Das Hyperventilationssyndrom ist durch Dyspnoe und Tachypnoe gekennzeichnet, die häufig von systemischen Symptomen begleitet werden, ohne dass eine organische Ursache vorliegt; es kann jedoch oft im Zusammenhang mit Angstzuständen stehen. Kann akut oder chronisch sein Es gibt keine allgemein anerkannten diagnostischen Kriterien, und andere Erkrankungen müssen ausgeschlossen werden. Die Therapie ist symptomatisch.
Das Hyperventilationssyndrom ist eine funktionelle Atemstörung, die häufig mit Angstzuständen einhergeht und durch eine über den Stoffwechselbedarf hinausgehende Alveolarventilation gekennzeichnet ist, was zu episodischer oder anhaltender Hypokapnie und respiratorischer Alkalose führt, ohne dass eine andere organische Ursache vorliegt. Häufig betroffen sind junge Frauen, aber beide Geschlechter aller Altersstufen können betroffen sein (1). Manchmal wird es durch emotional belastende Ereignisse hervorgerufen. Das Hyperventilationssyndrom ist von der Panikstörung abzugrenzen, obwohl sich beide Zustände überschneiden; etwa 50 % der Patienten mit einer dieser beiden Störungen zeigen Hinweise auf die jeweils andere (2). Asthma besteht auch bei einem großen Teil der Patienten gleichzeitig und kann fehldiagnostiziert oder atypisch sein (3).
Allgemeine Literatur
1. Pfortmueller CA, Pauchard-Neuwerth SE, Leichtle AB, Fiedler GM, Exadaktylos AK, Lindner G: Primary Hyperventilation in the Emergency Department: A First Overview. PLoS One 10(6):e0129562, 2015. doi:10.1371/journal.pone.0129562
2. Cowley DS, Roy-Byrne PP: Hyperventilation and panic disorder. Am J Med 83(5):929-937, 1987. doi:10.1016/0002-9343(87)90654-1
3. Tiotiu A, Ioan I, Poussel M, Schweitzer C, Kafi SA: Comparative analysis between available challenge tests in the hyperventilation syndrome. Respir Med 179:106329, 2021. doi:10.1016/j.rmed.2021.106329
Symptome und Zeichen des Hyperventilationssyndroms
Patienten mit Hyperventilationssyndrom können manchmal unter so starker Dyspnoe leiden, dass sie das Gefühl haben zu ersticken. Es kann von Unruhe und einem Gefühl des Schreckens oder der Angst, Brustschmerzen, Tremor, Parästhesien (peripher und perioral), peripherer Tetanie (z. B. Steifheit der Finger oder Arme) und Präsynkopen (mit Schwindel) oder Synkopen oder manchmal auch von einer Kombination all dieser Befunde begleitet sein. Eine Tetanie kann auftreten, weil die respiratorische Alkalose sowohl zu Hypophosphatämie als auch zu Hypokalzämie führen kann. Bei der Untersuchung können die Patienten ängstlich, tachypnoisch oder auch beides erscheinen. Die Lungenuntersuchung ist unauffällig.
Diagnose des Hyperventilationssyndroms
Untersuchungen, um andere Diagnosen auszuschließen (Röntgenthorax, EKG, Pulsoxymetrie).
Das Hyperventilationssyndrom ist eine Ausschlussdiagnose. Die Herausforderung besteht im wohlüberlegten Einsatz weiterführender Diagnostik zum Ausschluss schwererer Erkrankungen.
Zu den grundlegenden Tests gehören:
Pulsoxymetrie
Röntgenthorax
EKG
Die Pulsoxymetrie zeigt beim Hyperventilationssyndrom eine Sauerstoffsättigung bei oder nahe 100%. Die Röntgenthoraxuntersuchung ist typischerweise normal. Ein EKG sollte durchgeführt werden, um eine kardiale Ischämie zu erkennen. Beim Hyperventilationssyndrom können jedoch ST-Strecken-Senkungen, Umkehrung der T-Wellen und verlängerte QT-Zeiten auftreten. In ambulanten Einrichtungen kann eine kardiopulmonale Belastungsuntersuchung durchgeführt werden (1). Hyperventilationsprovokationstests (bei denen der Patient gebeten wird, über einen festgelegten Zeitraum freiwillig zu hyperventilieren, um eine Hypokapnie auszulösen, woraufhin Symptome und physiologische Reaktionen beobachtet werden) können Belastungsuntersuchungen überlegen sein (2). Der Nijmegen-Fragebogen ist ein Instrument, das subjektive Symptome, die mit Hyperventilation einhergehen, quantifiziert und bewertet, wobei ein erhöhter Wert jedoch nicht unbedingt auf ein bestimmtes Syndrom hindeuten muss (3).
Arterielle Blutgasmessungen (ABG) sind erforderlich, wenn andere Ursachen für die Hyperventilation vermutet werden, z. B. eine metabolische Azidose.
Gelegentlich kann das Hyperventilationssyndrom nicht von einer akuten Lungenembolie unterschieden werden, und Tests auf Lungenembolie (z. B. D-Dimer, Ventilations-/Perfusionsszintigraphie, CT-Angiographie) können erforderlich sein.
Literatur zur Diagnose
1. Brat K, Stastna N, Merta Z, Olson LJ, Johnson BD, Cundrle I Jr: Cardiopulmonary exercise testing for identification of patients with hyperventilation syndrome. PLoS One 14(4):e0215997, 2019. doi:10.1371/journal.pone.0215997
2. Tiotiu A, Ioan I, Poussel M, Schweitzer C, Kafi SA: Comparative analysis between available challenge tests in the hyperventilation syndrome. Respir Med 179:106329, 2021. doi:10.1016/j.rmed.2021.106329
3. van Dixhoorn J, Folgering H. The Nijmegen Questionnaire and dysfunctional breathing. ERJ Open Res 1(1):00001-2015, 2015. doi:10.1183/23120541.00001-2015
Behandlung von Hyperventilationssyndrom
Unterstützende Beratung
Manchmal psychiatrische oder psychologische Behandlung
Die Behandlung der akuten Hyperventilation besteht in erster Linie aus Aufklärung und Beruhigung (1). Aufgrund der begrenzten robusten klinischen Evidenz erfolgen Behandlungen im Akutversorgungs-Setting häufig empirisch.
Einige Ärzte befürworten, dem Patienten strukturierte Atemtechniken (eingebettet in die kognitive Verhaltenstherapie) zu vermitteln, darunter maximale und verlangsamte Ausatmung sowie Zwerchfellatmung.
Eine kognitive Verhaltenstherapie kann erforderlich sein, da die meisten Patienten mit Hyperventilationssyndrom eine Behandlung zugrunde liegender Stimmungs- oder Angststörungen benötigen; eine adäquate Therapie umfasst auch Techniken zur Stressreduktion, Psychotherapie (z. B. Anxiolytika, Antidepressiva, Lithium) oder eine Kombination dieser Maßnahmen.
Literatur zur Therapie
1. Wheatley CE: Hyperventilation syndrome: a frequent cause of chest pain. Chest 68(2):195–199, 1975. doi:10.1378/chest.68.2.195
