Eine Alkoholkonsumstörung beinhaltet ein Muster von Alkoholkonsum, das typischerweise Verlangen und Manifestationen der Toleranz und/oder Rückzug umfasst, zusammen mit negativen psychosozialen Folgen. Alkoholismus und Alkoholmissbrauch sind häufig, aber weniger streng definierte Bezeichnungen werden für Menschen mit Problemen im Zusammenhang mit Alkohol angewendet.
Alkoholkonsumstörung ist durchaus üblich. Es wird geschätzt, dass es bei 13,9% der Erwachsenen in den USA in jedem 12-Monatsperiode vorliegt. Die Prävalenz ist bei jungen Erwachsenen am höchsten und nimmt mit zunehmendem Alter ab. Unter den 18- bis 29-Jährigen liegt die geschätzte 12-Monat-Prävalenz von Alkoholkonsumstörungen bei 26,7% (1) und die von schweren Alkoholkonsumstörungen bei 7,1%, während bei den Menschen ≥ 65 Jahre, 12 Monate Prävalenz von Alkoholkonsumstörung nur bei 2,3% liegt.
Die Grenze zum Alkoholismus wird allein durch Menge und Häufigkeit des Trinkens definiert:
> 14 Getränke pro Woche oder 4 Getränke pro Gelegenheit bei Männern
> 7 Getränke pro Woche oder 3 Getränke pro Gelegenheit bei Frauen
Verglichen mit geringeren Mengen, sind diese Mengen mit einem erhöhten Risiko einer Vielzahl von medizinischen und psychosozialen Komplikationen verbunden.
(Siehe auch Alkohol Toxizität und Rücktritt.)
Allgemeiner Hinweis
1. Grant BF, Goldstein RB, Saha T, et al: Epidemiology of DSM-5 alcohol use disorder results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions III. JAMA Psychiatry 72(8):757–766, 2015. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.0584
Ätiologie von Alkoholkonsumstörungen
Das spezifische Trinkverhalten, das zum Alkoholabusus führt, beginnt meist mit dem Wunsch, einen Zustand des Hochgefühls zu erreichen. Einige Trinker, die dieses Gefühl als belohnend empfinden, versuchen diesen Zustand häufiger zu erreichen. Viele, die chronisch Alkohol missbrauchen, weisen bestimmte Persönlichkeitsmerkmale auf: Gefühle der Isolation, Einsamkeit, Schüchternheit, Depression, Abhängigkeit sowie feindselige und selbstzerstörerische Impulsivität.
Trinkmuster und das sich daraus ergebende Verhalten sind durch gesellschaftliche Einstellungen beeinflusst, die durch Kultur und Kindererziehung vermittelt werden. Eine Alkoholabhängigkeit kann bei jedem auftreten, unabhängig von Alter, Geschlecht, Herkunft, ethnischer Zugehörigkeit oder sozialer Situation. Daher sollten Ärzte bei allen Patienten aufmerksam für Alkoholprobleme sein.
Genetische Faktoren
Es wird angenommen, dass 45 bis 65% der Risikovarianz wird auf genetischen Faktoren beruhen. Die Inzidenz von Alkoholkonsumstörungen ist bei leiblichen Kindern von Menschen mit Alkoholproblemen höher als bei Adoptivkindern in einer bestimmten Familie (und auch höher als in der Allgemeinbevölkerung). Es gibt Nachweise für eine biochemische Prädisposition, auch Daten, die darauf hinweisen, dass einige Personen, die Alkoholkonsumstörung entwickeln, weniger leicht berauscht werden (d. h., sie haben eine höhere Schwelle für die Wirkungen auf das ZNS).
Symptome und Anzeichen der Alkoholkonsumstörung
Bei Patienten mit Alkoholproblemen treten in der Regel schwerwiegende soziale Folgen auf. Häufige Intoxikationen sind offensichtlich und zerstörerisch; sie beeinträchtigen das soziale Verhalten und die Arbeitsfähigkeit. Verletzungen sind häufig. Gescheiterte Beziehungen und der Verlust des Arbeitsplatzes können zu den Konsequenzen gehören.
Menschen können wegen alkoholbedingten Verhaltens verhaftet oder wegen Fahrens unter Alkoholeinfluss festgenommen werden, wobei sie bei wiederholten Verstößen oft ihre Fahrberechtigung verlieren. In den Vereinigten Staaten gilt das Fahren mit einem Blutalkoholgehalt (BAK) von 80 mg/dl (0,08%, [17,4 mmol/l]) oder mehr in allen Bundesstaaten als Straftat, aber die Gesetze und Strafen in den einzelnen Bundesstaaten sind unterschiedlich.
Diagnose von Alkoholkonsumstörungen
In der Regel eine klinische Diagnose
Vorsorge
Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Ausgabe-Textüberarbeitung (DSM-5-TR) geht davon aus, dass eine Alkoholkonsumstörung vorliegt, wenn die Patienten klinisch signifikante Beeinträchtigung oder Ängste haben, die sich durch das Vorhandensein von ≥ 2 der folgenden über einen Zeitraum von 12 Monaten manifestieren:
Alkoholkonsum in größeren Mengen oder für eine längere Zeit als beabsichtigt
Anhaltender Wunsch oder erfolgloser Versuch, den Alkoholkonsum zu verringern
Sehr viel Zeit wird für das Beschaffen und Trinken von Alkohol aufgewendet, sowie für das Erholen danach
Craving Alkohol
Wiederholtes Nichteinhalten von Verpflichtungen bei der Arbeit, zu Hause oder der Schule aufgrund von Alkohol
Der fortwährende Alkoholkonsum, obwohl deswegen rezidivierende soziale oder zwischenmenschliche Problemen vorhanden sind.
Aufgabe von wichtigen sozialen, Arbeits- oder Freizeitaktivitäten aufgrund von Alkohol
Alkoholgebrauch in physikalisch gefährlichen Situationen
Fortgesetzter Alkoholkonsum, trotz einer physischen Erkrankung (z. B. Lebererkrankung) oder psychischen Störung (z. B. Depression), die durch Alkohol verursacht oder verschlimmert wird.
Toleranz gegenüber Alkohol
Alkohol-Entzugs-Symptome oder Alkoholkonsum wegen Entzug
Vorsorge
Einige alkoholbedingte Probleme werden diagnostiziert werden, wenn Menschen wegen ihrem Trinkverhalten oder einer damit zusammenhängenen Erkrankung in die Behandlung kommen (z. B. Delirium, Zirrhose). Allerdings bleibt bei vielen dieser Menschen ihre Alkoholkrankheit über lange Zeit unerkannt. Weibliche Patienten mit Alkoholkonsumstörung neigen dazu, eher allein zu trinken; dadurch erfahren sie meist weniger häufig soziale Stigmata. Daher empfehlen viele Regierungs- und Berufsverbände Alkohol-Screenings im Rahmen der routinemäßigen Vorsorgeuntersuchungen.
Ein stufenweiser Ansatz (siehe Tabelle Screeningstufen bei Alkohol-Problemen) kann dabei helfen, Patienten zu identifizieren, die näher untersucht werden müssen. Mehrere validiert detaillierte Fragebögen stehen zur Verfügung, einschließlich der AUDIT (Identifikationstest für Alkoholkonsum-bedingte Störungen) und dem CAGE Fragebogen.
Behandlung und Rehabilitation von Alkoholabhängigkeit
Rehabilitationsprogramme
Ambulante Beratung
Selbsthilfegruppen
Erwägung von Medikamenten (z. B. Naltrexon, Disulfiram, Acamprosate)
Allen Patienten sollte angeraten werden, ihren Alkoholkonsum unter die Alkoholismusschwelle zu senken.
Bei Patienten, die als leichte Alkoholiker identifiziert wurden, kann die Behandlung mit einer kurzen Diskussion der medizinischen und sozialen Folgen und einer Empfehlung, den Alkoholkonsum zu reduzieren oder damit aufzuhören beginnen, gefolgt von Nachuntersuchungen zur Kontrolle der Einhaltung (siehe Tabelle Kurzinterventionen bei Alkoholproblemen).
Bei Patienten mit schwerwiegenden Problemen, vor allem nachdem weniger intensive Maßnahmen erfolglos waren, ist ein Rehabilitationsprogramm oft der beste Ansatz. Rehabilitationsprogramme kombinieren Psychotherapie, einschließlich Einzelgespräche und Gruppentherapie unter medizinischer Supervision. Für die meisten Patienten ist eine ambulante Rehabilitation ausreichend. Wie lange Patienten in den Programmen verbleiben, ist unterschiedlich, in der Regel Wochen bis Monate, ggf. aber auch länger, falls erforderlich.
Die stationäre Rehabilitation bleibt Patienten mit schwerer Alkoholabhängigkeit und solchen mit erheblichen Begleiterkrankungen und medizinischen, psychoaktiven und Suchtproblemen vorbehalten. Die Dauer der Behandlung ist in der Regel kürzer (Tage bis Wochen) als die der ambulanten Programme und kann teilweise von der Krankenversicherung des Patienten festgelegt werden.
In der Psychotherapie wird die Motivation gestärkt und die Patienten lernen, wie sie bestimmte Umstände, die normalerweise ihr Trinken auslösen, vermeiden können. Für die Abstinenz ist soziale Unterstützung, auch durch Familie und Freunde, wichtig.
Erhaltungstherapie
Eine dauerhafte Abstinenz ist schwierig aufrecht zu erhalten. Der Patient sollte gewarnt werden, dass er innerhalb weniger Wochen, nachdem er sich von seinem letzten Trinkexzess erholt hat, mit größter Wahrscheinlichkeit eine Ausrede finden wird, um wieder Alkohol zu trinken. Er sollte auch informiert werden, dass er zwar vielleicht ein paar Tage oder in seltenen Fällen sogar ein paar Wochen kontrolliert trinken kann, es aber früher oder später mit großer Wahrscheinlichkeit wieder zu einem Kontrollverlust kommt.
Zusätzlich zur Beratung in der ambulanten und stationären Behandlung können Selbsthilfegruppen und bestimmte Medikamente dabei helfen, Rückfälle zu verhindern.
Die Anonymen Alkoholiker (AA) ist die bekannteste Selbsthilfegruppe. Der Patient sollte eine AA-Gruppe suchen, in der er sich wohl fühlt. Hier findet der Patient nichttrinkende Freunde, die immer erreichbar sind, und eine Umgebung, in der er soziale Kontakte knüpfen kann, ohne dass er dazu Alkohol trinken müsste. Der Patient hört außerdem von anderen Mitgliedern der Gruppe, wie sie praktisch jede Lüge oder Rationalisierung eingestehen, die er selbst als Ausrede für sein eigenes Trinken angeführt hat. Die Hilfe, die er anderen Patienten mit Alkoholkonsumstörung zukommen lässt, kann ihnen das Selbstwertgefühl und die Zuversicht geben, die sie früher nur im Alkohol fanden. Viele Patienten mit Alkoholkonsumstörung zögern, sich den AA anzuschließen, und finden eine individuelle Beratung oder Gruppen- bzw. Familientherapie akzeptabler. LifeRing Secular Recovery SOS-Secular Organizations for Sobriety u. a. sind alternative Selbsthilfeorganisationen für Abhängige, die ein spirituelles Konzept wie das der AA ablehnen und ein weltlicheres Programm vorziehen. In Deutschland sind neben den AA zahlreiche andere Selbsthilfeorganisationen im Bereich der Suchthilfe tätig.
Eine medikamentöse Therapie sollte zusätzlich zur Beratung und nicht als alleinige Behandlung eingesetzt werden. Das National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) bietet guide for clinicians über medizinische Behandlung und Pharmakotherapie bei Alkoholabhängigkeit—wie es die American Psychiatric Association— zusammen mit einer Reihe anderer Publikationen und Ressourcen für Ärzte und Patienten an.
Disulfiram, das erste Medikament zur Verhinderung eines Rückfalls bei Alkoholismus, interagiert mit dem Acetaldehyd-Metabolismus (einem Zwischenprodukt der Alkoholoxidation), sodass Acetaldehyd akkumuliert. Der Konsum von Alkohol innerhalb von 12 Stunden nach Einnahme von Disulfiram führt nach 5–15 Minuten zu Gesichtsrötungen, dann zu ausgeprägter Vasodilatation in Gesicht und Nacken mit unterlaufenen Konjunktiven, hämmernden Kopfschmerzen, Tachykardie, Hyperventilation und Schwitzen. Bei hohen Alkoholdosen können innerhalb von 30–60 Minuten Übelkeit und Erbrechen folgen, die zu Hypotonie, Schwindel, manchmal Ohnmacht und Kreislaufkollaps führen können. Diese Reaktion kann bis zu 3 Stunden andauern. Da die Nebenwirkungen derartig unangenehm sind, riskieren nur wenige Patienten den Konsum von Alkohol während einer Disulfiram-Therapie. Arzneimittel, die Alkohol enthalten (z. B. Tinkturen, Elixiere, einige rezeptfreie flüssige Husten- und Erkältungspräparate, die bis zu 40% Alkohol enthalten), müssen ebenfalls vermieden werden.
Disulfiram ist während der Schwangerschaft und bei Patienten mit kardialer Dekompensation kontraindiziert. Eine Therapie kann nach 4–5 Tagen der Abstinenz auch ambulant durchgeführt werden. Die Anfangsdosis beträgt 0,5 g p.o. einmal täglich über 1–3 Wochen, gefolgt von einer Erhaltungsdosis von 0,25 g einmal täglich. Die Wirkung hält 3–7 Tage nach der letzten Dosis an. Der Arzt sollte den Patienten regelmäßig einbestellen, damit dieser im Rahmen des Abstinenzprogramms weiterhin Disulfiram einnimmt.
Die generelle Nützlichkeit von Disulfiram wurde bisher nicht bestätigt, und die Non-Compliance ist hoch. Eine bessere Compliance erfordert gewöhnlich eine angemessene soziale Unterstützung wie die Beobachtung der Einnahme. Aus diesen Gründen ist die Verwendung von Disulfiram nun begrenzt. Disulfiram ist am effektivsten, wenn es unter strenger Aufsicht hoch motivierten Patienten gegeben wird.
Naltrexon, ein Opioid-Antagonist, senkt bei den meisten Patienten bei dauerhafter Einnahme die Rückfallquote und die Zahl der Tage, an denen Alkohol getrunken wird. In der Regel wird Naltrexon 50 mg p.o. einmal täglich gegeben, obwohl es Hinweise gibt, dass höhere Dosen (z. B. 100 mg einmal täglich) bei einigen Patienten effektiver sein können. Auch mit Beratung sind die Complianceraten mit oralem Naltrexon recht bescheiden. Eine den Wirkstoff langsam freisetzende Zubereitung ist ebenfalls verfügbar. Dosierung: 380 mg einmal monatlich i.m. Naltrexon ist bei Patienten mit akuter Hepatitis oder Leberversagen und bei Patienten, die opioidabhängig sind, kontraindiziert.
Clonidin, der älteste Alpha-2-Agonist, der oral oder transdermal verabreicht wird, hat sich bei Patienten mit leichtem bis mittelschwerem Alkoholentzug als erfolgreich bei der Verringerung der Alkoholentzugssymptome, insbesondere Bluthochdruck und Tachykardie, erwiesen. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass Clonidin als Monotherapie wirksam ist, um Alkoholentzugskrämpfe oder Alkoholentzugsdelirium zu verhindern.
Acamprosat, ein synthetisches Analogon von Gamma-Aminobuttersäure, wird in einer Dosis von 2 g p.o. einmal täglich verabreicht. Acamprosat kann die Rückfallrate und die Häufigkeit des Trinkens bei Patienten, die einen Rückfall haben, senken.
Zurzeit wird erforscht, inwieweit Nalmefen (ein Opioid-Antagonist) und Topiramat das zwanghafte Verlangen nach Alkohol reduzieren können.
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Al-Anon Family Groups: Unterstützungsdienste für Erwachsene, die Alkohol missbrauchen, für Erwachsene, die mit einem Alkoholiker aufgewachsen sind, und für Jugendliche, die von einem problematischen Alkoholkonsum eines anderen betroffen sind.
Anonyme Alkoholiker: Internationale Gemeinschaft von Menschen mit einem Alkoholproblem, die den 12-Schritte-Ansatz entwickelt hat, um ihren Mitgliedern zu helfen, ihre Alkoholsucht zu überwinden und anderen zu helfen, dasselbe zu tun.
Praxisleitfaden der American Psychiatric Association für die pharmakologische Behandlung von Patienten mit Alkoholabhängigkeit: Leitlinien zur Verbesserung der Qualität der Versorgung und der Behandlungsergebnisse für Patienten mit Alkoholabhängigkeit.
LifeRing Secular Recovery: Support for people with drug and alcohol use problems by facilitating sharing of practical experiences and sobriety support as an alternative to traditional 12-step programs.
National Institutes for Alcohol Abuse and Recovery: Recommendations for screening and brief intervention for alcohol use disorders in the primary care setting.
Findtreatment.gov: Auflistung der in den Vereinigten Staaten zugelassenen Anbieter von Behandlungen bei Substanzgebrauchsstörungen