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Knieschmerzen

Von

Paul L. Liebert

, MD, Tomah Memorial Hospital, Tomah, WI

Inhalt zuletzt geändert Okt 2014
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Quellen zum Thema

Ätiologie

Es gibt viele Ursachen für Schmerzen im oder um das Knie bei Sportlern, vor allem bei Läufern, darunter:

  • Subluxation der Patella beim Beugen des Knies

  • Chondromalacia der Unterseite der Patella (Läuferknie, mit Erweichen des Kniescheibenknorpels, Chondromalazie der Patella)

  • Intraartikuläre Pathologie, wie Meniskuseinriss und Plicae (Schleimhautfalten in der normalen Synovialauskleidung des Knies)

  • Fettkörperentzündung

  • Stressfrakturen des Schienbeins

  • Fehlstellung der unteren Extremitäten

  • Patellare (oder infrapatellare) Sehnenentzündung (Springerknie – eine Überbelastungsverletzung an der Patellasehne am Ansatz des unteren Pols der Kniescheibe, Infrapatellare Tendinitis)

Knieschmerzen können von der Lendenwirbelsäule oder der Hüfte ausgehen oder von den Füßen (z. B. exzessive Pronation oder Einrollen des Fußes beim Gehen oder Laufen).

Diagnose

Zur Diagnose ist eine gründliche Überprüfung des Trainingsprogramms des Sportlers notwendig, einschließlich einer Anamnese zum Beginn der Symptome und zu den verschlimmernden Faktoren sowie einer vollständigen Untersuchung des Beins (Knieuntersuchung, Abklärung bei Patienten mit Gelenksymptomen : Ärztliche Untersuchung und Knieverstauchungen und Meniskusverletzungen).

Mechanische Symptome wie das Blockieren oder das Einrasten deuten auf eine interne Störung des Knies wie ein Meniskusriss hin. Instabilitätsymptome, wie z. B. Nachgeben und Kraftverlust der Extremität beim Drehen des Knies sind Anzeichen für eine Bänderverletzung oder eine Subluxation der Patella.

Eine Chondromalazie zeichnet sich durch Schmerzen auf der Knievorderseite nach dem Laufen aus, besonders beim Bergablaufen, sowie Schmerzen und Steifigkeit nach längerem und auch kürzerem Sitzen (im angloamerikanischen Sprachgebrauch häufig als „positive movie sign“ bezeichnet). Bei der Untersuchung kann der Schmerz typischerweise durch Kompression der Patella gegen den Femur provoziert werden.

Schmerzen, die unter Gewicht schlimmer werden, deuten auf eine Stressfraktur hin.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach der spezifischen Ursache.

Die Behandlung einer Chondromalazie umfasst Stärkungsübungen des Musculus quadriceps und entsprechende Übungen der Hamstrings, bei Hyperpronation als möglichem Mitverursacher auch eine Senkfußeinlage und NSAR.

Bei einer Patellasubluxation können Pads oder Schienen notwendig sein, die die Patella stabilisieren, besonders bei Sportarten, die schnelle und lebhafte Bewegungen in verschiedenen Ebenen erfordern (z. B. Basketball oder Tennis).

Bei einer übermäßigen Pronation des Fußes und unter Ausschluss aller anderen möglichen Ursachen für Schmerzen im Knie, kann der Einsatz einer Orthese manchmal nützlich sein.

Stressfrakturen erfordern Ruhe und die Vermeidung schweren Hebens.

Intraartikuläre Pathologie erfordert oft Chirurgie.

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