Antiarrhythmika (Vaughan-Williams-Klassifikation)
Wirkstoff | Ausgewählte Nebenwirkungen | Kommentare |
|---|---|---|
Klasse Ia Anwendungsgebiete: Unterdrücken von APB und VPB, SVT und VT, AF oder Vorhofflattern und VF | ||
Disopyramid | Anticholinerge Effekte (Harnretention, Glaukom, Mundtrockenheit, Sehstörungen, Darmverstimmungen), Hypoglykämie, Torsades de pointes VT, negativ inotrope Effekte | Mit Vorsicht anwenden bei eingeschränkter LV-Funktion oder Niereninsuffizienz Nebenwirkungen können zu Noncompliance beitragen. Infusionsrate oder Dosierung verringern oder Medikament absetzen, wenn sich das QRS-Intervall übermäßig verlängert † Die IV-Form ist in den Vereinigten Staaten nicht erhältlich |
Procainamid* | Hypotonie (mit intravenöser Infusion), positive antinukleäre Antikörper oder medikamenteninduzierter Lupus, Agranulozytose, Torsades de pointes VT | Retardpräparate verfügbar Infusionsrate oder Dosierung verringern oder das Medikament absetzen, wenn sich das QRS-Intervall übermäßig verbreitert† oder wenn das QTc-Intervall verlängert wird |
Chinidin | Gastrointestinale Symptome, Thrombozytopenie, Leberfunktionsstörungen, Torsade-de-Pointes-VT | Infusionsrate oder Dosierung verringern oder das Medikament absetzen, wenn sich das QRS-Intervall übermäßig verbreitert† oder wenn das QTc-Intervall verlängert wird |
Klasse Ib Verwendung: Unterdrückung von ventrikulären Arrhythmien (VPB, VT, VF) | ||
Lidocain | Tremor, Krampfanfälle, Schläfrigkeit, Delir, Parästhesien mit schneller Verabreichung; Risiko von Bradyarrhythmien nach akutem Myokardinfarkt | Dosis nach den ersten 24 Stunden reduzieren Ausgeprägter hepatischer First-Pass-Metabolismus |
Mexiletin | Übelkeit, Erbrechen, Zittern, Krämpfe | Oral mit langsamer Freisetzung und intravenöse Formen sind nicht in den USA erhältlich. |
Klasse Ic Anwendungsgebiete: Unterdrücken von APB und VPB, SVT und VT, AF oder Vorhofflattern und VF | ||
Flecainid | Gelegentlich Sehstörungen und Parästhesien Proarrhythmie mit gleichzeitiger struktureller Herzerkrankung | Dosis verringern oder Medikament absetzen, wenn sich das QRS-Intervall verbreitert IV-Form ist in den Vereinigten Staaten nicht erhältlich |
Propafenon | Betablockade, mögliche Verschlechterung der reaktiven Atemwegserkrankungen, gastrointestinale Beschwerden | Die Pharmakokinetik ist nichtlinear; Dosiserhöhungen sollten nicht mehr als 50% der vorherigen Dosis betragen Sättigbarer First-Pass-Metabolismus IV-Form ist in den Vereinigten Staaten nicht erhältlich. |
Klasse II (Betablocker) Verwendung: Supraventrikuläre Tachyarrhythmien (APB, ST, SVT, AF, Vorhofflattern) und ventrikuläre Arrhythmien (oft in einer unterstützenden Rolle) | ||
Acebutolol | Für alle Betablocker: gastrointestinale Störungen, Schlaflosigkeit, Alpträume, Lethargie, Erektionsstörungen, möglicher AV-Block bei Patienten mit AV-Knoten-Fehlfunktion; Verschlimmerung der reaktiven Atemwegserkrankung (schlimmer bei den „nicht-selektiven“ Betablockern Propranolol, Nadolol, Timolol) | Relativ kontraindiziert bei Patienten mit bronchospastischen Atemwegserkrankungen |
Atenolol | ||
Betaxolol | ||
Bisoprolol | ||
Carvedilol | ||
Esmolol | ||
Metoprolol | ||
Nadolol | ||
Propranolol | ||
Timolol | ||
Klasse III (membranstabilisierende Medikamente) Verwendung: Jede Tachyarrhythmie außer Torsades de pointes | ||
Amiodaron‡ | Lungentoxizität, QTc-Verlängerung, Torsades de pointes VT, Bradykardie, graue oder blaue Verfärbung der der Sonne ausgesetzten Haut, Leberabnormitäten, periphere Neuropathie, Hornhautmikroablagerungen, veränderte Schilddrüsenfunktion, Anstieg des Serumkreatinins | Nichtkompetitive betablockierende, kalziumkanalblockierende und natriumkanalblockierende Wirkungen, mit einer langen Verzögerung des Wirkungseintritts Verlängert die Refraktärität gleichmäßiger als andere QT-verlängernde Medikamente, so dass Torsades de pointe VT seltener auftreten Die intravenöse Form kann für die Rhythmuskonversion verwendet werden. |
Azimilid* | Torsades de pointes | — |
Bretylium* | Hypotonie | Hat auch Eigenschaften der Klasse II Wird verwendet, um potenziell tödliche refraktäre ventrikuläre Tachyarrhythmien (hartnäckige VT, rezidivierendes VF) zu behandeln |
Dofetilid | Torsades de pointes | Kontraindiziert bei verlängerter QTc oder verminderter GFR |
Dronedaron | QTc-Verlängerung, Torsade de pointes VT, Bradykardie, gastrointestinale Störungen, Hepatotoxizität, Serumkreatininanstieg | Modifiziertes Amiodaron-Molekül mit kürzerer Halbwertszeit, kleinerem Verteilungsvolumen, weniger unerwünschten Wirkungen und geringerer Wirksamkeit Sollte nicht verwendet werden bei Herzinsuffizienz in der Vorgeschichte oder bei permanentem Vorhofflimmern |
Ibutilid | Torsades de pointes | Wird zur Beendigung von AF und Vorhofflattern eingesetzt |
Sotalol | Ähnlich wie bei Klasse II; eventuell verminderte Funktion des linken Ventrikels und Torsades de pointes | Klinisch verfügbare Formulierungen haben auch eine Betablocker-Aktivität (Klasse II) Bei Niereninsuffizienz vermeiden |
Vernakalant | Hypotonie (insbesondere bei Herzinsuffizienz) Bradyarrhythmien (insbesondere bei gleichzeitiger Beta-Blockade) | Wird zur Beendigung von kürzlich aufgetretenem AF verwendet In den Vereinigten Staaten nicht erhältlich |
Klasse IV (Kalziumantagonisten) Verwendung: Beenden des SVT und Verlangsamung des schnellen Vorhofflimmerns oder Vorhofflatterns | ||
Diltiazem | Kann VF bei Patienten mit VT und negativer Inotropie auslösen | Die intravenöse Form wird verwendet, um die ventrikuläre Reaktion auf AF oder Vorhofflattern zu verlangsamen. |
Verapamil | Kann VF bei Patienten mit VT auslösen, negative Inotropie | Die intravenöse Form wird verwendet, um Tachykardien mit schmalem QRS-Intervall zu beenden, bei denen auch der AV-Knoten betroffen ist. |
Andere Antiarrhythmika | ||
Adenosin | Dyspnoe, Beschwerden in der Brust und Rötung, Bronchospasmus | Verlangsamt oder blockiert die AV-Knoten-Leitung Extrem kurze Wirkdauer Kontraindikationen sind Asthma und hochgradiger AV-Block. Dipyridamol potenziert die Effekte. |
Digoxin | Gastrointestinale Symptome; mehrere Arrhythmien (ventrikuläre Extrasystolen, ventrikuläre Tachykardie, atriale Extrasystolen, atriale Tachykardie, AV-Block zweiten oder dritten Grades oder Kombinationen). | Kontraindiziert bei ventrikulärer Präexzitation (manifestes Wolff-Parkinson-White-Syndrom), da Digoxin die Refraktärzeiten der akzessorischen Verbindung verkürzt; wenn Vorhofflimmern auftritt, kann die ventrikuläre Reaktion übermäßig und lebensbedrohlich sein |
* Verfügbarkeit unklar. | ||
† Die QRS-Dauer wird sich voraussichtlich verlängern. Die Medikation wird nur dann geändert, wenn die Dauer zu stark ansteigt. | ||
‡ Die Dosierung von Amiodaron variiert je nach Alter und Indikation erheblich; die Herstellerangaben sollten überprüft werden. | ||
AF = Vorhofflimmern; APB = Vorhofextrasystole; AV = atrioventrikulär; GFR = glomeruläre Filtrationsrate; GI = gastrointestinal; IV = intravenös; LV = linksventrikulär; QTc = QT-Intervall korrigiert für die Herzfrequenz; SVT = supraventrikuläre Tachykardie; VF = Kammerflimmern; VPB = ventrikuläre Extrasystole, VT = ventrikuläre Tachykardie. | ||