Das Erythema infectiosum wird durch eine akute Infektion mit dem humanen Parvovirus B19 verursacht. Bei Kindern verursacht sie leichte konstitutionelle Symptome und einen fleckigen oder makulopapulösen Ausschlag, der auf den Wangen beginnt und sich vor allem auf die exponierten Extremitäten ausbreitet. Bei einem Fetus kann es tödlich sein. Die Diagnose wird klinisch gestellt; eine Behandlung ist normalerweise nicht nötig.
Das Erythema infectiosum, oft als fünfte Krankheit bezeichnet, wird durch humanes Parvovirus B19 verursacht. Der Name "fünfte Krankheit" wird verwendet, weil es sich um die fünfte Virusinfektion handelt, die bei Kindern häufig Ausschlag verursacht (die ersten vier sind Masern, Röteln, Windpocken und Roseola). Es wird auch manchmal als "Ohrfeigenkrankheit" bezeichnet.
Sie kommt meist im Frühling vor, ein gebietsweises Auftreten bei Kindern (vor allem zwischen 5 und 7 Jahren) alle paar Jahre ist üblich.
Die Ausbreitung geschieht wahrscheinlich durch Tröpfcheninfektion und durch perkutane Exposition mit Blut oder Blutprodukten, mit einer großen Anzahl von Sekundärinfektionen unter den Familienangehören; die Infektion kann asymptomatisch sein.
Die Infektion kann auch bei Erwachsenen auftreten und verschiedene klinische Syndrome verursachen, darunter das papulös-purpurische Handschuh-und-Socken-Syndrom, Arthropathie, transiente aplastische Krise und Schwangerschaftsverlust oder Hydrops fetalis. Ausgehend von Erhebungen zur Seroprävalenz haben 50–80% der Erwachsenen Hinweise auf eine frühere Infektion mit dem Parvovirus B19, was bei immunkompetenten Personen wahrscheinlich eine schützende Immunität verleiht.
Pathophysiologie von Erythema infectiosum
Das Parvovirus B19 ist ein einzelsträngiges DNA-Virus welches eine vorübergehende Unterdrückung der Erythropoese verursacht, die leicht und asymptomatisch verläuft, außer bei Kindern mit Hämoglobinopathien (z. B. Sichelzellanämie) oder anderen Störungen der roten Blutkörperchen (z. B. hereditäre Sphärozytose), die eine transiente aplastische Krise entwickeln können. Außerdem können immunsupprimierte Kinder eine langwierige Virämie entwickeln (über Wochen bis Monate), die zu schwerer Anämie (reine Erythrozytenaplasie) führt. Siehe Tabelle Klinische Manifestationen der Parvovirus-B19-Infektion.
Parvovirus B19-Infektion in der Schwangerschaft
Das Erythema infectiosum kann transplazentar übertragen werden und manchmal zu einer Fehlgeburt,Totgeburt oder einer schweren fetalen Anämie mit einem ausgedehnten Ödem (Hydrops fetalis) führen. Allerdings ist die Hälfte der Schwangeren aufgrund einer früheren Infektion immun.
Das Risiko eines fetalen Todes beträgt etwa 2 bis 6% nach einer mütterlichen Infektion, mit dem größten Risiko in der ersten Hälfte der Schwangerschaft (1).
Hinweis zur Pathophysiologie
1. Enders M, Weidner A, Zoellner I, et al: Fetal morbidity and mortality after acute human parvovirus B19 infection in pregnancy: Prospective evaluation of 1018 cases. Prenat Diagn 24(7):513–518, 2004. doi: 10.1002/pd.940
Symptome und Anzeichen von Erythema infectiosum
Die Inkubationszeit der Parvovirus-B19-Infektion beträgt 4 bis 14 Tage. Typische Erstmanifestationen eines Erythema infectiosum sind unspezifische grippeähnliche Symptome (z. B. leichtes Fieber, leichtes Unwohlsein).
Einige Tage später erscheinen ein induriertes, konfluierendes Erythem auf den Wangen auf ("Ohrfeigen"-Erscheinung), und ein symmetrischer Ausschlag zeigt sich deutlich an Armen, Beinen (oft an den Streckseiten) und am Rumpf, wobei die Handflächen und Fußsohlen in der Regel verschont bleiben. Der Ausschlag ist makulopapulös, neigt zum Konfluieren und formt retikuläre oder spitzenartige Muster leicht erhabener oder fleckiger Areale mit exanthemfreier Mitte, die an den exponierten Stellen am meisten ausgeprägt sind.
Der Ausschlag wie die gesamte Erkrankung dauert normalerweise 5–10 Tage. Allerdings kann der Ausschlag über Wochen andauern und unter Sonnenlicht, Sport, Hitze, Fieber und emotionalem Stress exazerbieren.
John Kaprielian/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
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Andere Manifestationen der Parvovirus-B19-Infektion
Einige Patienten (häufiger Kinder) entwickeln das papulös-purpurfarbene Handschuh- und Socken-Syndrom (PPGSS), die papulöse, Purpura- oder petechiale Läsionen beschränkt auf Hände und Füße verursacht und oft von Fieber und oralen und/oder genitalen Läsionen begleitet wird.
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Einige Erwachsene mit einer Parvovirus-B19-Infektion entwickeln leichte Gelenkschmerzen und Schwellungen (nicht-erosive Arthritis), die über Wochen bis Monate persistieren oder rezidivieren können.
Diagnose von Erythema infectiosum
Körperliche Untersuchung mit charakteristischem Hautausschlag
Für Kinder mit Risikofaktoren für Komplikationen: Virustest und vollständiges Blutbild
Bei schwangeren Patientinnen: Antikörpermessung und Sonographie
Das Erscheinungsbild des Ausschlags und das Ausbreitungsmuster sind die einzigen diagnostischen Merkmale; einige Enteroviren können jedoch ähnliche Ausschläge verursachen. Eine Unterscheidung zwischen diesen viralen Ätiologien ist für die klinische Versorgung ansonsten gesunder Kinder nur selten erforderlich. Röteln können serologisch ausgeschlossen werden, ferner kann auch eine Expositionsanamnese nützlich sein. Andere Exantheme im Kindesalter weisen deutliche diagnostische Merkmale auf.
Serologische Tests sind bei ansonsten gesunden Kindern nicht erforderlich; bei Kindern mit bekannter Hämoglobinopathie oder einem immungeschwächten Zustand sollten jedoch Virus- und/oder Antikörpertests sowie ein Gesamtblutbild (CBC) und eine Retikulozytenzählung durchgeführt werden, um eine hämatopoetische Suppression festzustellen.
Bei Kindern mit einer transienten aplastischen Krise oder bei Erwachsenen mit einer Arthropathie kann der Nachweis von IgM-spezifischen Parvovirus-B19-Antikörpern in der spätakuten oder frühkonvaleszenten Phase die Diagnose stützen.
Parvovirus B19-Virämie kann auch durch quantitative Polymerase-Kettenreaktion (PCR) nachgewiesen werden, die im Allgemeinen bei Patienten mit vorübergehender oder chronischer Aplasie, bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem und bei Feten oder Neugeborenen mit Hydrops fetalis oder angeborener Infektion eingesetzt wird.
Bei schwangeren Patientinnen werden Antikörper gemessen; IgG deutet auf eine Immunität aufgrund einer früheren Infektion hin (was in der Regel beruhigend ist), während IgM auf eine aktuelle oder kürzlich erfolgte Infektion hinweist (was Anlass zur Sorge über eine mögliche fötale Morbidität gibt). Die erste Beurteilung des fetalen Status erfolgt mit Ultraschall.
Behandlung von Erythema infectiosum
Unterstützende Behandlung
Es ist lediglich eine symptomatische Behandlung des Erythema infectiosum erforderlich.
Eine intravenöse Gabe von Immunglobulinen kann erfolgen, um die Virämie zu verkürzen und die Erythropoese bei immunsupprimierten Patienten mit einer reinen Erythrozytenaplasie zu stimulieren.
Wichtige Punkte
Kinder entwickeln zunächst leichtes Fieber und leichtes Unwohlsein, was eine einige Tage später von einer verhärteten, konfluenten Rötung auf den Wangen gefolgt wird und einem symmetrischen Hautausschlag, der am prominentesten auf den Armen, Beinen und Rumpf ist.
Es tritt eine milde, vorübergehende Unterdrückung der Erythropoese auf, die leicht und asymptomatisch verläuft, außer bei Kindern mit Hämoglobinopathien (z. B. Sichelzellanämie) oder anderen Störungen der roten Blutkörperchen (z. B. hereditäre Sphärozytose) oder Immunsuppression.
Das Risiko eines fetalen Todes beträgt 2–6% nach einer mütterlichen Infektion, mit dem größten Risiko in der ersten Hälfte der Schwangerschaft.
Die Laboruntersuchung wird vor allem bei Kindern mit einer vorübergehenden aplastische Krise oder bei Erwachsenen mit Arthropathie vorgenommen.
Die Behandlung erfolgt symptomatisch, aber Patienten, die immunkompromittiert sind, können von einer Infusion mit Immunglobulin profitieren.