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Raucherentwöhnung

Von

Judith J. Prochaska

, PhD, MPH, Department of Medicine, Stanford University

Inhalt zuletzt geändert Aug 2018
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Quellen zum Thema

Die meisten Raucher wollen aufhören und haben es mit begrenztem Erfolg auch schon versucht. Zu den wirksamen Raucherentwöhnungsmaßnahmen gehören eine Beratung und eine medikamentöse Behandlung, z. B. mit Vareniclin, Bupropion oder einem Nikotin-Ersatzmittel.

Über 70% der amerikanischen Raucher sagen, dass sie aufhören wollen und haben es bereits mindestens einmal versucht. Nikotin-Entzugserscheinungen können ein erhebliches Hindernis für das Aufhören sein.

(Siehe auch Tabak.)

Nikotinentzug

Entzugserscheinungen sind oft so stark, dass selbst bei Kenntnis der Gesundheitsrisiken viele Raucher nicht aufhören können. Die Raucherentwöhnung kann zu starken Symptomen führen, darunter starkes Verlangen nach Nikotin in Zigaretten, Angst, depressive Stimmung, Konzentrationsstörungen, Reizbarkeit, Unruhe, Schlaflosigkeit, Hunger, Kopfschmerzen, GI-Störungen und Schlafstörungen. Diese Symptome sind in den ersten 3 Tagen am schlimmsten (und hier passieren auch die meisten Rückfälle). Innerhalb von 2 bis 4 Wochen klingen die meisten jedoch ab, manche Symptome halten aber über Monate an. Eine Gewichtszunahme ist häufig; meistens handelt es sich um eine Zunahme von 4–5 kg. Diese Gewichtszunahme ist ein weiterer Grund für Rückfälligkeit. Vorübergehender Husten, Kopfschmerzen und Verstopfung können sich nach dem Verlassen entwickeln.

Prognose

Über 20 Millionen Raucher in den USA versuchen jedes Jahr, mit dem Rauchen aufzuhören (fast die Hälfte aller Raucher), in der Regel durch einen kalten Entzug (d. h. plötzliches, komplettes Aufhören) oder andere nicht-evidenzbasierte Ansätze, was zu einem Rezidiv innerhalb von Tagen, Wochen oder Monaten führt. Viele gehen durch mehrere Perioden der Abstinenz mit Rückfall und Remission. Die langfristige Erfolgsrate bei Versuchen auf eigene Faust beträgt etwa 5 bis 7%. Im Gegensatz dazu liegen die Erfolgsraten nach einem Jahr bei bis zu 20–30% bei Rauchern, die eine evidenzbasierte Beratung und empfohlene Medikamente erhalten.

Die meisten Raucher unter 18 Jahren glauben, dass sie in 5 Jahren nicht mehr rauchen werden, und 40–50% berichten, sie hätten schon im vorangehenden Jahr versucht, das Rauchen aufzugeben. Längsschnittstudien in den USA zeigen allerdings, dass 73% derjenigen, die in der Highschool täglich rauchen, auch 5–6 Jahre später immer noch täglich rauchen.

Entwöhnungsmaßnahmen

Evidenzbasierte Beratung und Drogenbehandlung sind beide wirksam bei der Behandlung von Tabakkonsum und Sucht; die Kombination von Beratung und Drogenbehandlung ist effektiver als jede einzelne Intervention. (Siehe auch Informationen über Tabakentwöhnung von der amerikanischen Preventive Services Task Force [Tobacco Smoking Cessation in Adults, Including Pregnant Women: Behavioral and Pharmacotherapy Interventions].)

Rauchen hat viele Merkmale einer chronischen Erkrankung. Daher sollte sich der optimale evidenzbasierte Ansatz zur Behandlung von Rauchern, insbesondere von solchen, die nicht bereit sind, aufzuhören, oder von solchen, die noch nicht daran gedacht haben, aufzuhören, an den gleichen Prinzipien orientieren, die auch für den Umgang mit chronischen Krankheiten gelten, nämlich

  • Kontinuierliche Erfassung und Überwachung des Rauchstatus

  • Anpassung verschiedenener evidenzbasierter Maßnahmen (bzw. Kombinationen davon) an die Bedürfnisse der einzelnen Patienten aufgrund ihrer vorherigen Erfahrungen und Behandlungspräferenzen

  • Ermutigung zu temporärer Abstinenz und Reduzierung des Konsums bei Patienten, die es nicht schaffen würden, sofort mit dem Rauchen aufzuhören, mit der Betonung, dass Abstinenz das ultimative Ziel ist

Obwohl eine Reduzierung des Rauchens die Motivation erhöhen kann, komplett damit aufzuhören (besonders wenn sie mit einer Nikotinersatztherapie kombiniert wird), sollten Raucher daran erinnert werden, dass die Reduktion der Anzahl von gerauchten Zigaretten ihre Gesundheit nicht verbessern kann, weil Raucher dann an jeder Zigarette intensiver ziehen und damit mehr Rauch und somit auch mehr Toxine einatmen.

Alternative Methoden zur Raucherentwöhnung wie Hypnose, Akupunktur, Laser und Kräuter konnten in Untersuchungen nicht als wirksam bestätigt werden und können daher nicht zum Routineeinsatz empfohlen werden.

Evidenzbasierte Beratung

Die Beratungsmaßnahmen beginnen mit den 5 As:

  • Fragen Sie bei jedem Besuch, ob ein Patient Tabak konsumiert und dokumentieren Sie die Reaktion.

  • Empfehlen Sie allen Rauchern, in einer klaren, starken, personalisierten und wertfreien Sprache aufzuhören.

  • Bewerten Sie die Bereitschaft eines Rauchers, innerhalb der nächsten 30 Tage aufzuhören, betonen Sie die Vorteile des Aufhörens für Raucher, die nicht beabsichtigen, in den nächsten 30 Tagen aufzuhören.

  • Einem Raucher, der aufhören will, eine kurze Beratung und medikamentöse Behandlung anzubieten

  • Vereinbaren Sie eine Nachuntersuchung, vorzugsweise innerhalb der ersten Woche nach dem Kündigungstermin und später wieder, um Rückfälle zu vermeiden.

Für Raucher, die bereit sind, aufzuhören, sollten Ärzte mit dem Patienten zusammenarbeiten, um ein Kündigungsdatum festzulegen, vorzugsweise innerhalb von 2 Wochen, und betonen, dass totale Abstinenz besser ist als Reduktion. Im Rückblick auf frühere Erfahrungen lässt sich herausfinden, was bei den bisherigen Entwöhnungsversuchen geholfen hat oder nicht, um im Voraus einzuplanen, wodurch das Bedürfnis zu rauchen animiert bzw. das Aufhören erschwert werden könnte. Falls Rückfälle z. B. mit Alkoholkonsum verbunden sind, sollte man einen restriktiveren Umgang mit Alkohol oder Abstinenz ins Gespräch bringen. Darüber hinaus ist das Aufhören schwieriger, wenn andere im Haus rauchen; Ehepartner und Mitbewohner, die auch rauchen, sollten ermutigt werden, außerhalb des Hauses zu rauchen oder gemeinsam aufzuhören. Ärzte sollten ihre Verfügbarkeit und Unterstützung zur Förderung des Versuchs aufzuhören verstärken.

Neben der kurzen Beratung durch den Arzt des Rauchers können auch Beratungsprogramme helfen. Diese nutzen normalerweise kognitiv-verhaltenstherapeutische Techniken und werden von verschiedenen Stellen angeboten. Die Erfolgsquoten sind hier höher als bei den Selbsthilfeprogrammen. Alle Staaten in den USA haben telefonische Beratungsstellen, die Beratung und Unterstützung anbieten (und manchmal auch eine Nikotin-Ersatz-Therapie), um Rauchern, die aufhören wollen, zu helfen. Die gebührenfreie Telefonnummer in den USA ist: 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669). Diese Telefonberatungen scheinen ebenso wirksam zu sein wie Einzelberatungen. Das Nationale Krebsinstitut smokefree.gov Die Website bietet Informationen, einen maßgeschneiderten Beendigungsplan und eine textbasierte Unterstützung.

Medikamente zur Raucherentwöhnung

Zu den effektiven und sicheren Medikamenten zur Raucherentwöhnung gehören Vareniclin, Bupropion SR sowie 5 Typen von Nikotinersatzmitteln (in Form von Kaugummis, Lutschtabletten, Pflastern, Inhalatoren und Nasenspray— siehe Tabelle Medikamente zur Raucherentwöhnung). Der Wirkmechanismus von Bupropion besteht darin, die Freisetzung von Noradrenalin und Dopamin im Gehirn zu erhöhen. Vareniclin wirkt am Nikotinsäure-Acetylcholin-Rezeptor (an der α-4β-2-Untereinheit), wo es als partieller Agonist agiert und nikotinähnliche Wirkung hat, während es als partieller Antagonist die Wirkung von Nikotin hemmt. Die Wirkung von Vareniclin besteht darin, die Symptome des Nikotin-Entzugs zu mildern und die angenehmen Wirkungen des Rauchens zu verringern, wenn der Patient einen Ausbruch hat. Vareniclin ist die effektivste Monotherapie für die Raucherentwöhnung.

Kombinationen verschiedener Nikotinersatzprodukte sind effektiver als Einzelprodukte und in ihrer Wirksamkeit mit Vareniclin vergleichbar. Beispielsweise kann eine Kombination aus einem Nikotinpflaster mit einem kurzfristig wirkenden Nikotinersatzpräparat (z. B. Bonbon, Kaugummi, Nasenspray, Inhalator) wirksamer sein als eine Monotherapie. Wenn es in Kombination verwendet wird, verhilft das Pflaster zu gleichbleibenden Nikotinspiegeln, und die Verwendung von Kaugummis, Bonbons, Inhalatoren oder Nasenspray ermöglicht es dem Patienten, rasch den Nikotingehalt zu erhöhen, wenn er ein sehr starkes Verlangen verspürt. Die Nikotinersatztherapie wird mit etwa 1 mg Nikotinersatz pro gerauchter Zigarette pro Tag verabreicht. Patienten, die das Nikotinpflaster verwenden, sollten das Pflaster auch dann weiter tragen, wenn sie einen Fehltritt haben und doch rauchen.

Manche Raucher haben Angst, dass sie nach der Verwendung von Nikotin-Produkten zur Rauchentwöhnung von Nikotin abhängig bleiben könnten, dies tritt aber nur selten ein. Ein wichtiger Punkt ist, dass das Suchtpotenzial eines Arzneimittels von seiner Geschwindigkeit der Abgabe an das Gehirn abhängt. Da keines der Nikotinersatzprodukte Nikotin an das Gehirn bringt, das der Geschwindigkeit des Rauchens (8 bis 10 Sekunden) nahe kommt, machen die Ersatzprodukte weniger süchtig. Bei der Wahl des Mittels sollte sich der Arzt von seinen eigenen Kenntnissen und den Vorlieben des Rauchers leiten lassen und dabei bisherige Erfahrungen (gute oder schlechte) und Kontraindikationen berücksichtigen.

Trotz nachweislicher Wirksamkeit greifen nur < 25% der Patienten, die mit dem Rauchen aufzuhören versuchen, auf solche Hilfsmittel zurück. Gründe für Raucher, die keine Abbruchmedikamente bei einem Versuch das Rauchen aufzugeben verwenden, sind niedrige Versicherungsraten, Bedenken über Nebenwirkungen und die Sicherheit des gleichzeitigen Rauchens und Nikotinersatzes sowie die Entmutigung der Patienten aufgrund früherer erfolgloser Abbruchversuche.

Zu den zur Zeit untersuchten Therapien zur Raucherentwöhnung gehören die Medikamente Cystin, Bromocriptin und Topiramat. Die Impfstofftherapie wurde untersucht und als wirkungslos befunden.

Tabelle
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Medikamente zur Raucherentwöhnung

Medikament

Dosierung

Dauer

Nebenwirkungen

Kommentare

Bupropion Retard*

150 mg jeden Morgen über 3 Tage (Behandlungsbeginn 1–2 Wo. vor Rauch-Stopp), danach 150 mg 2-mal täglich. die Dosis kann bei 150mg 1-mal/Tag gehalten werden, wenn 2-mal/Tag nicht vertragen wird.

Anfangs 7–12 Wo. (kann bis zu 6 Monate lang fortgesetzt werden)

Schlaflosigkeit

Mundtrockenheit

Neuropsychiatrische Symptome

Verschreibungspflichtig

Kontraindiziert bei einer Vorgeschichte mit Krampfanfällen, Essstörungen oder Einnahme von Monoaminoxidasehemmer in den letzten 2 Wochen.

Nikotin-Kaugummi

Wenn > 30 min nach dem Aufwachen geraucht wird: 2 mg

Wenn < 30 min nach dem Aufwachen geraucht wird: 4 mg

Für beide Dosierstärken:

1 Stck. alle 1–2 h innerhalb der ersten 1–6 Wochen

1 Stck. alle 2–4 h innerhalb der 7.–9. Woche

1 Stck. alle 4–8 h für die 10.–12. Woche

Bis zu 6 Monate

Wundheit im Mund

Dyspepsie

Rezeptfrei

Langsames Kauen und Beibehalten zwischen Wange und Kaugummi empfohlen, um das Blutniveau zu maximieren und Magen- und Speiseröhrenreizungen zu minimieren; kann eine Herausforderung sein, genügend Kaugummi zu verwenden, um den Entzug angemessen anzugehen; erhältlich in verschiedenen Geschmacksrichtungen.

Nikotin-Lutschtabletten

Wenn > 30 min nach dem Aufwachen geraucht wird: 2 mg

Wenn < 30 min nach dem Aufwachen geraucht wird: 4 mg

Für beide Dosierstärken:

1 Tbl. alle 1–2 h in der 1.–6. Woche

1 Tbl. alle 2–4 h von der 7.–9. Woche

1 Tbl. alle 4–8 h von der 10.–12. Woche

Bis zu 6 Monate

Übelkeit

Schlaflosigkeit

Wunder Mund

Nur rezeptfrei; in verschiedenen Geschmacksrichtungen und in einer Mini-Version erhältlich. Die Notwendigkeit einer häufigen Dosierung kann die Haftung beeinträchtigen

Nikotin-Inhalator

6–16 Patronen täglich in den ersten 6–12 Wochen, dann über die nächsten 6–12 Wochen reduzieren

3–6 Monate

Lokale Reizungen von Mund und Rachen

Verschreibungspflichtig

Nikotin-Nasenspray

8–40 Dosen pro Tag

(1 Dosis = 1 Sprühstoß in jedes Nasenloch)

14 Wochen

Nasen- und Rachenentzündung

Verschreibungspflichtig

Erreicht maximale Blutspiegel rascher (in 10 min) als andere Nikotin-Ersatz-Produkte

Nikotinpflaster

21 mg täglich über 6 Wochen, dann 14 mg täglich über 2 Wochen, dann 7 mg täglich über 2 Wochen.

Wenn > 10 Zigaretten pro Tag geraucht wurden: 21 mg als Anfangsdosis

Wenn < 10 Zigaretten pro Tag geraucht wurde: 14 mg als Anfangsdosis

10 Wochen

Lokale Hautreaktionen

Schlaflosigkeit

Lebhafte Träume

Rezeptfreie und verschreibungspflichtige Präparate

Eventuell auftretene Hautreaktionen lassen sich vermeiden, indem das Pflaster an unterschiedlichen Stellen auf die Haut aufgebracht wird; es kann nachts entfernt werden, wenn Unruhe durch lebhafte Träume auftritt

Vareniclin*

0,5 mg p.o. einmal täglich über 3 Tage, dann 0,5 mg 2-mal täglich über 4 Tage, dann 1 mg 2-mal täglich

12–24 Wochen

Am häufigsten: Übelkeit und Schlafstörungen

Neuropsychiatrische Symptome

Verschreibungspflichtig

* Es wurden neuropsychiatrische Symptome nach dem Inverkehrbringen berichtet, klinische Studien haben jedoch keinen ursächlichen Zusammenhang bestätigt. Eine U.S. Food and Drug Administration-Black-Box-Warnung wurde entfernt.

Die längere Dauer der Behandlung kann die Wahrscheinlichkeit einer langfristigen Abstinenz bei den Patienten erhöhen, die das Rauchen nach 12-wöchiger Anwendung von Vareniclin aufgehört haben.

MAO = Monoaminoxidase

Arzneimittelsicherheit

Bei Krampfanfällen in der Vorgeschichte, Essstörungen und bis zu 2 Wochen nach einer Behandlung mit MAO-Hemmern ist Bupropion kontraindiziert.

Postmarketing-Berichte über schwerwiegende oder klinisch signifikante neuropsychiatrische unerwünschte Ereignisse bei der Einnahme von Bupropion SR oder Vareniclin beinhalteten Verhaltensänderungen, Feindseligkeiten, Erregung, depressive Stimmung, Suizidgedanken, Suizidversuche und abgeschlossener Suizid. Ärzte sollten Patienten beobachten, die versuchen, mit dem Rauchen mit Vareniclin oder Bupropion SR wegen des Auftretens solcher Symptome aufzuhören, und ihnen raten, die Einnahme von Vareniclin oder Bupropion SR einzustellen und sich unverzüglich an einen Arzt zu wenden, wenn sie solche Nebenwirkungen verspüren. Wenn die Behandlung aufgrund neuropsychiatrischer Symptome abgebrochen wird, sollten die Patienten überwacht werden, bis die Symptome verschwunden sind. Die meisten Experten empfehlen jedoch für die meisten Raucher Vareniclin, da die Risiken des Rauchens die Risiken der Einnahme des Medikaments erheblich übersteigen. Es ist jedoch sinnvoll, Veneniclin bei aktiven Rauchern mit aktivem Suizidrisiko zu vermeiden.

Einige Patienten, die Vareniclin einnahmen, berichten von erhöhten Alkoholwirkungen. Weisen Sie die Patienten an, die Menge an Alkohol zu reduzieren, die sie konsumieren, bis sie wissen, ob Vareniclin sie beeinflusst.

Eine Nikotinersatztherapie darf bei bestimmten kardiovaskulären Risiken (2 Wochen nach Myokardinfarkt, bei starken Arrhythmien oder Angina pectoris) nur mit Vorsicht durchgeführt werden. Die meisten Daten sprechen jedoch dafür, dass der Einsatz sicher ist. Nikotinkaugummi ist bei Rauchern mit Kiefergelenkssyndrom kontraindiziert, und Nikotinpflaster sind bei Rauchern mit starker topischer Sensibilisierung kontraindiziert.

Aufgrund von Sicherheitsbedenken, unzureichenden Wirksamkeitsdaten oder beidem werden Karenzpräparate für die folgenden Zwecke nicht empfohlen:

  • Bei bestehender Schwangerschaft

  • Bei leichten Rauchern (< 10 Zigaretten pro Tag)

  • Bei Jugendlichen (< 18 Jahre), außer möglicherweise regelmäßige starke Raucher.

  • Bei Benutzern von Kautabak

E-Zigaretten und Raucherentwöhnung

E-Zigaretten sind eine andere Form der Nikotinabgabe, und es wird angenommen, dass einige Vorrichtungen Nikotin so schnell wie verbrannte Zigaretten an das Gehirn abgeben.

Einige Ärzte schlagen vor, E-Zigaretten für die Verwendung bei der Raucherentwöhnung als eine andere Art von Nikotinersatzprodukt in Betracht zu ziehen. Die nationalen Akademien der Wissenschaften kamen jedoch zu dem Schluss, dass unzureichende Beweise für die Wirksamkeit von E-Zigaretten als Aufhörmittel vorhanden sind. Eine weitere Sorge ist, dass, da Nikotin, das von einigen E-Zigarettengeräten eingeatmet wird, so schnell an das Gehirn abgegeben wird wie Nikotin von gerauchten Zigaretten, Patienten ähnlich süchtig nach E-Zigaretten bleiben könnten, wenn auch mit weniger schädlichen Expositionen als bei verbrannten Zigaretten. Die doppelte Verwendung (fortgesetzte Verwendung von brennbaren Stoffen während der Verwendung von E-Zigaretten) ist ebenfalls üblich, und die gesundheitlichen Vorteile von E-Zigaretten im Zusammenhang mit der doppelten Verwendung sind nicht belegt. Im Gegensatz dazu haben die von der U.S. Food and Drug Administration genehmigten Nikotinersatztherapien gezeigt, dass sie Raucher beim Aufhören mit mehreren zusätzlichen Vorteilen unterstützen:

  • Wenige und milde Nebenwirkungen

  • Geringe Wahrscheinlichkeit, eine Abhängigkeit hervorzurufen

  • Kein Missbrauchspotenzial bei Jugendlichen oder Anzeichen dafür, dass Jugendliche zur Verwendung von brennbaren Tabakprodukten übergehen

Wenn Patienten mit evidenzbasierten Ansätzen zur Raucherentwöhnung in der jüngsten Vergangenheit nicht erfolgreich waren und beabsichtigen, E-Zigaretten auszuprobieren, sollten Ärzte Unterstützung leisten und ihre Bemühungen mit dem Fokus, vollständig von brennbaren auf elektronische Zigaretten zu wechseln, unterstützen. (Siehe auch Informationen zu E-Zigaretten aus dem The National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine [Health and Medicine Division].)

Rauchentwöhnung bei Kindern

Der Beratungsansatz für Kinder ist ähnlich wie bei Erwachsenen; für Raucher unter 18 Jahren werden jedoch keine Kündigungspräparate empfohlen. (Siehe auch den Centers for Disease Control and Prevention-Leitfaden für Youth Tobacco Cessation.)

Kinder sollten auf den Gebrauch von Tabak ab einem Alter von 10 Jahren untersucht werden. Für Eltern gilt der Rat, zu Hause nicht zu rauchen und den Kindern gegenüber deutlich ihre Erwartung zu äußern, dass sie Nichtraucher bleiben. Filme und Videospiele für Jugendliche, die das Rauchen einbeziehen, sollten vermieden werden.

Zur Behandlung nikotinabhängiger Kinder eignet sich eine kognitive Verhaltenstherapie, die ihnen den Tabakkonsum bewusst macht, sie zum Aufhören motiviert bzw. der Vorbereitung dient und die ihnen Strategien aufzeigt, wie sie danach weiter abstinent bleiben können.

Entwöhnung von Kau-, Pfeifen- und Zigarrentabak

Eine Beratung zur Beendigung des Tabakkonsums für Kautabaknutzer, wie sie für Zigarettenraucher angeboten wird, hat sich als wirksam erwiesen. Allerdings konnten die Medikamente nicht zeigen, dass sie für Kautabaknutzer wirksam sein können.

Der Erfolg medikamentöser Entwöhnungsbehandlungen für Pfeifen- und Zigarrenraucher ist nicht gut dokumentiert. Der Erfolg der Entwöhnung kann auch davon abhängen, ob nebenbei noch Zigaretten geraucht werden oder ob der Rauch inhaliert wird.

Wichtige Punkte

  • Die meisten Raucher möchten aufhören, und etwa die Hälfte der Raucher macht jedes Jahr einen 24-Stunden-Versuch, jedoch bleiben weniger als 10% nach einem Jahr rauchfrei.

  • Evidenzbasierte Methoden der Raucherentwöhnung erhöhen nach einem Jahr der Behandlung die Erfolgsrate von etwa 5% auf 20–30%.

  • Evidenzbasierte Beratungsmethoden umfassen die ärztliche Beratung und die Überweisung an Förderprogramme.

  • Eine medikamentöse Behandlung (z. B. Vareniclin, Kombinationen von Nikotinersatzprodukten) wird allen Patienten empfohlen, die daran interessiert sind, aufzuhören, es sei denn, es liegt eine Kontraindikation vor (z. B. Schwangerschaft, <18 Jahre, leichter Raucher, rauchloser Tabakkonsum).

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HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für medizinische Fachkreise. LAIEN: Hier klicken, um zur Ausgabe für Patienten zu gelangen.
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