Strahlenundurchlässige Kontrastmittel werden häufig in der Radiographie und bei der Durchleuchtung eingesetzt, um Grenzen zwischen Geweben ähnlicher Röntgendichte zu unterscheiden.
Die Wahl eines geeigneten Kontrastmittels hängt vom Zielorgansystem und der klinischen Indikation ab.
Jodhaltige Kontrastmittel: Diese wasserlöslichen Mittel können intravaskulär für die Katheterangiographie und intravenöse Urographie oder intrathekal für die Myelographie verabreicht werden. Sie eignen sich auch für die orale oder rektale Anwendung in der gastrointestinalen Bildgebung, insbesondere wenn Barium nicht empfohlen wird, wie beispielsweise bei Verdacht auf Darmperforation oder bei der Untersuchung von Darmfisteln.
Bariumsulfat-Kontrastmittel: Unlösliche Mittel, die eine ausgezeichnete Schleimhautbeschichtung bieten. Orales Barium wird beim Bariumbreischluck und der oberen Magen-Darm-Untersuchung verwendet, um den Ösophagus, den Magen und den Dünndarm darzustellen, während rektales Barium bei Barium-Einlaufuntersuchungen zur Beurteilung des Dickdarms und des Enddarms eingesetzt wird. Barium sollte nicht verwendet werden, wenn eine Darmperforation vermutet wird.
Luft- oder Gaskontrastmittel: Negative Kontrastmittel werden häufig mit Barium in Doppelkontrastuntersuchungen kombiniert, um die Details der Schleimhaut besser darzustellen. Diese Untersuchungen sind nützlich, um Darmpolypen oder Strikturen zu erkennen.
Die meisten Kontrastmittel sind jodhaltig. Jodhaltige Kontrastmittel können sein:
Ionisch
Nichtionisch
Ionische Kontrastmittel, die Salze sind hyperosmolar im Vergleich zu Blut. Diese Mittel sollten weder für die Myelographie noch für Injektionen verwendet werden, die in den Spinalkanal gelangen könnten (Neurotoxizität ist ein Risiko) oder in den Bronchialbaum (pulmonales Ödem ist ein Risiko).
Nichtionische Kontrastmittel sind hypoosmolar (aber verglichen mit Blut immer noch hyperosmolar) oder isoosmolar (gleiche Osmolarität wie Blut) sein. Nichtionische Kontrastmittel werden in nahezu allen Einrichtungen routinemäßig verwendet, da sie weniger unerwünschte Wirkungen haben.
Die schwerwiegendsten Reaktionen auf Kontrastmittel sind:
Allergische Reaktionen
Kontrastmittelnephropathie (Nierenschädigung nach intravasaler Injektion eines Kontrastmittels).
Da viele Protokolle, die Kontrastmittel und damit verbundene Reaktionen betreffen, spezifisch sind und fortlaufend aktualisiert werden, ist es wichtig, solche Details mit der Bildgebungsabteilung zu besprechen.
Allergische Kontrastmittelreaktionen
Die Befunde variieren mit dem Schweregrad.
Leicht (z. B. leichte Urtikaria, juckender Hals, nasale Kongestion)
Mittelgradig (z. B. schwere Urtikaria, leichtes faziales Angioödem, Engegefühl im Hals, Giemen, leichte Veränderungen von Puls oder Blutdruck)
Schwer (z. B. Angioödem, respiratorische Insuffizienz mit Hypoxie oder Beteiligung mehrerer Organsysteme, Arrhythmien wie Bradykardie, Krampfanfälle, Schock, kardiopulmonaler Arrest)
Reaktionen können unmittelbar oder verzögert auftreten. Verzögerte Reaktionen können von leichtem Hautausschlag oder Urtikaria bis hin zu schweren Hautnebenwirkungen oder dem Stevens-Johnson-Syndrom reichen.
Der Mechanismus ist anaphylaktoid (siehe Anaphylaxie); Zu den Risikofaktoren gehören:
Eine vorherige Reaktion auf injizierte Kontrastmittel
Asthma
Allergien
Bei sofortigen Reaktionen beginnt die Behandlung mit dem Absetzen der Kontrastmittelinjektion.
Bei leichten Reaktionen ist Diphenhydramin 25 bis 50 mg i.v. in der Regel wirksam.
Bei moderaten oder schweren Reaktionen richtet sich die Therapie nach der Art der Reaktion (unter anderem Sauerstoff, Epinephrin, IV Flüssigkeitszufuhr, evtl. Atropin – bei Bradykardie). Bei Patienten mit Anaphylaxie sollte innerhalb von 2 Stunden ein Serumtryptase-Test durchgeführt werden.
Patienten mit einer Vorgeschichte oder früheren Reaktionen auf Kontrastmittel sind bei erneuter Exposition einem Reaktionsrisiko ausgesetzt; eine Vorgeschichte von Schalentierallergie oder „Jodallergie“ erhöht das Risiko einer Kontrastmittelreaktion nicht (1). Bei Patienten mit erhöhtem Risiko sollten, wenn möglich, bildgebende Untersuchungen durchgeführt werden, die kein jodhaltiges Kontrastmittel erfordern. Wenn eine Untersuchung erforderlich ist, die ein Kontrastmittel erfordert, sollte die Schwere der früheren Reaktion ausschlaggebend für die Notwendigkeit und Art der Vorbehandlung sein, und zwar wie folgt:
Frühere leichte Sofortreaktion: Keine Prämedikation; Wechsel zu einem anderen jodhaltigen Kontrastmittel.
Frühere moderate Sofortreaktion: Prämedikation in Betracht ziehen; auf ein anderes jodhaltiges Kontrastmittel umstellen.
Frühere schwere Sofortreaktion: Prämedikation verabreichen; auf ein anderes jodhaltiges Kontrastmittel umstellen.
Frühere leichte verzögerte Reaktion: Prämedikation mit oralem Prednison in Betracht ziehen (2).
Frühere verzögerte schwere Hautreaktion (SCAR, Stevens-Johnson-Syndrom): Vermeiden Sie die Verwendung von jodhaltigen Kontrastmitteln
Die Prämedikation für Patienten mit mittelschweren oder schweren Sofortreaktionen, für die es keine wirksame alternative diagnostische Untersuchung gibt, umfasst eine Kombination aus Glukokortikoid und Diphenhydramin. Ein Behandlungsschema umfasst die Prämedikation mit Prednison (50 mg oral 13 Stunden, 7 Stunden und 1 Stunde vor der Kontrastmittelinjektion) sowie Diphenhydramin (50 mg i.v., i.m. oder oral 1 Stunde vor der Kontrastmittelgabe). Wenn Patienten sofort eine Bildgebung benötigen, können sie 1 Stunde vor der Kontrastmittelinjektion 50 mg Diphenhydramin i.v., i.m. oder oral und bis zur Durchführung der Studie alle 4 Stunden 200 mg Hydrocortison i.v. erhalten, wobei die Bildgebung möglichst verschoben werden sollte, bis mindestens 2 Dosen Hydrocortison verabreicht wurden (3).
Kontrastmittelnephropathie
Bei der kontrastmittelinduzierten Nephropathie beginnt der Serumkreatininwert typischerweise innerhalb von 24 Stunden nach der intravenösen Kontrastmittelgabe anzusteigen; er erreicht seinen Höhepunkt zwischen dem 3. und 5. Tag und kehrt innerhalb von 7 bis 10 Tagen zum Ausgangswert zurück; eine dauerhafte Nierenfunktionsstörung ist selten.
Zu den gängigen Risikofaktoren gehören:
Bereits bestehende Niereninsuffizienz (erhöhtes Kreatinin)
Diabetes mellitus, insbesondere bei Patienten mit assoziierter chronischer Nierenerkrankung
Alter > 70 Jahre
Verwendung anderer nephrotoxischer Arzneimittel
Dehydratation
Bei Patienten mit einem Risiko für eine akute Nierenverletzung nach Erhalt eines jodhaltigen intravaskulären Kontrastmittels, sollten die folgenden Maßnahmen in Betracht gezogen werden.
Eine reduzierte Dosis des Kontrastmittels
Verwendung eines isoosmolaren Mittels
Hydratation
Es gibt zahlreiche Hydratationsprogramme. Ein Behandlungsschema schlägt die Verabreichung von normaler Kochsalzlösung mit 100 ml pro Stunde für einen Zeitraum von 6 bis 12 Stunden vor der Kontrastmittelgabe und die Fortsetzung für 4 bis 12 Stunden nach der Kontrastmittelinjektion vor (3).
Die Verabreichung von N-Acetylcystein hat sich nicht als wirksam zur Vorbeugung der kontrastmittelinduzierten Nephropathie erwiesen (4).
Laktatazidose
Patienten, die Metformin einnehmen und infolge der Kontrastmittelgabe eine akute Nierenschädigung entwickeln, haben ein Risiko für Laktatazidose. Wenn der Patient eine chronische Nierenerkrankung mit einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) < 30 ml/min/1,73 m² hat, eine akute Nierenschädigung vorliegt oder eine arterielle Katheterisierung mit Embolierisiko für die Nierenarterien durchgeführt wird, sollte Metformin für 48 Stunden nach der Kontrastmittelverabreichung zurückgehalten und erst wieder aufgenommen werden, sobald die Nierenfunktion überprüft und als zufriedenstellend beurteilt wurde. Metformin selbst stellt kein Risiko für die Entwicklung einer kontrastmittelinduzierten Nephropathie dar (3).
Tipps und Risiken
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Literatur
1.Wang C, Ramsey A, Lang D, et al. Management and Prevention of Hypersensitivity Reactions to Radiocontrast Media: A Consensus Statement From the American College of Radiology and the AAAAI. J Allergy Clin Immunol Pract. Published online March 10, 2025. doi:10.1016/j.jaip.2025.01.042
2. Kim JH, Choi SI, Lee YJ, et al. Pharmacological prevention of delayed hypersensitivity reactions caused by iodinated contrast media. World Allergy Organ J. 2021;14(7):100561. doi:10.1016/j.waojou.2021.100561
3. American College of Radiology Committee on Drugs and Contrast Media of the ACR Commission on Quality and Safety: ACR Manual on Contrast Media. 2025. Accessed July 25, 2025.
4. Weisbord SD, Gallagher M, Jneid H, et al. Outcomes after Angiography with Sodium Bicarbonate and Acetylcysteine. N Engl J Med. 2018;378(7):603-614. doi:10.1056/NEJMoa1710933
