Die posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) ist eine Beeinträchtigung, die nach einem traumatischen Ereignis auftritt. Sie ist gekennzeichnet durch aufdringliche Gedanken, Alpträume und Flashbacks, die Vermeidung von Erinnerungen an das Trauma, negative Kognitionen und Stimmungen, Hypervigilanz und Schlafstörung. Die Diagnose wird nach klinischen Kriterien gestellt. Die Behandlung umfasst eine Psychotherapie und manchmal eine begleitende pharmakologische Therapie.
(Siehe auch Übersicht über Trauma- und Stressbezogene Krankheiten.)
Die Lebenszeitprävalenz der posttraumatischen Belastungsstörung liegt bei etwa 9% und die 12-Monats-Prävalenz bei etwa 4% (1).
Kampf, sexuelle Übergriffe und Natur- oder vom Menschen verursachte Katastrophen sind häufige Ursachen von PTBS. PTBS kann zu schweren sozialen, beruflichen und zwischenmenschlichen Störungen führen.
Während die akute Belastungsstörung (ASD) nur innerhalb des ersten Monats nach einem Trauma diagnostiziert werden kann, kann die PTBS erst mindestens einen Monat nach dem Trauma diagnostiziert werden. ASD kann sich direkt zu einer PTBS entwickeln, oder eine PTBS kann sich Monate oder sogar Jahre nach dem Trauma entwickeln, ohne dass vorhergehende Probleme offensichtlich waren.
Allgemeine Literatur
1. Goldstein RB, Smith SM, Chou SP, et al: The epidemiology of DSM-5 posttraumatic stress disorder in the United States: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions-III. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 51(8):1137-1148, 2016. doi: 10.1007/s00127-016-1208-5
Symptome und Beschwerden einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS)
Symptome der posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD) können in 4 Kategorien unterteilt werden:
Intrusionen
Vermeidung
Negative Veränderungen von Kognition und Stimmung
Veränderungen der Erregung und Reaktivität
Intrusionen: Intrusionen sind unerwünschte Erinnerungen oder Albträume, die das auslösende Ereignis wiederholen. Intrusionen können die Form von "Flashbacks" annehmen, die durch Anblicke, Geräusche, Gerüche oder andere Reize ausgelöst werden können. So kann beispielsweise ein lautes Geräusch die Erinnerung an einen Überfall auslösen, sodass sich die Person in Panik zu Boden wirft.
Vermeidung: Menschen mit PTBS vermeiden möglicherweise Erinnerungen an das Trauma, z. B. an bestimmte Stadtteile oder früher bevorzugte Aktivitäten.
Negative Veränderungen der Kognition und Stimmung: Zu den kognitiven und stimmungsmäßigen Veränderungen gehören Desinteresse und Abgehobenheit, verzerrte Wahrnehmung, Anhedonie, unangemessene Selbstbeschuldigung und Depression.
Veränderungen in Erregung und Reaktivität: Menschen mit PTBS können übermäßige Erregung, Reizbarkeit und Reaktivität zeigen, oder sie können gefühllos und distanziert wirken.
Es wurde ein dissoziativer Subtyp der PTBS anerkannt. Dazu gehören alle oben genannten Symptome sowie Depersonalisation (das Gefühl, von sich selbst oder dem eigenen Körper losgelöst zu sein) und/oder Derealisation (das Erleben der Welt als unwirklich oder traumhaft).
Diagnose der posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS)
Kriterien des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5. Auflage, Textüberarbeitung (DSM-5-TR)
Um die DSM-5-TR-Kriterien für die Diagnose einer posttraumatischen Belastungsstörung zu erfüllen, müssen Patienten direkt oder indirekt einem traumatischen Ereignis ausgesetzt gewesen sein und über einen Zeitraum von ≥ 1 Monat Symptome aus jeder der folgenden Kategorien aufweisen (1).
Intrusive Symptome (≥ 1 der folgenden):
Er hat wiederkehrende, unfreiwillige, intrusive und störende Erinnerungen
Er hat wiederkehrende beunruhigende Träume (z. B. Albträume) von dem Ereignis
Er handelt oder fühlt, als würde das Ereignis erneut passieren, von Flashbacks bis hin zum kompletten Wahrnehmungsverlust der Umgebung
Er verspürt intensiven psychischen oder körperlichen Stress beim Erinnertwerden an das Ereignis (z. B. am Jahrestag oder durch ähnliche Geräusche, wie sie während des Ereignisses zu hören waren)
Vermeidungssymptome (≥ 1 der folgenden):
Er vermeidet Gedanken, Gefühle oder Erinnerungen, die mit dem Ereignis zusammenhängen
Er meidet Aktivitäten, Orte, Konversationen oder Menschen, die Erinnerungen an das Ereignis auslösen
Negative Auswirkungen auf Kognition und Stimmung (≥ 2 der folgenden):
Gedächtnisverlust von wesentlichen Teilen des Ereignisses (dissoziative Amnesie)
Persistierende und übertrieben negative Überzeugungen oder Erwartungen über sich selbst, andere oder die Welt
Anhaltende verzerrte Gedanken über die Ursache oder Folgen des Traumas, was dazu führt, sich selbs oder anderen die Schuld zu geben.
Persistierender negativer emotionaler Zustand (z. B. Angst, Entsetzen, Wut, Schuld, Scham)
Deutlich vermindertes Interesse oder Teilnahme an bedeutenden Aktivitäten
Ein Gefühl der Loslösung oder Entfremdung von anderen
Persistierende Unfähigkeit, positive Emotionen zu erleben (z. B. Glück, Zufriedenheit, liebevolle Gefühle)
Veränderte Erregungszustände und Reaktivität (≥ 2 der folgenden):
Schlafstörungen
Reizbarkeit oder Wutausbrüche
Rücksichtsloses oder selbstzerstörerisches Verhalten
Probleme mit der Konzentration
Verstärkte Schreckreaktion
Hypervigilanz
Darüber hinaus müssen die Manifestationen erheblichen Leidensdruck verursachen oder die soziale oder berufliche Funktionsfähigkeit erheblich beeinträchtigen und dürfen nicht auf die physiologischen Auswirkungen eines Substanzkonsums oder einer anderen medizinischen Erkrankung zurückzuführen sein.
Der dissoziative Subtyp der PTBS wird diagnostiziert, wenn zusätzlich zu allen oben genannten Symptomen Anzeichen für Depersonalisation (das Gefühl, von sich selbst oder dem eigenen Körper losgelöst zu sein) und/oder Derealisation (das Erleben der Welt als unwirklich oder traumhaft) vorliegen.
Die posttraumatische Belastungsstörung wird oft übersehen. Das Trauma kann für den Arzt nicht offensichtlich sein, und der Patient ist vielleicht nicht motiviert, über ein schwieriges Thema zu sprechen. Das Trauma kann zu einem komplexen Wirbel von kognitiven, affektiven, verhaltensbezogenen und somatischen Symptomen führen. Die Diagnose wird häufig durch das gleichzeitige Vorliegen einer depressiven, Angst- und/oder Substanzgebrauchsstörung erschwert.
Diagnosehinweis
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 301-313.
Behandlung der posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS)
Psychotherapie
Pharmakotherapie
Selbstversorgung
Die Eigenfürsorge ist während und nach einer Krise oder einem Trauma entscheidend. Selbstfürsorge umfasst:
Persönliche Sicherheit
Körperliche Gesundheit
Achtsamkeit
Persönliche Sicherheit ist von grundlegender Bedeutung. Nach einem Trauma sind Menschen besser in der Lage, das Erlebnis zu verarbeiten, wenn sie wissen, dass sie und ihre Angehörigen in Sicherheit sind. Es kann jedoch schwierig sein, während anhaltender Krisen wie häuslicher Gewalt, Krieg oder einer ansteckenden Pandemie vollständige Sicherheit zu erlangen. Während solcher andauernder Schwierigkeiten sollten die Menschen den Rat von Experten einholen, wie sie und ihre Angehörigen so sicher wie möglich sein können.
Während und nach traumatischen Erfahrungen kann die körperliche Gesundheit gefährdet sein. Die gefährdete Person sollte so weit wie möglich versuchen, einen gesunden Zeitplan für Essen, Schlafen und Bewegung einzuhalten. Substanzen und Medikamente, die sedierend (z. B. Benzodiazepine) oder berauschend (z. B. Alkohol) wirken, sollten, wenn überhaupt, nur sparsam eingesetzt werden.
Ein achtsamer Ansatz zur Eigenfürsorge zielt darauf ab, den Stress, die Langeweile, den Ärger, die Traurigkeit und die Isolation zu reduzieren, die traumatisierte Menschen typischerweise erleben. Wenn die Umstände es zulassen, sollten Risikopersonen einen normalen Tagesablauf erstellen und einhalten, sich weiterhin in ihre Familie und Gemeinschaft einbringen und vertrauten Hobbys nachgehen (oder neue entwickeln).
Es ist sinnvoll, die Zeit, die man mit Nachrichten verbringt, zu begrenzen und sich stattdessen anderen Aktivitäten zuzuwenden (z. B. einen Roman lesen, ein Puzzle machen, ein Bild malen, Kekse für einen ans Haus gefesselten Nachbarn backen).
Psychotherapie
Die traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie (CBT) hat für die meisten Menschen mit PTBS die beste Evidenz für ihre Wirksamkeit (1). Wie bei der akuten Belastungsstörung (ASD) umfasst diese Form der Psychotherapie die Aufklärung des Patienten, die kognitive Umstrukturierung und die therapeutische Auseinandersetzung mit den Erinnerungen an das traumatische Erlebnis. Bei der kognitiven Verarbeitungstherapie handelt es sich um eine Form der CBT, bei der die Auswirkungen traumatischer Erlebnisse besprochen und negative Gedanken über sich selbst und die traumatischen Erlebnisse relativiert werden, indem sie als etwas anderes als das eigentliche Trauma betrachtet werden.
Eine weitere wirksame Psychotherapie ist die verlängerte Exposition, bei der eine Reihe traumatischer Erinnerungen angesprochen wird, während die psychophysiologische Reaktion darauf mit Techniken wie der kontrollierten Atmung gesteuert wird, wodurch die Auswirkungen der Erinnerungen schrittweise desensibilisiert werden.
Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) ist eine Form der Expositionstherapie, die ebenfalls eingesetzt werden kann (2). Bei dieser Therapie werden die Patienten gebeten, dem bewegenden Finger des Therapeuten zu folgen, während sie sich vorstellen, dem Trauma ausgesetzt zu sein. Einige Experten sind der Meinung, dass die Augenbewegungen selbst zur Desensibilisierung beitragen, während andere die Wirksamkeit hauptsächlich auf die Exposition und nicht auf die Augenbewegungen zurückführen.
Der therapeutische Stil ist wichtig für die Behandlung von PTBS (3). Wärme, Beruhigung und Einfühlungsvermögen sind einige der unspezifischen Faktoren, die bei der Arbeit mit Menschen, die an Kernsymptomen der PTBS wie Scham, Vermeidung, Hypervigilanz und Abspaltung leiden, von besonderer Bedeutung sein können.
Pharmakotherapie
Die Evidenz für die Pharmakotherapie bei PTSD ist weniger zuverlässig als die für die traumabezogene Psychotherapie (4). In den meisten Fällen werden Medikamente eingesetzt, um gleichzeitig bestehende psychiatrische Störungen oder besonders ausgeprägte PTBS-Symptome wie Depressionen oder Angstzustände zu behandeln.
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) können Angst und/oder Depression verringern (5). Prazosin scheint hilfreich bei der Verringerung von Albträumen zu sein (6). Eine kurze Einnahme sedierender Medikamente kann bei Schlaflosigkeit helfen. Verschiedene andere Medikamente werden eingesetzt, deren Wirksamkeit zunehmend nachgewiesen wird, darunter Stimmungsstabilisatoren (z. B. Valproinsäure), atypische Antipsychotika (z. B. Aripiprazol) und Psychedelika (wie MDMA, Ketamin und Psilocybin) (7).
Literatur zur Behandlung
1. Bisson J, Andrew M: Psychological treatment of post-traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane Database Syst Rev (3):CD003388, 2007. doi: 10.1002/14651858.CD003388.pub3
2. Wilson G, Farrell D, Barron I, et al: The use of eye-movement desensitization reprocessing (EMDR) therapy in treating post-traumatic stress disorder—A systematic narrative review. Front Psychol;9:923, 2018. doi: 10.3389/fpsyg.2018.00923
3. Howard R, Berry K, Haddock G: Therapeutic alliance in psychological therapy for posttraumatic stress disorder: A systematic review and meta-analysis. Clin Psychol Psychother 29(2):373-399, 2022. doi: 10.1002/cpp.2642
4. Wright LA, Sijbrandij M, Sinnerton R, et al: Pharmacological prevention and early treatment of post-traumatic stress disorder and acute stress disorder: A systematic review and meta-analysis. Transl Psychiatry 9(1):334, 2019. doi: 10.1038/s41398-019-0673-5
5. Stein DJ, Ipser JC, Seedat S: Pharmacotherapy for post traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane Database Syst Rev 22006(1):CD002795, 2006. doi: 10.1002/14651858.CD002795.pub2
6. Khachatryan D, Groll D, Booij L: Prazosin for treating sleep disturbances in adults with posttraumatic stress disorder: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Gen Hosp Psychiatry 39:46-52, 2016. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2015.10.007
7. Krediet E, Bostoen T, Breeksema J, et al: Reviewing the potential of psychedelics for the treatment of PTSD. Int J Neuropsychopharmacol. 23(6):385-400, 2020. doi: 10.1093/ijnp/pyaa018