Schritte der Asthmabehandlung*
Schritt | Bevorzugte Behandlung† | Alternative Behandlung |
|---|---|---|
1 (Ausgangspunkt bei intermittierendem Asthma) | Kurzwirksamer Beta-2-Agonist nach Bedarf† | — |
2 (Ausgangspunkt bei leicht persistierendem Asthma) | Täglich niedrig dosiertes inhalatives Kortikosteroid und nach Bedarf kurzwirksamer Beta-2-Agonist oder Ab dem Alter von 12 Jahren und älter, bei Bedarf gleichzeitige Anwendung eines inhalativen Kortikosteroids und eines kurzwirksamen Beta-2-Agonisten | Mastzellstabilisator, Leukotrienrezeptor-Antagonist, Theophyllin oder Zileuton (für 12-Jährige und Ältere), entweder mit einer bedarfsgerechten (Rettungs-)Therapie mit kurz wirksamen Beta-2-Agonisten |
3 (Ausgangspunkt bei mittelschwerem Asthma) | Tägliche und bedarfsabhängige Kombinationstherapie mit niedrig dosiertem inhalativem Kortikosteroid plus Formoterol ‡ | Täglich mitteldosierte inhalative Kortikosteroide und nach Bedarf (Rettung) kurzwirksame Beta-2-Agonisten oder Täglich niedrig dosiertes inhalatives Kortikosteroid plus eines der Folgenden:
Jeweils mit einer bedarfsabhängigen kurz wirksamen Beta-2-Agonisten-Therapie (Notfall) oder Im Alter von 12 Jahren und älter täglich niedrig dosiertes inhalatives Kortikosteroid plus einen lang wirksamen Muskarin-Antagonisten oder Zileuton, entweder mit einer bedarfsabhängigen (Notfall-)Therapie mit einem kurz wirksamen Beta-2-Agonisten |
4 | Tägliche und bedarfsabhängige Kombinationstherapie mit mittel dosiertem inhalativem Kortikosteroid-Formoterol ‡ | Täglich mitteldosiertes inhalatives Kortikosteroid plus langwirksamer Beta-2-Agonist mit bedarfsorientierter (Rettung) kurzwirksamer Beta-2-Agonist-Therapie oder Für Kinder ab 12 Jahren: täglich mitteldosiertes inhalatives Kortikosteroid plus langwirksamer Muskarinantagonist mit bedarfsabhängiger kurzwirksamer Beta-2-Agonist-Therapie (Notfall) oder Tägliche mittel dosierte inhalative Kortikosteroide plus eines der folgenden:
Jeweils mit einer bedarfsabhängigen kurz wirksamen Beta-2-Agonisten-Therapie (Notfall) |
5 (Ausgangspunkt bei schwerem persistierendem Asthma) | Im Alter von 5–11 Jahren tägliche Kombinationstherapie aus hochdosierten inhalativen Kortikosteroiden und langwirksamen Beta-2-Agonisten mit einer bedarfsabhängigen Therapie mit kurzwirksamen Beta-2-Agonisten oder Bei 12-Jährigen und Älteren tägliche mittelhoch dosierte inhalative Kortikosteroid-langwirksame Beta-2-Agonisten in Kombination mit langwirksamen Muscarin-Antagonisten und bedarfsabhängiger kurzwirksamer Beta-2-Agonisten-Therapie und Zusatz von Asthma-Biologika (einschließlich Anti-IgE, Anti-IL5, Anti-IL5R, Anti-IL4/IL13) in Betracht ziehen | Im Alter von 5-11 Jahren tägliches hochdosiertes inhalatives Kortikosteroid plus Leukotrienrezeptor-Antagonist oder tägliches hochdosiertes inhalatives Kortikosteroid plus Theophyllin, entweder mit einer bedarfsabhängigen (Notfall-)Therapie mit kurz wirksamen Beta-2-Agonisten oder Ab 12 Jahren tägliches mittel- bis hochdosiertes inhalatives Kortikosteroid plus langwirksamer Beta-2-Agonist oder tägliches hochdosiertes inhalatives Kortikosteroid plus Leukotrienrezeptor-Antagonist, entweder mit einer bedarfsabhängigen (Notfall-)Therapie mit einem kurz wirksamen Beta-2-Agonisten und Zusatz von Asthma-Biologika (einschließlich Anti-IgE, Anti-IL5, Anti-IL5R, Anti-IL-4/IL13) in Betracht ziehen |
6 | Täglich hochdosiertes inhalatives Kortikosteroid plus langwirksamer Beta-2-Agonist plus orales Kortikosteroid mit bedarfsabhängiger kurzwirksamer Beta-2-Agonist-Therapie und Zusatz von Asthma-Biologika (einschließlich Anti-IgE, Anti-IL5, Anti-IL5R, Anti-IL4/IL13) in Betracht ziehen | Im Alter von 5–11 Jahren tägliches hochdosiertes inhalatives Kortikosteroid plus Leukotrienrezeptor-Antagonist und orales systemisches Kortikosteroid oder tägliches hochdosiertes inhalatives Kortikosteroid plus Theophyllin plus orales Kortikosteroid, entweder mit einer bedarfsabhängigen (Notfall-)Therapie mit kurz wirksamen Beta-2-Agonisten und Zusatz von Asthma-Biologika (einschließlich Anti-IgE, Anti-IL5, Anti-IL5R, Anti-IL4/IL13) in Betracht ziehen |
* Vor Intensivierung, sollten Compliance, Umweltfaktoren (z. B. Exposition gegenüber Auslösern) und Komorbiditäten untersucht und wenn nötig behandelt werden. | ||
† Ein kurzwirksamer Beta-2-Agonist ist Indiziert, um schnelle Hilfe bei allen Schritten zu leisten und durch körperliche Belastung ausgelöstes Asthma zu verhindern. | ||
‡ In den aktualisierten NAEPP-Leitlinien zur Asthmabehandlung wird für die Stufen 3 und 4 die Verwendung von 1 bis 2 Atemzügen Formoterol bei Bedarf in Kombination mit einem inhalativen Kortikosteroid empfohlen, wobei eine Tageshöchstdosis von 8 Atemzügen Formoterol (36 mcg) über einen Zeitraum von 24 Stunden für Patienten im Alter von 5–11 Jahren und 12 Atemzüge Formoterol (54 mcg) über einen Zeitraum von 24 Stunden für Patienten ≥ 12 Jahre nicht überschritten werden darf. | ||
Adapted from the Expert Panel Working Group of the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) administered and coordinated National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC), Cloutier MM, Baptist AP, et al: 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines: A Report from the National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee Expert Panel Working Group. J Allergy Clin Immunol 146(6):1217–1270, 2020. doi: 10.1016/j.jaci.2020.10.003 | ||