Der Kompartmentdruck wird gemessen, um die Diagnose des Kompartmentsyndroms zu erleichtern. Die Messung des Kompartmentdrucks ist ein krankenhausbasiertes Verfahren, das erhebliche technische Fähigkeiten erfordert; in der Regel wird ein orthopädischer oder allgemeiner Chirurg konsultiert.
Der Kompartmentdruck kann in den 4 Kompartimenten des Unterschenkels (anterior, tief posterior, lateral und oberflächlich posterior) gemessen werden.
Hier wird das Stryker®-System, ein im Handel erhältliches Instrument, verwendet. Informieren Sie sich, welche Geräte an Ihrer Einrichtung zur Verfügung stehen.
(Siehe auch Kompartmentsyndrom.)
Indikationen für die Messung des Kompartmentdrucks im Unterschenkel
Verdacht auf Kompartmentsyndrom
Das Kompartmentsyndrom deutet auf sich verschlimmernde Schmerzen im Unterschenkel hin, die in keinem Verhältnis zur Schwere der offensichtlichen Verletzung stehen und durch passive Dehnung der Kompartmentmuskeln verstärkt werden. Bei der Palpation kann das Kompartiment geschwollen und gespannt sein.
Kontraindikationen für die Messung des Kompartmentdrucks im Unterschenkel
Absolute Kontraindikationen
Keine
Relative Kontraindikationen
Infektion der Haut oder des tieferen Gewebes an der voraussichtlichen Einstichstelle der Nadel: Wenn möglich, verwenden Sie eine alternative, nicht infizierte Stelle.
Blutungsneigung, die möglicherweise vor der Kompartmentdruckmessung korrigiert werden muss
Komplikationen bei der Messung des Kompartmentdrucks im Unterschenkel
Fehlerhaft hohe oder niedrige Druckmessungen können auf schlecht platzierte oder verstopfte Nadeln, fehlerhafte oder ungenau kalibrierte Geräte, Unruhe des Patienten oder zu viel in das Kompartiment injizierte Prüfsalzlösung zurückzuführen sein. Diese Messfehler können zu einer falschen Behandlung führen.
Es kann zu Infektionen, Blutungen oder Gewebeschäden infolge des Einstichs der Nadel kommen.
Ausrüstung zur Messung des Kompartmentdrucks im Unterschenkel
Sterile Kittel, Handschuhe und Vorhänge
Sterile Gaze
Das Stryker®-System besteht aus einer Nadel, einem Schlauch und einem Schallkopf
Antiseptisches Reinigungsmittel (z. B. 2% Chlorhexidin)
Lokalanästhetikum (z. B. wie 1- oder 2%iges Lidocain
25-Gauge-Nadel
Eine ca. 3-ml- oder größere Spritze für die Injektion von Lokalanästhetika
Sterile Verbände
Wenn eine prozedurale Sedierung erforderlich ist, geeignete Medikamente (z. B. Propofol, Ketamin), Pulsoxymetrie und Kapnometrie falls verfügbar
Weitere Überlegungen zur Messung des Kompartmentdrucks im Unterschenkel
Um eine mikrobielle Kontamination des Kompartimentgewebes zu verhindern, ist eine sterile Technik erforderlich.
Achten Sie bei Risikopatienten auf einen niedrigen Schwellenwert für die Messung des Kompartmentdrucks, da sich tiefe Kompartimente möglicherweise nicht angespannt oder stark geschwollen anfühlen, Schmerzen unspezifisch sind und bei ohnmächtigen Patienten möglicherweise keine Symptome auftreten.
Die Diagnose muss gestellt und die Behandlung eingeleitet werden, bevor Blässe oder Pulslosigkeit auftreten.
Relevante Anatomie für die Messung des Kompartmentdrucks im Unterschenkel
Der Unterschenkel hat 4 Kompartimente:
Anteriores Kompartiment: Umfasst den M. tibialis anterior, den M. extensor hallucis longus und den M. extensor digitorum longus, den tiefen N. peroneus und die A. tibialis anterior
Tiefes hinteres Kompartiment: Umfasst den M. tibialis posterior, den M. flexor hallucis longus und den M. flexor digitorum longus, den N. tibialis und die A. tibialis posterior und die A. peronealis
Laterales Kompartiment: Umfasst den M. peroneus longus und den M. peroneus brevis und den N. peroneus superficialis
Oberflächliches hinteres Kompartiment: Umfasst den M. gastrocnemius und den M. soleus
Das vordere Kompartiment und das tiefe hintere Kompartiment sind am häufigsten vom Kompartmentsyndrom betroffen.
Lagerung zur Messung des Drucks im Unterschenkelkompartiment
Positionieren Sie den Patienten so, dass sich das betroffene Bein auf Herzhöhe befindet und die Nadel in einem Winkel senkrecht zum zu messenden Kompartiment in die Haut eindringen kann.
Schritt-für-Schritt-Beschreibung der Messung des Kompartmentdrucks im Unterschenkel
Vorbereitung der Ausrüstung
Öffnen Sie das Stryker®-System und legen Sie den Inhalt auf ein steriles Feld.
Platzieren Sie die Nadel fest auf dem sich verjüngenden Schaft der Membrankammer. Entfernen Sie die Kappe der vorgefüllten Spritze und stecken Sie sie auf der gegenüberliegenden Seite auf den Schaft.
Öffnen Sie den Deckel des Monitors und setzen Sie die Kammer mit der schwarzen Fläche nach unten in den Druckmonitor ein. Drücken Sie ihn vorsichtig hinein, bis er richtig sitzt. Schließen Sie die Abdeckung des Monitors.
Halten Sie die Nadel in einem Winkel von 45° nach oben und drücken Sie den Kolben, um das System von Luft zu befreien. Achten Sie darauf, dass die Kochsalzlösung nicht über die Nadel in die Schallkopfvertiefung tropft.
Schalten Sie den Monitor ein und überprüfen Sie, ob ein numerischer Wert im Anzeigefenster erscheint.
Kalibrieren Sie das Gerät: Halten Sie das Gerät im vorgesehenen Einführungswinkel. Drücken Sie die "Null"-Taste und vergewissern Sie sich, dass auf der Anzeige nach einigen Sekunden "00" erscheint. Das Display muss "00" anzeigen, bevor Sie fortfahren. Für jede weitere Messung muss das Gerät neu auf "00" kalibriert werden.
Allgemeine Schritte für alle Kompartimente
Führen Sie vor dem Eingriff eine neurovaskuläre Untersuchung des betroffenen Unterschenkels durch.
Bereiten Sie die Haut über dem Bereich mit einem antiseptischen Reinigungsmittel wie Chlorhexidin vor. Verhüllen Sie den Teil.
Tragen Sie mit einer 25- bis 27-Gauge-Nadel eine kleine Menge an Lokalanästhetikum an der Einstichstelle auf. Vermeiden Sie die Injektion von Anästhetikum in die tieferen Gewebe des Muskels und der Faszie. Andernfalls kann der Druck in der Kammer fälschlicherweise erhöht werden.
Halten Sie den zusammengebauten und kalibrierten Druckmonitor senkrecht zu dem zu messenden Kompartiment und führen Sie die Nadel so vorsichtig wie möglich durch die Haut bis zu einer für das Zielkompartiment geeigneten Tiefe ein.
Injizieren Sie langsam 0,3 ml Kochsalzlösung in das Kompartiment.
Warten Sie, bis das Anzeigefenster das Erreichen des Gleichgewichts anzeigt, und notieren Sie den resultierenden Druck.
Stellen Sie das Gerät bei jeder weiteren Messung wieder auf "00" ein und wiederholen Sie den Vorgang.
Ein gemessener Druck von mehr als 30 mmHg oder innerhalb von 30 mmHg des diastolischen Blutdrucks unterstützt die Diagnose des Kompartmentsyndroms und deutet auf eine sofortige Fasziotomie hin.
Ein Kompartmentsyndrom ist auch dann möglich, wenn der Kompartmentdruck nicht erhöht ist; bei Verdacht aufgrund der klinischen Befunde sollte die Diagnose vermutet und der Kompartmentdruck regelmäßig gemessen werden.
Spezifische Schritte für das anteriore Kompartiment
Lagern Sie den Patienten in Rückenlage.
Palpieren Sie den vorderen Rand der Tibia am Übergang zwischen dem proximalen und dem mittleren Drittel des Unterschenkels.
Führen Sie die Nadel 1 cm lateral zum vorderen Rand der Tibia (dem am weitesten seitlich liegenden Teil der Tibia) senkrecht zur Haut ein.
Führen Sie die Nadel bis zu einer Tiefe vor, die einen Druckanstieg ermöglicht, wenn Sie mit dem Finger über das vordere Kompartiment unmittelbar proximal oder distal der Nadeleinstichstelle drücken, oder bei Plantarflexion des Fußes oder Dorsalflexion des Fußes.
Spezifische Schritte für das tiefe posteriore Kompartiment
Lagern Sie den Patienten in Rückenlage mit leicht angehobenem Unterschenkel, wenn es die klinische Situation erlaubt.
Palpieren Sie die mediale Grenze der Tibia am Übergang zwischen dem proximalen und dem mittleren Drittel des Unterschenkels.
Führen Sie die Nadel knapp posterior zum medialen Rand der Tibia ein.
Führen Sie die Nadel senkrecht zur Haut in Richtung des hinteren Randes der Fibula bis zu einer Tiefe von 2 bis 4 cm vor.
Vergewissern Sie sich, dass die Nadel richtig platziert ist, indem Sie einen Druckanstieg während der Zehenstreckung und der Eversion des Sprunggelenks beobachten.
Spezifische Schritte für das laterale Kompartiment
Legen Sie den Patienten, in der Regel in Rückenlage auf die Bahre. Heben Sie den Unterschenkel leicht an.
Palpieren Sie den hinteren Rand der Fibula am Übergang zwischen dem proximalen und dem mittleren Drittel des Unterschenkels.
Führen Sie die Nadel unmittelbar anterior des hinteren Randes der Fibula auf der lateralen Seite des Beins ein.
Führen Sie die Nadel senkrecht zur Haut vor und richten Sie sie bis zu einer Tiefe von 1 bis 1,5 cm auf die Fibula. Wenn die Nadel den Knochen berührt, ziehen Sie sie 0,5 cm zurück.
Vergewissern Sie sich, dass die Nadel richtig platziert ist, indem Sie einen Druckanstieg beobachten, wenn Sie mit dem Finger auf das laterale Kompartiment knapp inferior oder superior der Nadeleinstichstelle drücken und eine Inversion von Fuß und Sprunggelenk vornehmen.
Spezifische Schritte für das oberflächliche posteriore Kompartiment
Lagern Sie den Patienten in Bauchlage.
Stellen Sie eine transversale Linie in Höhe der Verbindung zwischen dem proximalen und dem mittleren Drittel des Unterschenkels dar.
Führen Sie die Nadel in dieser Höhe ein, 3 bis 5 cm beiderseits der anatomischen Mittellinie des Unterschenkels.
Schieben Sie die Nadel senkrecht zur Haut vor und führen Sie sie bis zur Mitte des Unterschenkels in eine Tiefe von 2 bis 4 cm.
Vergewissern Sie sich, dass die Nadel richtig platziert ist, indem Sie bei Dorsalflexion des Fußes einen Druckanstieg beobachten, wenn Sie mit dem Finger auf das hintere Kompartiment knapp inferior oder superior der Nadeleinstichstelle drücken.
Nachsorge bei der Messung des Unterschenkel-Kompartimentdrucks
Bringen Sie sterile Verbände an allen Nadeleinstichstellen an.
Wiederholen Sie die neurovaskuläre Untersuchung des Beines.
Warnungen und häufige Fehler bei der Messung des Kompartmentdrucks im Unterschenkel
Das Kompartmentsyndrom ist eine klinische, oft schwer zu stellende Diagnose. Es wird empfohlen, frühzeitig einen Orthopäden oder Allgemeinchirurgen aufzusuchen.
Das Vorhandensein von distalen Pulsen und Rekapillarisierung und sogar normale Kompartmentdrücke schließen ein Kompartmentsyndrom nicht aus.
Messen Sie die Drücke in allen möglicherweise betroffenen Kompartimenten der betroffenen Extremität.
Tipps und Tricks zur Messung des Kompartmentdrucks im Unterschenkel
Um die Genauigkeit zu maximieren, messen Sie den Druck an den Stellen des Traumas oder der maximalen tastbaren Spannung.