Eine Exkoriations-Störung ist durch wiederkehrende Selbstschädigung der Haut, was zu Hautverletzungen führt, gekennzeichnet.
Patienten mit einer Exkoriationsstörung knibbeln oder kratzen wiederholt an ihrer Haut; das Knibbeln wird nicht durch das Erscheinungsbild oder gesundheitliche Bedenken ausgelöst (z. B. um eine Läsion zu entfernen, die sie als unattraktiv oder möglicherweise krebsartig empfinden). Einige Patienten zupfen an gesunder Haut; andere zupfen an kleineren Läsionen wie Schwielen, Pickel, oder Schorf.
Einige Patienten zupfen an ihrer Haut reflexartig (d. h. ohne sich darüber voll bewusst zu sein); andere sind sich ihrer Aktivität mehr bewusst. Das Zupfen wird nicht durch Obsessionen oder Sorgen um das Aussehen ausgelöst (was ein Symptom der körperdysmorphe Störung sein kann). Allerdings kann dem Haut-Picking ein Gefühl der Spannung oder Angst vorausgehen, das durch das Picking gelindert wird, was oft auch von einem Gefühl der Befriedigung begleitet wird.
Das zupfen der Haut beginnt oft in der Pubertät, kann aber auch in unterschiedlichen Altersstufen beginnen. Zu irgendeinem Zeitpunkt leiden etwa 3% der Menschen an dieser Störung. Über 75% von ihnen sind Frauen (1).
Allgemeine Literatur
1. Farhat LC, Reid M, Bloch MH, et al: Prevalence and gender distribution of excoriation (skin-picking) disorder: A systematic review and meta-analysis. J Psychiatr Res161:412-418, 2023. doi: 10.1016/j.jpsychires.2023.03.034.
Symptome und Zeichen der Exkoriationsstörung
Das Rupfen der Haut ist in der Regel chronisch, und die Symptome nehmen unbehandelt zu und ab. Die Stellen, an denen die Haut gezupft wird, können sich im Laufe der Zeit ändern. Die Muster des Hautzupfens variieren von Patient zu Patient. Einige haben mehrere Bereiche der Narbenbildung; andere konzentrieren sich auf nur wenige Läsionen. Viele Patienten versuchen, die Hautläsionen mit Kleidung zu tarnen oder mit Make-up.
Das Zupfen der Haut kann durch eine Reihe von Verhaltensweisen oder Ritualen begleitet werden. Die Patienten können penibel nach einer bestimmten Art von Schorf suchen, um diesen abzuziehen; sie können versuchen, sicherzustellen, dass die Kruste in einer bestimmten Art und Weise abgezogen wird (entweder mit den Fingern oder einem Werkzeug) und beißen oder schlucken diesen eventuell, sobald er abgezogen wurde.
Patienten mit einer Exkoriationsstörung versuchen immer wieder, mit dem "Knibbeln" aufzuhören oder seltener zu "knibbeln", aber es gelingt ihnen nicht.
Die Patienten können sich durch das Auftreten der Stellen, an denen die Haut gezupft wurde oder durch ihre Unfähigkeit, ihr Verhalten zu kontrollieren, blamiert oder beschämt fühlen. Infolgedessen können Patienten soziale Situationen vermeiden, in denen andere die Hautläsionen sehen können; sie zupfen in der Regel nicht vor anderen, außer vielleicht vor Familienmitgliedern. Patienten können in anderen Funktionsbereichen (z. B. beruflich, akademisch) beeinträchtigt sein, hauptsächlich weil sie soziale Situationen vermeiden.
Einige Patienten zupfen die Haut anderer Menschen. Viele haben auch andere körperbezogene repetitive Verhaltensweisen, wie Haare ausreißen oder Nägelkauen.
Bei schwerem Hautkontakt kann es zu Narben, Infektionen, übermäßigen Blutungen und sogar zu Septikämie kommen.
Viele Menschen mit Exkorationsstörung haben auch andere psychische Störungen, wie z. B. eine Zwangsstörung oder eine Major Depression.
Diagnose der Exkoriationsstörung
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fünfte Auflage, Textüberarbeitung (DSM-5-TR) Kriterien
Um die diagnostischen Kriterien für eine Exkoriationsstörung zu erfüllen, müssen die Patienten in der Regel
sichtbare Hautveränderungen aufgrund des "Knibbelns" aufweisen (obwohl einige Patienten versuchen, Läsionen mit Kleidung oder Make-up zu verdecken);
wiederholte Versuche unternehmen, das "Knibbeln" zu minimieren oder zu beenden;
Erheblicher Leidensdruck oder Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit durch die Aktivität
Die Belastung kann Gefühle der Verlegenheit oder Scham beinhalten (z. B. durch Verlust der Kontrolle über das eigene Verhalten oder die kosmetischen Folgen der Hautläsionen).
Behandlung der Exkoriationsstörung
Kognitive Verhaltenstherapie (in der Regel Training zur Gewohnheitsumkehr)
Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) oder Clomipramin
N-Acetylcystein oder Memantin (Glutamatmodulatoren)
Die kognitiv-behaviorale Therapie, die auf die spezifischen Symptome der Exkoriationsstörung zugeschnitten ist, ist die Psychotherapie der Wahl. Die Gewohnheitsumkehrtraining, eine überwiegend verhaltenstherapeutische Therapie, wurde am besten untersucht; sie beinhaltet Folgendes:
Sensibilisierungstraining (z. B. Selbstüberwachung, Identifizierung von Auslösern für das Verhalten)
Stimuluskontrolle (Modifizieren von Situationen - z. B. Vermeidung von Auslösern - um die Wahrscheinlichkeit des Auslösens der Kommissionierung zu verringern)
Training mit konkurrierenden Reaktionen (Patienten lernen, andere Verhaltensweisen, wie z. B. die Faust zu ballen, zu stricken oder sich auf die Hände zu setzen, durch das "Knibbeln" der Haut zu ersetzen)
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer oder Clomipramin können bei gleichzeitig bestehenden Depressionen oder Angststörungen hilfreich sein, und es gibt begrenzte Hinweise darauf, dass diese Arzneimittel auch das Zupfen der Haut reduzieren können (1, 2).
Die Glutamatmodulatoren N-Acetylcystein und Memantin scheinen dazu beizutragen, den Schweregrad der Symptome zu verringern, aber es werden weitere Daten benötigt, um die langfristige Wirksamkeit und Sicherheit dieser Ansätze zu belegen. In kleinen randomisierten Studien führten N-Acetylcystein und Memantin im Vergleich zu Placebo zu einer Verringerung der Symptome des Hautstechens (3, 4).
Literatur zur Behandlung
1. Simeon D, Stein DJ, Gross S, et al : A double-blind trial of fluoxetine in pathologic skin picking. J Clin Psychiatry 58(8):341-347, 1997. doi: 10.4088/jcp.v58n0802
2. Bloch MR, Elliott M, Thompson H, et al: Fluoxetine in pathologic skin-picking: open-label and double-blind results. Psychosomatics 42(4):314-319, 2001. doi: 10.1176/appi.psy.42.4.314
3. Grant JE, Chamberlain SR, Redden SA, et al: N-Acetylcysteine in the treatment of excoriation disorder: A randomized clinical trial. JAMA Psychiatry 73(5):490-496, 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0060
4. Grant JE, Chesivoir E, Valle S, et al: Double-blind placebo-controlled study of memantine in trichotillomania and skin-picking disorder. Am J Psychiatry 180(5):348-356, 2023. doi: 10.1176/appi.ajp.20220737
Wichtige Punkte
Bei einer Exkoriationsstörung (Hautzupfen) wird das Zupfen der Haut nicht durch Besessenheit oder Aussehensprobleme ausgelöst, sondern kann durch ein Spannungs- oder Angstgefühl eingeleitet werden, das durch das Zupfen der Haut gelindert wird, oft gefolgt von einem Gefühl der Befriedigung.
Patienten mit Exkorationsstörung versuchen, ihre Haut nicht mehr zu pflücken oder seltener zu tun, aber sie können es nicht.
Exkorationsstörung verursacht sichtbare Hautläsionen.
Behandeln Sie mit einer kognitiven Verhaltenstherapie, die auf die Behandlung spezifischer Exkoriationssymptome zugeschnitten ist (einschließlich Gewohnheitsumkehrtraining) und/oder einem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, Clomipramin, N-Acetylcystein oder Memantin.