Infektionen mit dem respiratorischen Synzytialvirus (RSV) und dem humanen Metapneumovirus

Die Infektionen durch das Respiratory-Syncytial-Virus und das humane Metapneumovirus manifestieren sich auf ähnliche Weise Die am besten wahrnehmbaren klinischen Syndrome sind Bronchiolitis (häufiger) und Pneumonie (selten).

Diese Krankheiten beginnen typischerweise mit Symptomen der oberen Atemwege und Fieber und können sich über mehrere Tage zu Dyspnoe, Husten, Keuchen und/oder feuchte RG bei der Brustauskultation entwickeln. Apnoe kann das initiale Symptom einer RSV-Infektion bei Säuglingen < 6 Monaten darstellen. Abgeschwächte Atemgeräusche können bei Kindern mit Pneumonie auftreten.

Bei gesunden Erwachsenen und älteren Kindern verläuft die Krankheit meist mild und kann auch inapparent verlaufen oder sich als nichtfieberhafter grippaler Infekt manifestieren. Allerdings kann sich bei den folgenden Patienten eine schwere Erkrankung entwickeln:

• Patienten, die < 6 Monate alt sind, ältere Erwachsene oder Patienten, die immunkompromittiert sind

• Patienten mit zugrundeliegenden kardiopulmonalen oder neuromuskulären Erkrankungen

• Charakteristische Symptome und Anzeichen, insbesondere während der üblichen Saison oder eines bekannten Ausbruchs

• Manchmal werden Antigen-Schnelltests, Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAAT) mit reverser Transkriptase–Polymerase-Kettenreaktion (RT‑PCR) oder Viruskulturen durchgeführt (alle aus Nasenspülflüssigkeit oder Abstrichen)

Der Verdacht auf eine Infektion mit Respiratory-Syncytial-Viren (RSV) und möglicherweise auch mit dem humanen Metapneumovirus (hMPV) besteht bei Säuglingen und Kleinkindern mit Bronchiolitis während der RSV-Saison.

Da eine antivirale Therapie nicht allgemein empfohlen wird, ist eine spezifische virologische Diagnostik zum Therapiemanagement in der Regel nicht erforderlich. Für Kinder stehen Antigen-Schnelltests und molekulardiagnostische Tests (NAAT mit RT-PCR) mit hoher Sensitivität und Spezifität für RSV und andere respiratorische Viren zur Verfügung; hierfür werden Nasenspülflüssigkeit oder Abstriche verwendet. Diese Tests sind bei Erwachsenen weniger sensitiv. Viruskulturen können ebenfalls angelegt werden; da sich jedoch Wachstum und Auswertung des Erregers verzögern, sind sie für das Behandlungsmanagement meist weniger hilfreich. Eine labormedizinische Diagnosesicherung kann jedoch aus krankenhaushygienischer Sicht sinnvoll sein, um eine Kohortenisolierung von Kindern zu ermöglichen, die mit dem gleichen Virus infiziert sind.

• Unterstützende Behandlung

Die Behandlung von RSV- und hMPV-Infektionen ist unterstützend und beinhaltet bei Bedarf zusätzlichen Sauerstoff und Hydratation (siehe Behandlung von Bronchiolitis).

Glukokortikoide und Bronchodilatoren (1) sind im Allgemeinen nicht hilfreich und werden nicht empfohlen.

Antibiotika sollten Patienten mit Fieber, Hinweisen auf eine Pneumonie im Thoraxröntgenbild und mit Verdacht auf eine bakterielle Koinfektion vorbehalten bleiben.

Nirsevimab und Clesrovimab (monoklonale Antikörper gegen RSV) sind für die Verwendung als präventive Maßnahme für RSV gedacht und sind nicht zur Behandlung wirksam.

Vernebeltes Ribavirin, ein antivirales Medikament, das gegen RSV wirkt, hat eine geringe Wirksamkeit, ist potenziell toxisch für das medizinische Personal und wird nicht empfohlen, außer bei Infektionen von Patienten, die schwer immunkompromittiert sind (1). Begrenzte Evidenz lässt auf einen möglichen Überlebensvorteil bei immungeschwächten Patienten schließen, insbesondere bei solchen mit hämatologischen Krebserkrankungen und/oder nach einer hämatopoetischen Stammzelltransplantation (3, 4).

Der klinische Nutzen von RSV‑Immunglobulin zur Verkürzung der Krankenhausaufenthaltsdauer oder zur Vermeidung von Todesfällen ist ungewiss, und die Qualität der Evidenz zur Unterstützung dieser Empfehlung war in einer Studie gering (5).

Kontakt-Vorsichtsmaßnahmen (z. B. Händewaschen, Handschuhe, Isolation) sind wichtig, vor allem in Krankenhäusern.

Für Säuglinge, deren Mütter während der Schwangerschaft keine RSV-Impfung erhalten haben, empfehlen die American Academy of Pediatrics (AAP) und das Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) die Verabreichung eines langwirksamen monoklonalen Antikörpers zur Prävention von RSV-assoziierten Infektionen der unteren Atemwege (1–3). Die Begründung für diesen Ansatz basiert auf der Wirksamkeit und Sicherheit dieser monoklonalen Antikörper und der Notwendigkeit, RSV-bedingte Krankenhausaufenthalte bei Säuglingen zu reduzieren.

Nirsevimab und Clesrovimab sind monoklonale Antikörper, die in den Vereinigten Staaten zur RSV-Prophylaxe bei Säuglingen und/oder Kleinkindern eingesetzt werden. RSV-Antikörper sind für die meisten Säuglinge nicht erforderlich, wenn die Mutter während der Schwangerschaft eine RSV-Impfung erhalten hat. Nirsevimab und Clesrovimab sind bevorzugte Erstlinienmedikamente bei Säuglingen < 8 Monaten. Nirsevimab wird für Hochrisikokinder im Alter von 8 bis einschließlich 19 Monaten empfohlen. Der monoklonale Antikörper Palivizumab wird nicht mehr hergestellt (4).

Nirsevimab, ein langwirksamer monoklonaler Antikörper, wird zur Prävention von RSV bei folgenden Säuglingen und Kleinkindern empfohlen (1, 5–7):

• Alle Säuglinge im Alter von < 8 Monaten, die entweder während der ersten RSV-Saison geboren werden oder in diese eintreten

• Kinder im Alter von 8 bis 19 Monaten, die ein erhöhtes Risiko für eine schwere RSV-Erkrankung haben und die in ihre zweite RSV-Saison eintreten

Gesunde Neugeborene (d. h. solche, die kein erhöhtes Risiko für schweres RSV haben) sollten nicht mehr als 1 Dosis Nirsevimab erhalten. In der Regel wird diese Dosis während der ersten RSV-Saison eines Säuglings verabreicht. Diejenigen, die am Ende ihrer ersten RSV-Saison geboren wurden, sollten diese Nirsevimab-Dosis während ihrer zweiten RSV-Saison nur erhalten, wenn sie noch < 8 Monate alt sind und nicht während ihrer ersten RSV-Saison Nirsevimab erhalten haben.

Nur Kinder, die die Hochrisikokriterien erfüllen, sollten > 1 Dosis Nirsevimab erhalten (eine Dosis in der ersten RSV-Saison und eine Dosis in der zweiten RSV-Saison). Kinder, die Nirsevimab erhalten, sollten nicht in der gleichen RSV-Saison Palivizumab erhalten.

Zu den Hochrisiko-Kindern im Alter von 8 bis 19 Monaten gehören:

• Kinder mit einer chronischen Lungenerkrankung im Frühgeborenenalter, die in den sechs Monaten vor Beginn der zweiten RSV-Saison medizinische Unterstützung benötigten

• Kinder mit stark geschwächtem Immunsystem

• Kinder mit zystischer Fibrose, die eine schwere Lungenerkrankung haben oder deren Gewicht im Verhältnis zur Körpergröße unter der 10. Perzentile liegt

• Kinder, die amerikanische Indigene oder Alaska-Ureinwohner sind

Für infrage kommende Kinder sollte Nirsevimab kurz vor Beginn der RSV‑Saison verabreicht werden, die in den meisten Regionen der kontinentalen Vereinigten Staaten typischerweise im Oktober beginnt. Bei Säuglingen, die zu Beginn der Saison keine Dosis erhalten haben, kann eine Dosis zu einem beliebigen Zeitpunkt während der Saison (in der Regel bis Ende März in den meisten Teilen der kontinentalen Vereinigten Staaten) verabreicht werden.

Nirsevimab kann vor der Entlassung des Neugeborenen aus dem Krankenhaus und gleichzeitig mit anderen Kinderimpfungen verabreicht werden.

Clesrovimab ist ein weiterer langwirksamer monoklonaler Antikörper, der für Säuglinge < 8 Monaten empfohlen wird, deren Mütter nicht durch eine maternale RSV-Impfung geschützt sind (2). In einer multizentrischen randomisierten Studie hat sich gezeigt, dass eine Einzeldosis des Antikörpers, die vor oder während der ersten RSV-Saison verabreicht wird, sowohl bei medizinisch behandelten RSV-assoziierten Infektionen der unteren Atemwege als auch bei Krankenhausaufenthalten von Frühgeborenen und termingerecht geborenen Säuglingen < 8 Monaten wirksam ist (8). Clesrovimab ist im Allgemeinen gut verträglich und weist ein Sicherheitsprofil auf, das mit dem von Placebo vergleichbar ist.

Säuglinge, die ursprünglich Palivizumab erhalten haben, sollten eine Einzeldosis Nirsevimab oder Clesrovimab erhalten, wenn diese vor Abschluss der 5-Dosis-Serie mit Palivizumab verfügbar ist.

Informationen zu verfügbaren RSV-Impfstoffen für ältere Erwachsene und Schwangere finden Sie unter Impfung gegen das respiratorische Synzytialvirus (RSV). Einer der derzeit verfügbaren RSV-Impfstoffe (Rekombinantes RSVpreF) ist für schwangere Frauen zwischen der 32. und 36. Schwangerschaftswoche von September bis Januar in den meisten Teilen der kontinentalen Vereinigten Staaten indiziert. Mehrere mütterliche, pädiatrische und erwachsene RSV-Impfstoffe befinden sich in klinischen Studien in der Entwicklung (9).