Sexueller Masochismus bezeichnet die willentliche Beteiligung an einer Handlung, die einschließt, gedemütigt, geschlagen, gefesselt oder anderweitig missbraucht zu werden, um sexuelle Erregung zu erlangen. Eine sexuelle masochistische Störung wird diagnostiziert, wenn ein Patient bei diesen Aktivitäten eine wiederkehrende, intensive sexuelle Erregung erfährt, aber auch klinisch signifikante Beschwerden oder Funktionseinschränkungen aufweist.
Sexueller Masochismus ist eine Form der Paraphilie, aber die meisten Menschen, die masochistische Interessen haben, erfüllen nicht die klinischen Kriterien für eine paraphile Störung, die erfordern, dass Verhalten, Fantasien oder intensives Triebe einer Person zu klinisch bedeutender Bedrängnis oder Beeinträchtigung führen. Der Zustand muss auch für ≥ 6 Monate vorhanden sein.
Menschen mit sexuellem Masochismus bekennen sich in der Regel offen zu ihrem Interesse an oder ihrer Teilnahme an masochistischen sexuellen Aktivitäten. Der Begriff BDSM (Bondage-Domination-Sadism-Masochism) ist ein umfassender, beschreibender Begriff, der Praktiken sexueller Masochisten einschließt, die die klinischen Kriterien für eine Diagnose der sexuellen Masochismus-Störung erfüllen können oder auch nicht.
Masochistische Handlungen sind tendenziell ritualisiert und langanhaltend. Bei den meisten Teilnehmern (ähnlich wie bei den meisten anderen paraphilen Interessen) werden die Erniedrigung und die Schläge einfach nachgespielt; die Teilnehmer wissen, dass es sich um ein Spiel handelt, und vermeiden sorgfältig die tatsächliche Erniedrigung oder Verletzung, oft durch die Verwendung eines vorher ausgehandelten "Schutzworts". Einige Masochisten steigern jedoch mit der Zeit den Schweregrad ihrer Aktivität und hören möglicherweise auf, ihr Sicherheitswort zu benutzen, um sich selbst zu schützen, was möglicherweise zu schweren Verletzungen oder zum Tod führen kann.
Eine groß angelegte bevölkerungsbasierte Studie und eine Übersichtsarbeit deuten darauf hin, dass masochistische sexuelle Interessen oder Verhaltensweisen relativ häufig vorkommen, wobei die Lebenszeitprävalenz masochistischer Interessen oder Verhaltensweisen in westlichen Populationen zwischen etwa 10 und 30 % liegt (1, 2). Daten aus einer Telefonumfrage in Australien aus den Jahren 2001 bis 2002 ergaben, dass 2,2% der Männer und 1,3% der Frauen angaben, in den vorangegangenen 12 Monaten in BDSM-Verhaltensweisen involviert gewesen zu sein (3). Eine repräsentative Querschnittsstudie der belgischen Bevölkerung ergab, dass 26 % der Befragten angaben, sich für BDSM zu "interessieren", und 7,6 % gaben an, regelmäßig BDSM zu "praktizieren". Es ist wahrscheinlich, dass nur ein Teil dieser Umfrageteilnehmer die Kriterien für eine sexuelle Masochismusstörung erfüllen würde. Die Prävalenz der masochistischen Störung (d. h. wenn diese Neigungen ausgelebt werden und zu ausgeprägtem Leid oder einer funktionellen Beeinträchtigung führen) ist deutlich geringer und wird auf weniger als 5 % geschätzt (4, 5).
Für Menschen, die sich auf masochistische Handlungen einlassen, können diese die bevorzugte oder ausschließliche Art sein, sexuelle Erregung zu erzeugen. Die Menschen können ihre masochistischen Phantasien bei sich selbst ausleben, beispielsweise durch
Sich selbst festzubinden
Piercen ihrer Haut
Anlegen eines Elektroschockers
Sich selbst Verbrennungen zufügen
Selbst-Erstickung während der Masturbation (Asphyxiophilie)
Oder sie suchen sich einen Partner, der ein sexueller Sadist sein kann. Zu den Aktivitäten mit einem Partner können gehören
Festbinden
Augen verbinden
Schlagen
Geißeln (auspeitschen)
Gedemütigt werden, Indem auf sie uriniert oder gekotet wird
Gezwungen werden, spezifische Bekleidung des anderen Geschlechts zu tragen
Nötigung zu einer sexuellen Handlung
Partielle Asphyxie, meist um die Zeit des Orgasmus
Autoerotische Asphyxie (Asphyxiophilie)
Asphyxiophilie wird als eine Unterform der wahnhaften Störung angesehen. Im Rahmen des diagnostischen Prozesses sollte der Arzt feststellen, ob dieses Verhalten "vorhanden" oder "nicht vorhanden" ist.
Bei dieser Störung schränken die Betroffenen ihre Atmung ein (partielle Asphyxie) - oder erlauben einem Partner, dies zu tun - zum Zeitpunkt des Orgasmus oder kurz davor, um das sexuelle Erlebnis zu verbessern, nicht um sich selbst zu schaden. In der Regel nutzen die Menschen Kleidungsstücke (z. B. Schals, Unterwäsche) als Ligatur, um sich selbst zu würgen. Die Ligatur wird oft an ein Objekt im Raum (z. B. Türklinke, Bettpfosten) gehängt.
Als Folge von asphyxiophilen Verhaltensweisen kann der Verlust des Bewusstseins schnell erfolgen, weil die Obstruktion des venösen Rückflusses vom Gehirn die Hirndurchblutung beeinträchtigt, noch bevor Hypoxie und Hyperkapnie signifikant werden. Menschen, die sich in einer Weise würgen, dass die Ligatur nicht locker wird, wenn sie das Bewusstsein verlieren, können unbeabsichtigterweise bleibende Hirnschäden erleiden oder sterben. Schätzungen zufolge sterben in den Vereinigten Staaten jährlich zwischen 250 und 1000 Menschen an den Folgen autoerotischer Erstickung, doch ist es oft schwierig, diese Todesfälle als autoerotische Erstickung (d. h. als Unfall) und nicht als vollendeten Suizid zu erfassen (6).
Allgemeine Literatur
1. Joyal CC, Carpentier J. The Prevalence of Paraphilic Interests and Behaviors in the General Population: A Provincial Survey. J Sex Res. 2017;54(2):161-171. doi:10.1080/00224499.2016.1139034
2. Brown A, Barker ED, Rahman Q. A Systematic Scoping Review of the Prevalence, Etiological, Psychological, and Interpersonal Factors Associated with BDSM. J Sex Res. 2020;57(6):781-811. doi:10.1080/00224499.2019.1665619
3. Richters J, Grulich AE, de Visser RO, et al. Sex in Australia: Autoerotic, esoteric and other sexual practices engaged in by a representative sample of adults. Aust N Z J Public Health. 27(2):180-190, 2003. doi: 10.1111/j.1467-842x.2003.tb00806.x
4. Marsh PJ, Odlaug BL, Thomarios N, et al. Paraphilias in adult psychiatric inpatients. Ann Clin Psychiatry. 2010;22(2):129-134.
5. Holvoet L, Huys W, Coppens V, Seeuws J, Goethals K, Morrens M. Fifty Shades of Belgian Gray: The Prevalence of BDSM-Related Fantasies and Activities in the General Population. J Sex Med. 2017;14(9):1152-1159. doi:10.1016/j.jsxm.2017.07.003
6. Coluccia A, Gabbrielli M, Gualtieri G, Ferretti F, Pozza A, Fagiolini A. Sexual Masochism Disorder with Asphyxiophilia: A Deadly yet Underrecognized Disease. Case Rep Psychiatry. 2016;2016:5474862. doi:10.1155/2016/5474862
Diagnose der sexuellen Masochismus-Störung
Psychiatrische Beurteilung
Klinische Kriterien für die Diagnose einer sexuellen Masochismus-Störung aus dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Aufl., Textüberarbeitung (DSM-5-TR) umfassen Folgendes (1):
Die Patienten erleben eine wiederkehrende und intensive sexuelle Erregung, wenn sie gedemütigt, geschlagen, gefesselt oder anderweitig gequält werden. Die Erregung drückt sich in Phantasien, intensiven Trieben oder Verhaltensweisen aus.
Ihre Phantasien, intensiven Triebe oder Verhaltensweisen verursachen erhebliche Belastungen oder beeinträchtigen das Funktionieren am Arbeitsplatz, in sozialen Situationen oder in anderen wichtigen Lebensbereichen.
Dieser Zustand muss auch für ≥ 6 Monate angedauert haben.
Bei der Diagnosestellung nach DSM-5-TR-Kriterien muss der Kliniker angeben, ob
Asphyxiophilie vorhanden ist
Der Patient lebt in einer kontrollierten Umgebung (in der es schwierig wäre, masochistische Verhaltensweisen an den Tag zu legen)
Der Patient befindet sich in vollständiger Remission (d. h., er ist seit mindestens 5 Jahren ohne Beschwerden/Beeinträchtigungen in einer unkontrollierten Umgebung)
Diagnosehinweis
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:788-790.
Behandlung der sexuellen Masochismus-Störung
Kognitive Verhaltenstherapie
Antiandrogen-Therapie
Eine Behandlung von sexuellem Masochismus ist nicht erforderlich, wenn der Betroffene keine klinisch bedeutsamen Probleme oder funktionellen Beeinträchtigungen hat. Obwohl es nur wenige große Studien gibt, scheint bei denjenigen, die die Kriterien für eine Diagnose einer sexuellen Masochismus-Störung erfüllen, eine Kombination aus kognitiver Verhaltenstherapie und Antiandrogen-Behandlungen am wirksamsten zu sein (1, 2). Fallberichte erwähnen auch die Verwendung von SSRI für sexuellen Masochismus allein oder komorbid mit anderen Paraphilien (2).
Literatur zur Behandlung
1. Lykins A, Hucker SJ. Treatment of sexual masochism. In: Downhiller T, ed. Case Studies in Sexual Deviance: Toward Evidence-Based Practice. Routledge/Taylor & Francis Group; 2014:102–116.
2. Culos C, Di Grazia M, Meneguzzo P. Pharmacological Interventions in Paraphilic Disorders: Systematic Review and Insights. J Clin Med. 2024;13(6):1524. Published 2024 Mar 7. doi:10.3390/jcm13061524
