Suprapubische Aspiration der Blase bei einem Kind

Die suprapubische Aspiration wird durchgeführt, wenn keine saubere Urinprobe gewonnen werden kann und die transurethrale Blasenkatheterisierung erfolglos oder nicht möglich war. Dieses Verfahren wird am häufigsten bei Kindern durchgeführt, kann aber auch bei Erwachsenen vorgenommen werden.

Die Hauptindikation für die suprapubische Aspiration bei Kindern ist:

• Entnehmen Sie bei sehr kleinen Kindern, die nicht auf Aufforderung urinieren können, eine sterile Urinprobe für Tests (z. B. Urinanalyse, Urinkultur)

Die American Academy of Pediatrics empfiehlt bei fieberhaften Säuglingen im Alter von 8 bis 60 Tagen bei Verdacht auf eine Harnwegsinfektion (HWI) eine Blasenkatheterisierung oder suprapubische Aspiration zur Gewinnung von Urinproben für die Urinanalyse und -kultur, da die Diagnose einer Harnwegsinfektion anhand von Proben aus einem Urinbeutel nicht zuverlässig gestellt werden kann (1); beide Verfahren sollten vor Beginn einer antimikrobiellen Therapie durchgeführt werden.

Die suprapubische Punktion der Blase ist die bevorzugte Methode zur Gewinnung von nicht kontaminiertem Urin zur Diagnose einer Harnwegsinfektion bei folgenden Kindern unter 24 Monaten: Jungen mit mittelschwerer bis schwerer Phimose und Mädchen mit engen Labialverklebungen.

Ein suprapubischer Katheter kann gelegt werden, wenn ein Dauerkatheter erforderlich ist. Auf dieses Verfahren wird hier nicht weiter eingegangen.

Absolute Kontraindikationen

• Haut- oder Weichteilinfektion* der Bauchdecke über der Blase

* Zellulitis oder schwere Bauchwandinfektion, kein Windelausschlag oder Ekzem.

Relative Kontraindikationen

• Eine leerer Blase

• Schwerwiegende urogenitale Anomalien

• Blutungsneigung

• Massive Hepatosplenomegalie

• Frühere Bauch-OP

Die suprapubische Aspiration ist in der Regel sicher. Mögliche Komplikationen sind:

• Blutungen

• Infektion

• Darmperforation (selten, tritt in der Regel bei Patienten mit Darmdistension infolge einer gastrointestinalen Erkrankung auf. Bei diesen Patienten kann eine Ultraschallführung das Risiko einer Darmperforation verringern.)

Erforderliche Ausrüstung umfasst typischerweise:

• Sterile Abdecktücher und Handschuhe

• Eine saugfähige Unterlage

• Antiseptische Lösung (z. B. Povidoniod, Chlorhexidin) mit Applikatorstäbchen, Wattebäusche oder Mulltupfer

• Lidocain (1% mit oder ohne Adrenalin), 25-Gauge-Nadel und 5-ml-Spritze

• Für die Aspiration eine 5-ml-Spritze, 22-Gauge-Nadel (1,5 Zoll)

• Steriler Becher zum Sammeln der Urinprobe

• Waschlappen zum Entfernen der antiseptischen Lösung nach dem Eingriff

• Steriler Verband

• Die Blase sollte relativ voll sein (was durch eine körperliche Untersuchung und/oder eine Ultraschalluntersuchung bestätigt wird).

• Eine urologische Beratung kann in komplizierten Fällen in Betracht gezogen werden, beispielsweise bei Kindern mit bekannten oder vermuteten anatomischen Anomalien, vorangegangenen Beckenoperationen oder fehlgeschlagenen Versuchen.

• Die Blase liegt bei Mädchen hinter dem Schambein und vor dem Uterus, bei Jungen vor dem Rektum.

Weibliche Genitalorgane

Anatomie des männlichen Urogenitaltrakts

• Legen Sie den Patienten in Rückenlage in Froschstellung (Hüften und Knie teilweise gebeugt, Fersen auf dem Bett, Hüften ausreichend abduziert, um Zugang zu ermöglichen).

• Lokalisieren Sie die Harnblase durch Perkussion und Palpation oder unter Verwendung einer Ultraschallführung.

• Lokalisieren Sie den Eintrittspunkt, der 1 bis 2 cm kranial zum oberen Rand der Symphysis pubis in der Mittellinie liegt.

• Legen Sie die saugfähige Unterlage mit der Kunststoffseite nach unten unter das Gesäß.

• Entfernen Sie die Windel, falls vorhanden, und reinigen Sie den Bereich mit einem feuchten Waschlappen mit Wasser und Seife. Trocknen Sie den Bereich mit einem trockenen Handtuch ab. Dann waschen Sie Ihre Hände mit Seife und Wasser.

• Ziehen Sie die Handschuhe unter sterilen Bedingungen an (achten Sie darauf, dass Ihre Hände sauber sind, öffnen Sie die Handschuhverpackung ohne sie zu kontaminieren und ziehen Sie die Handschuhe an, ohne die Außenflächen zu berühren).

• Reinigen Sie den Bereich von der Symphysis pubis bis zum Nabel mit einer antiseptischen Lösung. Beginnen Sie an der geplanten Eintrittsstelle und arbeiten Sie in kreisenden Bewegungen nach außen. Bei Verwendung von Povidon-Iod reinigen Sie die Stelle dreimal und lassen Sie den Bereich trocknen, anschließend entfernen Sie das Povidon-Iod mit einem Alkoholtupfer.

• Legen Sie sterile Tücher um den sterilen Bereich oder verwenden Sie ein gefenstertes steriles Tuch.

• Injizieren Sie Lokalanästhetikum subkutan und in die Dermis an der geplanten Eintrittsstelle.

• Führen Sie die 22-Gauge-Nadel, die an einer 5-ml-Spritze befestigt ist, etwa 2 Finger über dem Schambein in der Mittellinie in die Eintrittsstelle vertikal in die Bauchwand ein. (Dies zeigt in der Regel 10 bis 20° kaudal von der wahren Vertikalen, weil die Bauchwand bei Kindern zur Symphysis pubis hin abfällt.)

• Aspirieren Sie beim Vorschieben. In der Spritze sammelt sich Urin.

• Wenn kein Urin gewonnen wird, ziehen Sie die Nadel bis zum subkutanen Gewebe zurück, aber nicht ganz heraus. Dann richten Sie die Nadel näher am Schambein kaudal neu aus.

• Wenn eine ultraschallgeführte Einführung geplant ist, bringen Sie eine sterile Abdeckung auf die Ultraschallsonde an. Setzen Sie die Sonde an der Bauchdecke knapp unterhalb der geplanten Einstichstelle der Nadel an. Folgen Sie der Nadel auf ihrem Weg durch die vordere Bauchwand und in die Blase. Wenn die Nadel in der Blase sichtbar ist, aspirieren Sie den Urin.

• Nachdem Sie ausreichend Urin gesammelt haben, ziehen Sie die Spritze und die Nadel zurück.

• Entfernen Sie die Drapierungen.

• Bringen Sie einen Verband über der Einstichstelle an.

• Eine mikroskopische Hämaturie ist nach dem Eingriff häufig, eine Makrohämaturie ist selten.

• Häufig kann das Kind spontan urinieren, wenn es durch den Eingriff stimuliert wurde. Bereiten Sie sich darauf vor, diesen Urin in einem sterilen Behälter zu sammeln.

• Während der Voruntersuchung oder der ultraschallgestützten Blasendarstellung üben Sie nur minimalen Druck auf die Bauchwand aus, um eine Auslösung der Miktion zu vermeiden.

• Wenn die Blase im Ultraschall als hypoechogene Struktur mit einer Ausdehnung von 2 cm in jeder Dimension erscheint, können etwa 2 ml Urin gewonnen werden.

• Wenn die Blase mit dem Ultraschall nicht sichtbar gemacht werden kann, ist wahrscheinlich aufgrund von Dehydrierung oder kürzlicher Entleerung nicht genügend Urin vorhanden. Sorgen Sie für eine Flüssigkeitszufuhr, wenn der klinische Zustand des Patienten dies zulässt, und wiederholen Sie die Ultraschalluntersuchung nach einigen Minuten.