Eine Exkoriations-Störung ist durch wiederkehrende Selbstschädigung der Haut, was zu Hautverletzungen führt, gekennzeichnet. Die Behandlung erfolgt mit Gewohnheitsumkehrtraining, Glutamatmodulatoren und/oder selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern.
Patienten mit einer Exkoriationsstörung knibbeln oder kratzen wiederholt an ihrer Haut; das Knibbeln wird nicht durch das Erscheinungsbild oder gesundheitliche Bedenken ausgelöst (z. B. um eine Läsion zu entfernen, die sie als unattraktiv oder möglicherweise krebsartig empfinden). Einige Patienten zupfen an gesunder Haut; andere zupfen an kleineren Läsionen wie Schwielen, Pickel, oder Schorf.
Einige Patienten zupfen an ihrer Haut reflexartig (d. h. ohne sich darüber voll bewusst zu sein); andere sind sich ihrer Aktivität mehr bewusst. Das Zupfen wird nicht durch Obsessionen oder Sorgen um das Aussehen ausgelöst (was ein Symptom der körperdysmorphe Störung sein kann). Allerdings kann dem Haut-Picking ein Gefühl der Spannung oder Angst vorausgehen, das durch das Picking gelindert wird, was oft auch von einem Gefühl der Befriedigung begleitet wird.
Das zupfen der Haut beginnt oft in der Pubertät, kann aber auch in unterschiedlichen Altersstufen beginnen. Zu irgendeinem Zeitpunkt leiden etwa 2 bis 3% der Menschen an dieser Störung; 60 bis 75% von ihnen sind Frauen (1–3).
Allgemeine Literatur
1. Farhat LC, Reid M, Bloch MH, et al. Prevalence and gender distribution of excoriation (skin-picking) disorder: A systematic review and meta-analysis. J Psychiatr Res.161:412-418, 2023. doi: 10.1016/j.jpsychires.202T3.03.034.
2. Torales J, Díaz NR, Barrios I, Navarro R, García O, O'Higgins M, Castaldelli-Maia JM, Ventriglio A, Jafferany M. Psychodermatology of skin picking (excoriation disorder): A comprehensive review. Dermatol Ther. 33:e13661, 2020.
3. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:284-287.
Symptome und Zeichen der Exkoriationsstörung
Das Rupfen der Haut ist in der Regel chronisch, und die Symptome nehmen unbehandelt zu und ab. Die Stellen, an denen die Haut gezupft wird, können sich im Laufe der Zeit ändern. Die Muster des Hautzupfens variieren von Patient zu Patient. Einige haben mehrere Bereiche, an denen sie kratzen, und manchmal Narbenbildung; andere konzentrieren sich auf nur wenige Läsionen. Viele Patienten versuchen, die Hautläsionen mit Kleidung zu tarnen oder mit Make-up.
Das Zupfen der Haut kann durch eine Reihe von Verhaltensweisen oder Ritualen begleitet werden. Die Patienten können penibel nach einer bestimmten Art von Schorf suchen, um diesen abzuziehen; sie können versuchen, sicherzustellen, dass die Kruste in einer bestimmten Art und Weise abgezogen wird (entweder mit den Fingern oder einem Werkzeug) und beißen oder schlucken diesen eventuell, sobald er abgezogen wurde.
Patienten mit einer Exkoriationsstörung versuchen immer wieder, mit dem "Knibbeln" aufzuhören oder seltener zu "knibbeln", aber es gelingt ihnen nicht.
Die Patienten können sich durch das Auftreten der Stellen, an denen die Haut gezupft wurde oder durch ihre Unfähigkeit, ihr Verhalten zu kontrollieren, blamiert oder beschämt fühlen. Infolgedessen können Patienten soziale Situationen vermeiden, in denen andere die Hautläsionen sehen können; sie zupfen in der Regel nicht vor anderen, außer vielleicht vor Familienmitgliedern. Patienten können in anderen Funktionsbereichen (z. B. beruflich, akademisch) beeinträchtigt sein, hauptsächlich weil sie soziale Situationen vermeiden.
Einige Patienten zupfen die Haut anderer Menschen. Viele haben auch andere körperbezogene repetitive Verhaltensweisen, wie Haareausreißen oder Nägelkauen, sowie eine Zwangsstörung oder eine schwere depressive Störung (1).
Bei schwerem Hautzupfen kann es zu Narbenbildung, Infektionen, übermäßigen Blutungen und sogar zu einer Sepsis kommen.
Hinweise auf Symptome und Zeichen
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:284-287.
Diagnose der Exkoriationsstörung
Psychiatrische Beurteilung
Allgemeine medizinische Beurteilung zum Ausschluss anderer Ursachen
Klinische Kriterien für die Diagnose einer Exkoriationsstörung aus dem Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Störungen, 5. Auflage, Textrevision (DSM-5-TR) umfassen (1) folgende:
Sichtbare Hautläsionen, die durch wiederholtes Aufkratzen/Picken verursacht werden (obwohl einige Patienten versuchen, Läsionen mit Kleidung oder Make-up zu verdecken)
wiederholte Versuche, das "Knibbeln" zu minimieren oder zu beenden
Erheblicher Leidensdruck und/oder Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit durch die Aktivität
Das Kratzen an der Haut darf nicht auf die physiologischen Auswirkungen einer Substanz (z. B. Kokain, Stimulanzien) oder eine andere medizinische Erkrankung (z. B. Krätze) zurückzuführen sein. Es darf auch nicht besser durch eine andere psychische Störung erklärt werden (z. B. Wahnvorstellungen oder taktile Halluzinationen bei einer psychotischen Störung oder Versuche, einen wahrgenommenen Makel oder einen Fehler im Aussehen bei einer körperdysmorphen Störung zu beseitigen oder zu verbessern).
Die Belastung kann Gefühle der Verlegenheit oder Scham beinhalten (z. B. durch Verlust der Kontrolle über das eigene Verhalten oder die kosmetischen Folgen der Hautläsionen).
Diagnosehinweis
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:284-287.
Behandlung der Exkoriationsstörung
Kognitive Verhaltenstherapie (speziell Training zur Gewohnheitsumkehr)
N-Acetylcystein (NAC) oder Memantin (Glutamatmodulatoren/Antagonisten)
Manchmal selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) oder Clomipramin
Die kognitiv-behaviorale Therapie, die auf die spezifischen Symptome der Exkoriationsstörung zugeschnitten ist, ist die Psychotherapie der Wahl (1, 2). Die Gewohnheitsumkehrtraining, eine überwiegend verhaltenstherapeutische Therapie, wurde am besten untersucht; sie beinhaltet Folgendes:
Sensibilisierungstraining (z. B. Selbstüberwachung, Identifizierung von Auslösern für das Verhalten)
Stimuluskontrolle (Modifizieren von Situationen - z. B. Vermeidung von Auslösern - um die Wahrscheinlichkeit des Auslösens der Kommissionierung zu verringern)
Training mit konkurrierenden Reaktionen (Patienten lernen, andere Verhaltensweisen, wie z. B. die Faust zu ballen, zu stricken oder sich auf die Hände zu setzen, anstelle des Hautknibbelns einzusetzen)
Die Glutamatmodulatoren/-inhibitoren N-Acetylcystein (NAC) und Memantin können die Symptomschwere verringern und werden zunehmend als medikamentöse Erstlinientherapie bei der Exkoriationsstörung (Skin-Picking-Störung) in Betracht gezogen. In kleinen randomisierten Studien führten N-Acetylcystein und Memantin signifikant häufiger als Placebo zu einer Verringerung der Skin-Picking-Symptome (1, 2).
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer können bei gleichzeitig bestehenden Depressionen oder Angststörungen hilfreich sein, und es gibt begrenzte Hinweise darauf, dass diese Arzneimittel auch das Zupfen der Haut reduzieren können (3, 4).
Literatur zur Behandlung
1. Lochner C, Roos A, Stein DJ. Excoriation (skin-picking) disorder: a systematic review of treatment options. Neuropsychiatr Dis Treat. 2017;13:1867-1872. Published 2017 Jul 14. doi:10.2147/NDT.S121138
2. Selles RR, McGuire JF, Small BJ, Storch EA. A systematic review and meta-analysis of psychiatric treatments for excoriation (skin-picking) disorder. Gen Hosp Psychiatry. 2016;41:29-37. doi:10.1016/j.genhosppsych.2016.04.001
3. Simeon D, Stein DJ, Gross S, et al. A double-blind trial of fluoxetine in pathologic skin picking. J Clin Psychiatry. 58(8):341-347, 1997. doi: 10.4088/jcp.v58n0802
4. Bloch MR, Elliott M, Thompson H, et al. Fluoxetine in pathologic skin-picking: open-label and double-blind results. Psychosomatics. 42(4):314-319, 2001. doi: 10.1176/appi.psy.42.4.314
Wichtige Punkte
Bei einer Exkoriationsstörung (Hautzupfen) wird das Zupfen der Haut nicht durch Besessenheit oder Aussehensprobleme ausgelöst, sondern kann durch ein Spannungs- oder Angstgefühl eingeleitet werden, das durch das Zupfen der Haut gelindert wird, oft gefolgt von einem Gefühl der Befriedigung.
Patienten mit Exkorationsstörung versuchen, ihre Haut nicht mehr zu zupfen oder seltener zu tun, aber sie können es nicht.
Die Exkoriationsstörung verursacht sichtbare Hautläsionen (obwohl diese möglicherweise verborgen sein können – z. B. durch Kleidung, Haare oder Make-up).
Behandeln Sie mit einer kognitiven Verhaltenstherapie, die auf die Behandlung spezifischer Exkoriationssymptome zugeschnitten ist (speziell Gewohnheitsumkehrtraining) und/oder N-Acetylcystein, Memantin oder einem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer.
