Zu den Verletzungen des Knie-Streckapparats können die Quadrizeps-Sehne, Patellasehne, Patella oder Tuberositas tibiae gehören. Ein chirurgischer Eingriff ist in der Regel notwendig.
(Siehe auch Überblick über Verstauchungen und andere Weichteilverletzungen.)
An der Streckung des Knies sind die Quadrizeps-Muskeln beteiligt, die an der Kniescheibe durch die Quadrizeps-Sehne befestigt sind; die Kniescheibe ist mit der Tuberositas tibiae durch die Patellasehne verbunden. Eine erzwungene Beugung in dem Knie mit kontrahiertem Quadrizeps kann diese Strukturen beschädigen. Verletzungen umfassen:
Risse der Quadrizepssehne
Patellarsehnenrupturen
Patellafrakturen
Tuberositas-Frakturen
Bei gesunden Menschen ist erhebliche Kraft erforderlich, um diese Strukturen zu verletzen; normale Sehnen sind stark genug, dass die Patella oft quer bricht eine Sehne reißt. Menschen mit bestimmten Erkrankungen sind jedoch von Sehnenrissen bedroht. Diese Zustände umfassen:
Höheres Alter
Verwendung bestimmter Medikamente (z. B. Fluorchinolone, Glukokortikoide)
Bei diesen gefährdeten Menschen kann die Verletzung von kleineren Verletzungen (z. B. beim Abstieg einer Treppe) verursacht werden. Die Quadrizepssehne wird häufiger als die Patellasehne verletzt, insbesondere bei älteren Menschen (1).
General reference
1. Lee D, Stinner D, Mir H. Quadriceps and patellar tendon ruptures. J Knee Surg. 2013;26(5):301-308. doi:10.1055/s-0033-1353989
Symptome und Beschwerden von Knieextensionsmechanismus-Verletzungen
Der betroffene Bereich ist schmerzhaft und geschwollen.
Patienten mit kompletter Sehnendurchtrennung können nicht stehen, können das gestreckte Bein nicht heben, wenn sie auf dem Rücken liegen und können das Knie nicht ausstrecken, wenn sie sitzen.
Langzeit-Komplikationen (z. B. Verlust der Bewegung, Schwäche) sind häufig.
Diagnose von Verletzungen des Kniestreckmechanismus
Primär Anamnese und körperliche Untersuchung
Röntgenaufnahmen
MRT
Die Untersuchung des Knies kann einen Hinweis darauf geben, welche Struktur verletzt ist:
Quadrizepssehnenriss: Die Patella ist spürbar nach innen verschoben (Patella baja).
Patellasehnenriss: Die Patella ist nach oben verschoben (Patella alta).
Querlaufende Patellafraktur: Oft gibt es eine greifbare Kluft zwischen den 2 Knochenfragmenten.
Die Schwellung in dem betroffenen Bereich kann jedoch signifikant sein und diese Befunde verdecken, sodass die Verletzung als Bänderverletzung des Knies mit Hämarthrose fehlinterpretiert werden. Wenn Patienten nach einer Verletzung Knieschwellungen und Schmerzen haben, bitten Ärzte die Patienten zu sitzen und versuchen, ihr verletztes Bein zu verlängern, um eine aktive Kniestreckung zu testen oder auf dem Rücken zu liegen und das verletzte Bein anzuheben, wobei das Bein gestreckt bleibt. Bei einem vollständigen Riss der Quadrizeps- oder Patellasehne oder bei einer transversalen Patellafraktur kann der Patient das Knie nicht strecken.
Tipps und Risiken
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Es werden konventionelle Röntgenaufnahmen des Knies angefertigt Patella alta und Patella baja sind auf Knieröntgenbildern zu sehen. Röntgenaufnahmen zeigen häufig eine Verschiebung oder Fraktur der Patella, können aber normal erscheinen. Die Diagnose wird durch MRT gesichert.
Die auf diesem Röntgenbild zu sehende Verschiebung der Patella nach oben (weit oberhalb des Kniegelenks) deutet auf einen Riss der Patellasehne mit ungehemmter Kontraktion des M. quadriceps hin.
Eine seitliche Knie-Röntgenaufnahme zeigt eine Querfraktur der Patella (Pfeil).
Behandlung von Verletzungen des Kniestreckmechanismus
Chirurgische Intervention
Die Behandlung von Quadrizepssehnen- oder Patellasehnenrupturen erfolgt durch operative Versorgung. Patienten sollten in einer Knieorthese immobilisiert werden, bis die Sehne repariert ist.
Bei Patellafrakturen, bei denen der Streckmechanismus noch intakt ist (z. B. bei einer unvollständigen Querfraktur), ist eine Operation nicht unbedingt erforderlich; die Patienten müssen jedoch eine Knieorthese tragen, um die Fraktursegmente ruhigzustellen.
