Tuberkulose kann während der Neugeborenenperiode erworben werden. Symptome und Befunde sind unspezifisch. Die Diagnose wird durch Kultur und manchmal Röntgenaufnahme oder Biopsie gestellt. Die Behandlung erfolgt mit Isoniazid und anderen Antituberkulotika.
(Siehe auch Tuberkulose bei Erwachsenen und Übersicht über Infektionen des Neugeborenen.)
Kleinkinder können Tuberkulose (TB) auf folgendem Weg erwerben:
Transplazentare Verbreitung durch die Nabelschnur zu der fetalen Leber
Aspiration oder Verschlucken von infiziertem Fruchtwasser
Tröpfcheninfektion von engen Kontakten (Familienmitglieder oder Stationspersonal)
Bei Kindern unter 5 Jahren besteht ein erhöhtes Risiko, nach der Exposition eine aktive Tuberkulose zu entwickeln, insbesondere wenn keine Chemotherapie durchgeführt wird.
Wird eine Tuberkuloseinfektion bei Müttern oder Neugeborenen bestätigt, sollten lokale Gesundheitsexperten benachrichtigt werden, um bei der Ermittlung von Kontaktpersonen und der Empfehlung von Isolierungsmaßnahmen zu helfen.
Symptome und Anzeichen einer perinatalen TB
Das klinische Erscheinungsbild der neonatalen Tuberkulose ist unspezifisch, aber in der Regel durch multiple Organbeteiligung gekennzeichnet und kann sich als neonatale Sepsis manifestieren.
Das Neugeborene kann akut oder chronisch krank wirken und Fieber, Lethargie, Atemnot oder therapieresistente Pneumonie, Hepatosplenomegalie sowie Wachstums- und Gewichtsverzögerung (früher Gedeihstörung) aufweisen.
Diagnose der perinatalen Tuberkulose
Kultur- und Nukleinsäureamplifikationstests (NAAT) von Trachealaspirat, Magenspülflüssigkeit, Urin und Liquor
Röntgenthorax
Manchmal Hauttests oder Biopsie
Bei allen Neugeborenen mit Verdacht auf kongenitale Tuberkulose sowie Säuglingen von Müttern mit aktiver Tuberkulose sollen folgende Untersuchungen erfolgen: Thoraxröntgen sowie Kultur und Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAAT) – falls verfügbar – von Trachealaspirat, Magenspülflüssigkeit und Urin auf säurefeste Stäbchen. Zudem ist eine Lumbalpunktion zur Bestimmung von Zellzahl, Glukose und Protein sowie zur Gewinnung von Liquor für Kultur und NAAT durchzuführen. Die Plazenta sollte untersucht und es sollte von ihr eine Kultur angelegt werden.
Hauttests sind nicht sehr empfindlich, besonders anfänglich, aber sie sollten durchgeführt werden.
Eine Biopsie der Leber, Lymphknoten, Lunge oder Pleura kann erforderlich sein, um die Diagnose bei Säuglingen zu bestätigen, bei denen eine aktive Tuberkulose vermutet wird.
Auch Stuhl kann mit NAAT getestet werden, wenn er gemäß den Richtlinien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) aufbereitet wird (1).
Der Säugling sollte auf HIV getestet werden.
Tuberkulose-spezifische Interferon-Gamma-Freisetzungstests, die bei Erwachsenen nützlich sind, sind wegen ihrer geringen Empfindlichkeit nicht für die Anwendung bei Säuglingen zugelassen.
Gesund wirkende Neugeborene, deren Mütter einen positiven Hauttest, aber keinerlei Anzeichen einer aktiven Krankheit und einen negativen Röntgenthorax haben, sollten bald erneut untersucht werden. Auch alle Familienmitglieder sollten untersucht werden. Wenn keine Exposition zu einem Fall von aktiver Tuberkulose vorhanden ist, braucht das Neugeborene keine Behandlung oder Labortests. Wenn eine signifikante Exposition zu einem Fall mit aktiver Tuberkulose in der Umgebung des Neugeborenen nach der Geburt erkannt wird, sollte das Neugeborene mit Verdacht auf Tuberkulose untersucht werden wie oben beschrieben.
Tipps und Risiken
|
Diagnosehinweis
1. World Health Organization (WHO): Practical manual of processing stool samples for diagnosis of childhood TB. 2022. Accessed January 13, 2025.
Behandlung der perinatalen Tuberkulose
Isoniazid (INH) bei positivem Hauttest oder hohem Risiko einer Exposition
Die Zugabe von anderen Medikamenten (z. B. Rifampicin, Ethambutol, Ethionamid, Pyrazinamid, ein Aminoglykosid) ist indiziert, wenn Tuberkulose vorhanden ist
Die Behandlung hängt davon ab, ob es eine aktive Tuberkuloseerkrankung oder nur ein positiver Hauttest ist (von Mutter, Säugling oder beiden), was auf eine Infektion ohne Krankheit hinweist.
Schwangere mit einem positiven Tuberkulintest
Bei schwangeren Patientinnen kann, wenn eine aktive Erkrankung ausgeschlossen ist, die Behandlung bis 2 bis 3 Monate nach der Entbindung verschoben werden, da die Hepatotoxizität von INH in der Schwangerschaft erhöht ist (1). Wenn jedoch die schwangere Patientin ein hohes Risiko für das Fortschreiten zu einer aktiven Infektion hat oder kürzlich Kontakt mit einer Person mit ansteckender Tuberkulose hatte (in diesem Fall überwiegt der Nutzen das Risiko), wird die Behandlung unverzüglich durchgeführt. Die Behandlungsdauer variiert je nach dem verwendeten Schema zwischen 3 und 9 Monaten. Schwangere und stillende Menschen, die INH erhalten, sollten auch Pyridoxin erhalten.
Schwangere mit einer aktiven Tuberkulose
Die empfohlene orale Behandlung in den Vereinigten Staaten umfasst INH, Ethambutol und Rifampin für 9 Monate (1). Alle schwangeren und stillenden Frauen, die mit Isoniazid behandelt werden, sollen auch Pyridoxin einnehmen. Bei resistenten Erregern sollte eine infektionsmedizinische Fachkonsultation erfolgen, und die Therapie muss möglicherweise auf 18 Monate verlängert werden.
Isoniazid, Ethambutol und Rifampicin, in den empfohlenen Dosierungen angewendet, haben während der Schwangerschaft keine teratogene Wirkung auf den Fetus gezeigt (2). Streptomycin ist potenziell ototoxisch für den sich entwickelnden Feten und sollte in der Frühschwangerschaft nicht angewendet werden. Wenn möglich, sollten andere Antituberkulotika aufgrund ihrer Teratogenität (z. B. Ethionamid) oder wegen des Mangels an Erfahrungen mit diesem Medikament (z. B. Pyrazinamid) in der Schwangerschaft vermieden werden.
Das Stillen ist bei Patientinnen, die eine Behandlung gegen Tuberkulose erhalten und nicht ansteckend sind, nicht kontraindiziert.
Patienten mit aktiver Tuberkulose sind meldepflichtig. Schwangere mit aktiver Tuberkulose sollten auf HIV getestet werden.
Neugeborene mit einem positiven Tuberkulintest
Wenn es keine klinischen, laborchemischen oder radiologischen Hinweise auf eine aktive Erkrankung gibt, sollten Neugeborene INH für vorzugsweise 9 Monate erhalten und engmaschig überwacht werden. Ausschließlich gestillte Neugeborene sollten Pyridoxin erhalten. Die Therapie sollte angepasst werden, wenn eine resistente Tuberkulose vermutet wird.
Asymptomatische Neugeborene, deren Mutter oder enge Kontakte aktive Tuberkulose haben
Das Neugeborene wird wie oben beschrieben auf kongenitale Tuberkulose untersucht und wird normalerweise nur solange von der Mutter getrennt, bis die Behandlung von Mutter und Kind Wirksamkeit zeigt. Wenn eine kongenitale Tuberkulose ausgeschlossen wird und sobald das Neugeborene Isoniazid erhält, ist eine Trennung nicht mehr erforderlich, es sei denn die Mutter (oder ein Familienmitglied) hat resistente Erreger in sich oder hält sich nicht an die vorgeschriebene Behandlung (z. B. indem sie mit aktiver Tuberkulose keinen Mundschutz trägt) und eine kontrollierte Behandlung nicht möglich ist. Es empfiehlt sich, Personen mit engem Kontakt zur Familie zu untersuchen, um eine bisher nicht diagnostizierte Tuberkulose zu entdecken, bevor das Kind entlassen wird.
Wenn die Therapieadhärenz sichergestellt werden kann und keine Ansteckungsgefahr besteht (d.h. die Mutter wird behandelt und keine weiteren Übertragungsrisiken vorliegen), wird das Neugeborene mit einem INH- oder Rifampicin-Behandlungsschema begonnen und zum üblichen Zeitpunkt entlassen. Ausschließlich gestillte Säuglinge sollten Pyridoxin erhalten, wenn sie INH verabreicht bekommen.
Hauttests sollten im Alter von 3 oder 4 Monaten erfolgen. Falls der Hauttest negativ ausfällt und der ursprüngliche Infektionskontakt die Behandlung adhärent durchgeführt hat und gut anspricht, wird INH oder Rifampin abgesetzt. Fällt der Hauttest positiv aus, werden eine Thoraxröntgenaufnahme und Kulturen für säurefeste Bazillen wie oben beschrieben durchgeführt. Wird eine aktive Erkrankung ausgeschlossen, wird die Behandlung mit INH für insgesamt 9 Monate oder mit Rifampin für insgesamt 4 Monate fortgesetzt. Wenn Kulturen positiv auf Tuberkulose reagieren, wird das Neugeborene für akute Tuberkulose behandelt.
Neugeborene mit einer aktiven Tuberkulose
Die Prognose von Säuglingen mit kongenitaler Tuberkulose ist ungünstig. Die Behandlung umfasst INH, Rifampin, Pyrazinamid und Ethambutol. Dieser Behandlungsplan sollte entsprechend den Testergebnissen auf Resistenzen modifiziert werden.
Bei Tuberkulose, die nach der Geburt erworben wurde, wird die orale Therapie einmal täglich mit INH, Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol empfohlen. Besteht der Verdacht auf Meningitis oder Arzneimittelresistenz, sollte die Behandlung alternative Wirkstoffe umfassen. Wenn das zentrale Nervensystem (ZNS) beteiligt ist, umfasst die initiale Therapie auch Kortikosteroide. Kortikosteroide können auch für Säuglinge und Kinder mit schwerer, miliärer Erkrankung, Pleura- oder Perikardergüssen, endobronchialer Erkrankung oder abdominaler Tuberkulose in Betracht gezogen werden.
Eine Tuberkulose bei Kindern, die nicht kongenital erworben wurde, keine ZNS-, Knochen- oder Gelenkbeteiligung zeigt und von medikamentensensitiven Erregern herrührt, kann erfolgreich mit einer 6–9-monatigen Behandlung therapiert werden. Die von der Mutter oder dem Kind angezüchteten Bakterien sollten auf ihre Erregerempfindlichkeit gegenüber verschiedenen Medikamenten getestet werden. Hämatologische, hepatische und otologische Symptome werden regelmäßig zur Bestimmung des Therapieerfolgs und der Medikamententoxizität überwacht. Häufige Laboruntersuchungen sind meistens nicht notwendig.
Die Strategie der Directly Observed Therapy wird wann immer möglich angewendet, um die Compliance zu verbessern und den Therapieerfolg zu sichern. Die meisten Antituberkulotika stehen nicht in einer Dosierung für Kinder zur Verfügung. Wenn möglich, sollte erfahrenes Personal den Kindern diese Medikamente verabreichen.
Literatur zur Behandlung
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Treatment for TB During Pregnancy. Accessed January 13, 2025.
Prävention von perinataler TB
Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt die BCG-Impfung für Neugeborene in Gebieten mit hohen Tuberkulose- und Lepraraten sowie in anderen Gebieten mit hohem Expositionsrisiko (1).
Hinweis zur Prävention
1. World Health Organization. BCG vaccine: WHO position paper, February 2018 - Recommendations. Vaccine. 2018;36(24):3408-3410. doi:10.1016/j.vaccine.2018.03.009
Wichtige Punkte
Tuberkulose kann transplazentar erworben werden, durch Aspiration von infiziertem Fruchtwasser oder durch respiratorische Übertragung nach der Geburt.
Klinische Manifestationen neonataler Tuberkulose sind unspezifisch, aber in der Regel sind mehrere Organe (einschließlich Lungen, Leber und/oder Zentralnervensystem) beteiligt.
Röntgenthorax und Tuberkulosekultur, Trachealaspirat, Magensekret, Urin und Liquor werden zur Diagnostik eingesetzt.
Verabreichen Sie Isoniazid (INH) bei positivem Hauttest oder hoher Risikoexposition.
Zusätzlich sollten andere Medikamente (z. B. Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamid, Ethionamid, ein Aminoglykosid) bei aktiver Tuberkulose eingesetzt werden.
