentfernung zurückkehren werden

Ein Wundverschluss jeglicher Art kann bei Wunden kontraindiziert sein, die kontaminiert oder relativ alt sind oder bei denen ein höheres Infektionsrisiko besteht, wenn sie verschlossen werden, z. B. bei kleinen Bisswunden an Händen oder Füßen, Stichwunden oder Wunden, die durch Hochgeschwindigkeitsgeschosse verursacht wurden.

Wunden, die tiefe Strukturen betreffen (z. B. Nerven, Blutgefäße, Gänge, Gelenke, Sehnen, Knochen), können spezielle Techniken oder die Konsultation eines chirurgischen Spezialisten erfordern, ebenso wie solche, die große Bereiche bedecken oder das Gesicht oder die Hände betreffen.

• Unsachgemäße Wundrandapposition, die zu schlechtem Wundverschluss und kosmetischem Ergebnis führt

• Bei Patienten, die leicht vernarben, eine größere Narbe

• Schlechterer kosmetische Wirkung, insbesondere wenn die Heftklammern zu lange belassen werden

• Infektion

Wundhygiene und -verschluss müssen nicht unter sterilen Bedingungen durchgeführt werden (4, 5). Instrumente, die die Wunde berühren (z. B. Pinzetten, Nadeln, Nahtmaterial), müssen steril sein. Bei immunkompetenten Patienten können sowohl saubere unsterile Einmalhandschuhe als auch sauberes, jedoch nicht steriles Wasser verwendet werden.

Sauberes Verfahren, Barriereschutz

• Geeignete persönliche Schutzausrüstung (z. B. Gesichtsmaske, Schutzbrille oder Gesichtsschutz, Kopfhaube, Kittel, Handschuhe)

• Sterile Abdecktücher, Handtücher (für Wunddébridement und Naht)

• Antiseptische Reiniger wie Chlorhexidin

• Spritzen, Nadeln und Lokalanästhesie

• Gewebezange

• Klammergerät (einschließlich Entnahmegerät)

• Antibiotische Salbe

• Nichtokklusive Verbände

• Nähen und Klammern haben vergleichbare Heilungsergebnisse, Wundfestigkeit, Komplikationsraten, Patientenverträglichkeit, Effizienz des Verschlusses, Narbenbreite, Farbe, allgemeines Aussehen, Naht- oder Klammerabdrücke, Infektionsraten, Kosten und Patientenakzeptanz (21, 22). In Tierversuchen wiesen Klammern bei kontaminierten Wunden weniger Wundentzündungen und eine höhere Infektionsresistenz auf.

• Der Hauptvorteil der Klammern besteht darin, dass die Wunde schneller geschlossen werden kann.

• Wenn die Wunden eine erhebliche Spannung aufweisen, legen Sie vor dem Klammern tiefe, resorbierbare Nähte, um die Spannung zu verringern.

• Lagern Sie den Patienten bequem liegend oder in Rückenlage.

• Stellen Sie die Höhe der Liege so ein, dass es bequem für Sie ist, am Bett zu sitzen oder zu stehen.

• Die Wunde sollte gut beleuchtet sein, vorzugsweise mit einer Lichtquelle über dem Kopf.

(Für Schritt-für-Schritt-Beschreibungen zur Wundvorbereitung, Anästhesie und zum Verbinden siehe Wie man Wunden reinigt, spült, debridiert und verbindet.)

• Reinigen, betäuben, spülen und debridieren Sie die Wunde nach Bedarf.

• Legen Sie ein steriles, mit Fenstern versehenes Tuch über die Wunde. Legen Sie bei Bedarf zusätzliche Tücher in der unmittelbaren Nähe aus, um einen ausreichend großen sterilen Arbeitsbereich zu schaffen.

• Beginnen Sie an einem Ende der Wunde.

• Stülpen Sie die Wundränder mit einer Pinzette um, vorzugsweise durch eine zweite Person. Manchmal kann man die Haut auch einfach umstülpen, indem man sie zwischen Daumen und Zeigefinger einklemmt.

• Sobald die Ränder in Eversion sind, legen Sie die Klammern vorsichtig über die Wunde.

• Um einen optimalen Verschluss zu gewährleisten, platzieren Sie die Mitte der Klammervorrichtung senkrecht zur und über der Mitte der Wunde.

• Sobald der Griff des Klammergeräts gedrückt wird, wird die Klammer automatisch in die Wunde gesetzt und in die richtige Form gebogen. Wenn die Klammer richtig platziert ist, wird der Querbalken der Klammer einige Millimeter über die Hautoberfläche angehoben.

• Arbeiten Sie von einem Ende der Wunde zum anderen und platzieren Sie jede Klammer etwa 0,5 bis 1 cm von ihrer Vorgängerin entfernt, sodass die Ränder über die gesamte Länge der Wunde gut anliegen.

• Tragen Sie auf Wunsch eine antibiotische Salbe auf, lassen Sie sie dann unbedeckt oder bedecken Sie sie mit einer sterilen Bandage.

• Lassen Sie den Patienten den Verband entfernen und die Wunde nach 24 bis 48 Stunden vorsichtig reinigen. Kopfhautverletzungen können durch Duschen innerhalb weniger Stunden gereinigt werden.

• Entfernen Sie Klammern im gleichen Zeitintervall wie die Nähte. (Siehe Wie man eine Wunde mit einfachen unterbrochenen Nähten verschließt: Nachsorge.) Verwenden Sie zum Entfernen von Klammern ein spezielles Instrument, das vom Hersteller des Klammergeräts hergestellt wurde. Setzen Sie die untere Backe des Klammerentferners unter die Querstange und drücken Sie den Griff zusammen.

• Eine unsachgemäße Positionierung der Wundränder (wodurch sich die Wundränder überlappen) und ein Versagen der Wundränder sind die häufigsten Fehler. Richten Sie die Mitte der Klammer mit der Mitte der Wunde aus.

• Wenn Sie beim Klammern zu stark auf das Gerät drücken, können die Klammern zu fest sitzen und eine Ischämie der Wunde verursachen.

• Das Entfernen von Klammern kann unangenehmer sein als das Entfernen von Nähten.

• Klammern können erhebliche Narbenbildung verursachen, wenn sie zu lange an Ort und Stelle bleiben.

• Anstatt an einem Ende der Wunde zu beginnen, finden es viele medizinische Fachkräfte einfacher, in der Mitte zu beginnen und dann in der Mitte jedes offenen Abschnitts weitere Klammern zu setzen, bis keine Lücken mehr in der Wunde vorhanden sind.

• Steht keine Pinzette zur Verfügung, kann die Haut durch Einklemmen der Haut (z. B. mit Daumen und Zeigefinger) umgestülpt werden.

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