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Aortariss (traumatisch)

Von

Thomas G. Weiser

, MD, MPH, Stanford University School of Medicine

Inhalt zuletzt geändert Nov 2018
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Quellen zum Thema

Die Aorta kann nach stumpfem Thoraxtrauma oder penetrierendem Brusttrauma vollständig oder unvollständig reißen. Zu den Anzeichen können asymmetrischer Puls oder Blutdruck zählen, verminderte Durchblutung der unteren Extremitäten, und präkordiale systolische Geräusche. Die Diagnose wird oft anhand des Verletzungshergangs und/oder Befunden des Röntgenthorax gestellt und durch eine CT, Sonographie oder Kartographie bestätigt. Die Behandlung ist offen Reparatur oder Stent-Platzierung.

Ätiologie

Bei stumpfem Trauma, der übliche Mechanismus ist eine schwere verzögerte Verletzung; Patienten haben oft mehrere Rippenfrakturen, 1. und/oder 2. Rippenbrüche oder andere Manifestationen eines schweren Thoraxtraumas.

Bei penetrierenden Verletzungen, die Wunde durchquert in der Regel das Mediastinum (tritt z. B. zwischen den Brustwarzen oder den Schulterblättern ein).

Pathophysiologie

Ein kompletter Riss verursacht schnellen Tod durch Ausbluten. Ein partieller Riss mit Bruch neigt dazu, in der Nähe des Ligamentum arteriosum aufzutreten ( Die meisten Teilrisse der Aorta treten in der Nähe des Ligamentum arteriosum auf.) mit aufrechterhaltenem Blutfluss, in der Regel von einer intakten Adventitialschicht. Partielle Brüche können jedoch auch zu begrenzten mediastinalen Hämatomen führen.

Die meisten Teilrisse der Aorta treten in der Nähe des Ligamentum arteriosum auf.

Die meisten Teilrisse der Aorta treten in der Nähe des Ligamentum arteriosum auf.

Symptome und Beschwerden

Die Patienten haben typischerweise Brustschmerzen

Anzeichen können Pulsdefizite der oberen Extremitäten sein, ein hartes Systolikum über dem Precordium oder hinteren interskapulären Raum, Heiserkeit und Hinweise auf eine Beeinträchtigung der Durchblutung der unteren Extremitäten, einschließlich verringertem Puls oder Blutdruck in den unteren Extremitäten im Vergleich zu den oberen Extremitäten.

Diagnose

  • Bildgebung der Aorta

Die Diagnose sollte bei Patienten mit einem suggestiven Mechanismus oder suggestiven Befunden vermutet werden. Röntgenaufnahme wird erstellt.

Zu den suggestiven Röntgenthoraxbefunden gehören die Folgenden:

  • Erweitertes Mediastinum (hohe Empfindlichkeit außer bei älteren Patienten)

  • 1. oder 2. Rippenfraktur

  • Obliteration der Aortenknopfes

  • Abweichung der Luftröhre oder der Speiseröhre (und damit auch jede Nasensonde) nach rechts

  • Depression des linken Hauptbronchus

  • Pleura- oder apikale Kappe

  • Hämatothorax, Pneumothorax oder Lungenkontusion

Allerdings können einige dieser suggestiven Röntgenthoraxbefunde nicht sofort vorhanden sein. Auch ist kein Befund oder eine Kombination von Befunden ausreichend empfindlich oder spezifische; daher empfehlen viele Behörden eine Bildgebung der Aorta für alle Patienten, die eine schwere Verletzung mit Verzögerung gehabt haben, auch ohne suggestive Untersuchungsbefunde oder Röntgenaufnahme des Thorax.

Die Aorten-bildgebende Studie der Wahl variiert je nach Institution. Zu den Studien, die hinreichend genau sind, gehören die folgenden:

  • CT-Angiographie: sofort verfügbar (in den meisten Traumazentren) und schnell.

  • Aortographie: Gilt als die genaueste, ist jedoch invasiv (was zu einer höheren Komplikationsrate führt) und länger dauert (in der Regel 1 bis 2 h).

  • Transösophageale Echokardiographie: Schnell (üblicherweise < 30 min), hat eine niedrige Komplikationsrate, kann bestimmte Begleitverletzungen (z. B. an den "Innominate vessels") erkennen, die auf der CT übersehen werden können, weil es ein "Bedside-Test" ist, kann er bei instabilen Patienten verwendet werden. Jedoch ist die Genauigkeit abhängig vom Bedieners, und es ist nicht immer verfügbar.

Wenn Patienten nicht stabil genug sind, um sich einer der verfügbaren bildgebenden Untersuchungen zu unterziehen und als Ursache des Schocks ein traumatischer Aortariss vermutet wird, ist eine sofortige Operation angezeigt.

Therapie

  • Blutdruckkontrolle

  • Chirurgische Reparatur oder Stent-Platzierung

Volumentherapie ist indiziert, aber eine Impulskontrolltherapie (Senkung der Herzfrequenz und des Blutdrucks, in der Regel mit einem Betablocker) sollte gestartet werden, sobald andere Quellen von Blutungen ausgeschlossen wurden. Ziele sind Herzfrequenz ≤ 90 Schlägen/min und systolische Blutdruck ≤ 120 mm Hg; und die Patienten sollten kein Valsalva-Manöver durchführen. Es sollten Maßnahmen getroffen werden, um Husten und Würgen zu vermeiden, wenn Patienten eine Intubation (z. B. Vorbehandlung mit 1 mg/kg Lidocain i.v.) oder transnasale Intubation (z. B. Vermeidung jeglichen Widerstandes gegenüber Rohrdurchgang) benötigen.

Die definitive Behandlung bestand traditionell in sofortiger operativer Reparatur, aber die jüngste Erfahrung zeigt, dass eine endovaskuläre Stentimplantation heute die Therapie der Wahl ist. Chirurgische Reparatur kann während der Untersuchung und Behandlung anderer potenziell lebensbedrohlicher Verletzungen verzögert werden.

Wichtige Punkte

  • Ein partieller Riss der Aorta sollte bei Patienten mit einer Brustverletzung, verursacht durch starke Verzögerung, in Betracht gezogen werden.

  • Röntgenthorax-Abnormalitäten sind häufig, können aber auch fehlen und sind oft unspezifisch; bessere Aorta-bildgebende Untersuchungen umfassen CT-Angiographie, Aortographie und transösophageale Echokardiographie.

  • Kontrollieren Sie die Herzfrequenz und den Blutdruck (in der Regel mit einem Betablocker) und legen Sie einen endovaskulären Stent oder führen Sie eine operative Reparatur durch.

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HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für medizinische Fachkreise. LAIEN: Hier klicken, um zur Ausgabe für Patienten zu gelangen.
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