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Lernstörungen im Überblick

Von

Stephen Brian Sulkes

, MD, Golisano Children’s Hospital at Strong, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Inhalt zuletzt geändert Apr 2018
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Quellen zum Thema

Lernstörungen zeigen eine Diskrepanz zwischen möglichen und aktuellen intellektuellen Leistungen, die aufgrund der intellektuellen Fähigkeit einer Person erwartet werden. Lernstörungen können Schwierigkeiten in der Konzentration oder Aufmerksamkeit, der Sprachentwicklung oder der visuellen oder auditiven Informationsverarbeitung sein. Die Diagnose schließt eine Testung von Intellekt, Verhalten, Sprechen und Sprache wie auch eine medizinische und psychologische Untersuchung ein. Die Therapie besteht vor allem in einem pädagogischen Konzept, das manchmal durch eine Verhaltenstherapie, medizinische und psychologische Therapie ergänzt wird.

Lernstörungen werden als eine Art von Störung der neurologischen Entwicklung betrachtet. Störungen der neurologischen Entwicklung sind neurologisch bedingte Erscheinungen, die früh in der Kindheit auftreten, in der Regel vor dem Schuleintritt. Diese Störungen beeinträchtigen die Entwicklung von persönlicher, sozialer, akademischer und/oder beruflicher Funktionsfähigkeit und beinhalten typischerweise Schwierigkeiten mit dem Erwerb, der Aufrechterhaltung oder Anwendung besonderer Fähigkeiten oder Sammlungen von Informationen. Die Störungen können eine Dysfunktion der Aufmerksamkeit, des Gedächtnisses, der Wahrnehmung, der Sprache, des Problemlösens und der sozialen Interaktion zur Folge haben. Zu den anderen häufigen neurologischen Entwicklungsstörungen gehören Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung, Autismus-Spektrum-Störungen, und beschränkter Intellekt.

Spezifische Lernstörungen beeinflussen die Fähigkeit zu

  • Verstehen oder Gebrauch gesprochener Sprache

  • Verstehen oder Gebrauch der gesprochenen Sprache

  • Führen Sie mathematische Berechnungen durch

  • Koordinatenbewegungen

  • Richten Sie Ihre Aufmerksamkeit auf eine Aufgabe

Daher schließen diese Unfähigkeiten Schwierigkeiten in Lesen, Mathematik, Buchstabieren, schriftlichem Ausdruck, Handschrift und Benutzung der verbalen und nonverbalen Sprache (siehe Tabelle: Allgemeinspezifische Lernstörungen) ein. Die meisten Lernstörungen sind kompliziert und zeigen meistens Defizite auf mehreren Gebieten.

Obwohl die genaue Zahl der Kinder mit Lernstörungen unbekannt ist, erhalten 5% der Schulkinder in den USA eine spezielle Förderung. Bei den betroffenen Kindern stellen die Jungen (5:1) den größeren Anteil.

Lernstörungen können angeboren oder erworben sein. Bis jetzt konnte keine Ursache identifiziert werden, Es wurde keine einzelne Ursache definiert, es wird jedoch vermutet, dass neurologische Defizite involviert sind, unabhängig davon, ob andere neurologische Manifestationen vorliegen (d. h. abgesehen von der Lernstörung). Genetische Einflüsse werden oft vermutet. Andere mögliche Ursachen sind z. B.

Mögliche postnatale Faktoren sind die Exposition gegenüber Umweltgifte (z. B. Blei), ZNS-Infektionen, Krebs und deren Behandlung, Trauma, Unterernährung und schwere soziale Isolation oder Entbehrung.

Tabelle
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Allgemeinspezifische Lernstörungen

Krankheit

Manifestation

Dyslexie (Beeinträchtigung beim Lesen)

Probleme mit dem Lesen

Phonologische Legasthenie

Probleme mit Phonemverständnis Phonemgedächtnis

Surface- Legasthenie

Probleme bei der visuellen Erkennung von Formen und Strukturen von Wörtern

Dysgraphie (Behinderung im schriftlichen Ausdruck)

Probleme mit der Rechtschreibung, dem schriftlichen Ausdruck oder der Handschrift

Dyskalkulie (Beeinträchtigungen in der Mathematik)

Probleme mit Mathematik und Schwierigkeiten mit Problemlösungen

Ageometria (ageometresia)

Probleme aufgrund von Störungen im mathematischen Denken

Anarithmie

Störungen in der Fähigkeit, grundlegende mathematische Konzepte zu verstehen und rechnerische Fähigkeiten auszubilden

Anomia (Dysnomie)

Schwierigkeiten, sich an Wörter und Informationen zu erinnern, wenn sie gebraucht werden

Symptome und Beschwerden

Kinder mit Lernstörungen haben eine durchschnittliche Intelligenz, obwohl solche Störungen auch bei Kindern mit minderer Intelligenz vorkommen können.

Symptome und Beschwerden schwerer Lernstörungen können sich in einem frühen Alter zeigen. Die meisten leichten bis mittelschweren Lernstörungen werden jedoch erst im Schulalter erkannt, wenn die starren Prinzipien des schulischen Lernens angewandt werden.

Akademische Beeinträchtigungen

Die betroffenen Kinder können Schwierigkeiten haben, das Alphabet zu lernen und gekoppelte assoziative Begriffe zuzuordnen (Farbenbenennen, Bezeichnen von Gegenständen, Zählen, Buchstabennennung). Die Spracherkennung kann begrenzt sein und die Sprache kann langsamer erlernt werden. Auch der Wortschatz kann reduziert sein. Betroffene Kinder verstehen das Gelesene oft nicht, haben eine schlechte Handschrift oder halten den Stift verkrampft in der Hand; sie können Schwierigkeiten haben, Aufgaben zu organisieren oder zu beginnen oder eine Geschichte geordnet zu erzählen, sie können mathematische Symbole oder Zahlen verwechseln.

Executive-Funktionsstörungen

Störungen oder Entwicklungsverzögerungen der gesprochenen oder gehörten Sprache eignen sich zur Vorhersage von Lernproblemen nach der Kindergartenzeit. Das Gedächtnis, und zwar sowohl das Kurz- als auch das Langzeitgedächtnis kann ebenso wie bestimmte Erinnerungs- und Wiedergabestrategien gestört sein.

Probleme der Verständnisfähigkeit können auftreten, so etwa Schwierigkeiten in der Konzeptbildung, beim Abstrahieren, Verallgemeinern, bei der Informationsorganisation und bei der Planung zur Lösung von Problemen. Menschen mit Führungsfunktionsproblemen haben oft Schwierigkeiten, Aufträge zu organisieren und auszuführen.

Schwierigkeiten in der visuellen Wahrnehmung und Geräuschwahrnehmung können vorkommen. Sie schließen Schwierigkeiten bei der räumlichen Wahrnehmung und Orientierung (Objektlokalisation, räumliches Gedächtnis, Erkennen von Position und Ort), mit visueller Aufmerksamkeit und visuellem Gedächtnis sowie Klangunterscheidung und Klanganalyse ein.

Verhaltensprobleme

Einige Kinder mit Lernstörungen haben Schwierigkeiten im sozialen Umgang; sie lassen andere nicht an die Reihe kommen, wahren keine Distanz und verstehen Witze nicht. Diese Schwierigkeiten können auch Zeichen einer leichten autistischen Störung sein.

Andere frühe Warnzeichen sind eine kurze Konzentrationsfähigkeit, motorische Unruhe und Ablenkbarkeit, Anzeichen feinmotorischer Probleme (z. B. schlechtes Schriftbild und Abschreiben), wechselnde Leistungen und wechselhaftes Verhalten über eine gewisse Zeit.

Schwierigkeiten bei der Impulskontrolle, nicht zielgerichtetes Verhalten und Überaktivität, Disziplinprobleme, Entzugs- und Vermeidungsverhalten, Schüchternheit, ausgeprägte Ängste und aggressives Verhalten können weitere Anzeichen sein. Wie oben beschrieben kommen Lern- und Aufmerksamkeitsstörungen wie auch Hyperaktivitä häufig zusammen vor (ADHS).

Diagnose

  • Kognitive, verhaltensspezifische, medizinische und psychologische Untersuchngen

  • Klinische Kriterien

Kinder mit Lernstörungen fallen oft auf, wenn ein Unterschied zwischen ihren Schulleistungen und ihren vorhandenen Möglichkeiten besteht. Eine Untersuchung des Sprechens und der Sprache, des Intellekts, der Kognition, der Ausbildung sowie medizinische und psychologische Tests sind notwendig, um Unzulänglichkeiten und Unterschiede in den Fähigkeiten und kognitiven Prozessen zu bestimmen. Ebenso notwendig sind soziale und emotionale Verhaltensbeobachtungen, um einen Behandlungsplan aufstellen und den Fortschritt beurteilen zu können.

Bewertung

Die Beurteilung der Kognition beruht auf verbalen und nonverbalen Intelligenztests und wird normalerweise von einem Schulpsychologen durchgeführt. Neuropsychologische Tests können hilfreich sein, um festzustellen, wie das Kind Information verarbeitet (ganzheitlich oder analytisch, visuell oder über das Gehör). Neuropsychologische Tests sind vor allem bei Kindern mit Hirnverletzungen oder Hirnkrankheiten hilfreich, um Gebiete im Hirn zu identifizieren, die auf therapeutische Reize ansprechen. Sprach- und Sprachanalysen stellen die Integrität von Verständnis und Sprachgebrauch, phonologischer Verarbeitung und verbalem Gedächtnis fest und können auch pragmatische (soziale) Sprache beurteilen.

Die pädagogoische Bewertung und die Bewertung der Leistungen innerhalb des Klassenraums aus der Sicht der Lehrer können entscheidende Hinweise geben. Lesetests messen die Fähigkeit zum Entziffern und Erkennen von Wörtern, flüssiges Lesen und Textverständnis. Schreibproben sollten analysiert werden, um Rechtschreibung, Grammatik und Ideenfluss zu beurteilen. Rechentests untersuchen die Rechenfähigkeit, die Kenntnis der Rechenverfahren, das Verständnis der mathematischen Konzepte und Interpretation von "Wortproblemen".

Die medizinische Untersuchung sollte eine ausführliche Familienanamnese, die kindliche Anamnese, eine körperliche Untersuchung und eine neurologische und entwicklungsneurologische Untersuchung einschließen, um nach verursachenden Störungen zu suchen. Selten können pathologische körperliche Befunde oder neurologische Auffälligkeiten medizinisch behandelbare Ursachen einer Lernstörung sein. Koordinationsschwierigkeiten der Grobmotorik können ein Zeichen für eine neurologische Krankheit oder eine Entwicklungsstörung sein. Der Entwicklungsstand wird nach standardisierten Methoden bestimmt.

Psychologische Tests können ADHS, Verhaltensauffälligkeiten, Angstzustände, Depression, geringe Selbstachtung, die häufig zusammen auftreten, identifizieren und von einer Lernstörung unterscheiden. Ferner werden die Haltung gegenüber der Schule und den Altersgenossen, die Motivation und das Selbstvertrauen beurteilt.

Klinische Kriterien

Die Diagnosestellung von Lernstörungen erfolgt klinisch anhand von Kriterien des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs der Geistigen Erkrankungen Fünfte Ausgabe (DSM-5) und erfordert den Nachweis, dass mindestens eine der folgenden Möglichkeiten für ≥ 6 Monate trotz gezielter Intervention präsent war:

  • Ungenaues, langsames und/oder anstrengendes Lesen

  • Schwierigkeit, die Bedeutung von schriftlichen Unterlagen zu verstehen

  • Schluckbeschwerden

  • Schwierigkeit zu schreiben (z. B. mehrere Grammatik- und Zeichensetzungsfehler, Ideen nicht klar ausgedrückt)

  • Schwierigkeit, den Sinn von Zahlen zu verstehen (z. B. das Verständnis der relativen Größe und Beziehung von Zahlen; bei älteren Kindern, Schwierigkeiten einfache Berechnungen durchzuführen)

  • Schwierigkeiten mit der mathematischen Argumentation (z. B. die Verwendung mathematischer Konzepte, um Probleme zu lösen)

Fähigkeiten müssen wesentlich unter dem Niveau sein, das für das Alter des Kindes erwartet wird und auch deutlich die Leistung in der Schule beeinträchtigen oder die täglichen Aktivitäten.

Behandlung

  • Erziehungsmethoden

  • Medizinische, Verhaltens-, und psychologische Therapie

  • Gelegentlich medikamentöse Therapie

Die Behandlung von Lernstörungen konzentriert sich auf Erziehungsmaßnahmen, manchmal begleitet von einer medikamentösen, psychologischen und Verhaltenstherapie. Effektive Lernprogramme haben einen unterstützenden, kompensatorischen und strategischen Ansatz, z. B. geht es darum, dem Kind beizubringen, wie es lernen kann. Wenn die Lehrmethode und die Lernstörung oder der Lerntyp des Kindes jedoch nicht zueinander passen, kann die Lernstörung sich verschlimmern.

Einige Kinder brauchen nur ergänzende spezielle Anweisungen auf einem Gebiet, und können ansonsten dem regulären Unterricht folgen. Andere Kinder benötigen gesonderte Intensivlehrprogramme. Am besten sollten die betroffenen Kinder in Klassen unterrichtet werden, in denen die Altersgenossen keine Lernstörungen aufweisen.

Medikamente helfen bei den schulischen Leistungen, der Intelligenz und der allgemeinen Lernfähigkeit wenig, obwohl manche (z. B. Psychostimulanzien wie Methylphenidat und andere Amphetamine) die Aufmerksamkeit und Konzentration verbessern. Sie helfen dem Kind dadurch, dem Unterricht besser zu folgen.

Vielen populären Heilmitteln und Therapien (Eliminationsdiäten, Nahrungszusätze, Antioxidanzien, große Mengen an Vitaminen, sensorische Stimulation und passive Bewegung, sensorische integrative Therapie durch Haltungsübungen, Gehörnervtraining und optometrisches Training zur Verbesserung der visuell-perzeptiven und sensomotorischen Koordination) fehlt der effektive Wirksamkeitsnachweis.

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