Wie man einen peripheren intravenösen Katheter ultraschallgestützt einführt

Bereiten Sie das Ultraschallgerät vor und identifizieren Sie eine geeignete Vene

• Überprüfen Sie, ob das Ultraschallgerät konfiguriert ist und ordnungsgemäß funktioniert: Stellen Sie das Gerät auf den 2D-Modus oder den B-Modus ein und bereiten Sie es auf die Erfassung der entsprechenden Bilddokumentation gemäß den Protokollen der Einrichtung vor. Stellen Sie sicher, dass das Bild auf dem Bildschirm mit der räumlichen Ausrichtung der Sonde übereinstimmt, während Sie sie halten und bewegen. Diese Korrelation zu erreichen, bedeutet fast immer, dass die Markierung des Schallkopfs links vom Bediener und nicht vom Patienten ausgerichtet wird. Die Seitenmarkierung an der Sonde entspricht dem Markierungspunkt/Symbol auf dem Ultraschallbildschirm. Passen Sie bei Bedarf die Bildschirmeinstellungen und die Position der Sonde an, um eine genaue Links-Rechts-Ausrichtung zu erreichen.

• Legen Sie ein Tourniquet proximal der voraussichtlichen Einstichstelle an und führen Sie eine vorläufige, unsterile Ultraschalluntersuchung durch, um eine geeignete Vene zu identifizieren. Ein bevorzugtes Venensegment ist gerade, breit, liegt relativ nah an der Oberfläche und unterscheidet sich von allen nahe gelegenen Arterien.

• Eine transversale Ansicht (Querschnitt, kurze Achse) verwenden und die Verstärkung an der Konsole so einstellen, dass die Blutgefäße anechoisch sind (auf dem Ultraschallbildschirm schwarz erscheinen) und das umgebende Gewebe grau ist. Stellen Sie die maximale Tiefe an der Oberfläche eines Knochens ein, um das gesamte Feld zu sehen. Schieben Sie die Sonde langsam von proximal nach distal entlang der Venen und justieren/drehen Sie die Sonde so, dass sich die Vene unter der Mitte der Sonde befindet. Stellen Sie die maximale Tiefe auf etwa den doppelten Abstand von der Oberfläche zur Kandidatenvene ein.

• Nachdem Sie eine geeignete Kanülierungsstelle gefunden haben, entfernen Sie das Tourniquet.

Im Allgemeinen sind Venen größer, dünnwandig und eiförmig (im Gegensatz zu dickwandig und rund) und lassen sich leichter zusammendrücken (d. h. durch Drücken mit der Sonde) als Arterien. Drücken Sie leicht, damit das Venenlumen nicht verzerrt oder verdeckt wird.

Eine Venenthrombose stellt eine Kontraindikation für die Kanülierung der thrombosierten Vene dar; die Thrombose kann sich im Lumen als echogene graue Unregelmäßigkeit (anstatt als schwarze Stelle) zeigen. Die thrombosierte Vene ist nicht komprimierbar.

Wie ein peripherer venöser Zug...

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Einführen eines peripheren Venenkatheters unter Ultraschallkontrolle

• Bereiten Sie Ihre Infusionsausrüstung und die Einstichstelle wie oben beschrieben vor.

• Legen Sie das Tourniquet erneut proximal der voraussichtlichen Nadeleinstichstelle an.

• Es werden zwei Gelschichten verwendet. Tragen Sie eine Schicht auf die Sondenfläche auf und bedecken Sie sie mit einem sterilen, durchsichtigen Verband, der dicht anliegt, damit keine Luftblasen darunter entstehen. Tragen Sie dann steriles Gleitmittel auf die Außenseite der abgedeckten Sonde auf.

• Beginnen Sie mit der transversalen (kurzachsigen) Ansicht: Setzen Sie die Sondenfläche auf die Haut, quer zur Vene. Wählen Sie ein Venensegment als Zieleingangsstelle und zentrieren Sie dieses Bild auf dem Ultraschallbildschirm, wodurch die Vene unter der Sonde zentriert wird. Bringen Sie die Sonde in eine vorläufige Position knapp distal zur Eingangsstelle der Zielvene.

• Führen Sie den Angiokatheter mit der Nadelschräge nach oben in die Haut ein. Neigen Sie die Sonde ganz leicht und fächern Sie so die Bildebene auf den Angiokatheter auf, um dessen Spitze zu erkennen. Sobald die Spitze identifiziert ist, bewegen Sie die Sonde ein paar Millimeter nach proximal (näher an die beabsichtigte Eintrittsstelle in die Vene). Halten Sie die Sonde ruhig und schieben Sie den Angiokatheter vor, während Sie den Bildschirm beobachten, bis der helle weiße Punkt, der die Spitze des Angiokatheters darstellt, wieder erscheint.

• Behalten Sie während der gesamten Kanülierung die transversale Ansicht (Querschnitt) bei. Neigen Sie die Sonde leicht nach vorne und nach hinten, während Sie den Angiokatheter vorschieben, um die Nadelspitze (verschwindender/erscheinender weißer Punkt) immer wieder neu zu identifizieren, wenn sie sich der Vene nähert.

  Alternativ können Sie zur longitudinalen (Längsachs‑)Ansicht wechseln, um den Angiokatheter in Längsrichtung zu sehen, während er sich der Vene nähert und in diese eintritt. Drehen Sie die Sonde um 90 Grad und behalten Sie vollständige Längsschnittbilder (in der Ebene) sowohl des Angiokatheters als auch der Vene bei.

• Wenn der Angiokatheter auf die Vene trifft, sollte die Nadel zunächst die oberflächliche Wand eindrücken und dann die Wand durchstoßen, um in das Lumen einzudringen. Ein gleichzeitiger Blutschwall dunkelroten Blutes erscheint in der Kontrollkammer des Angiokatheters und bestätigt die intraluminale Platzierung der Nadelspitze.

• Führen Sie die Nadel weitere 1 bis 2 mm vor, um sicherzustellen, dass auch die Katheterspitze in die Vene eingedrungen ist. Dieser Schritt wird durchgeführt, weil die Nadelspitze etwas vor der Katheterspitze liegt.

• Halten Sie die Nadel fest und schieben Sie den Katheter in seiner gesamten Länge über die Nadel in die Vene. Der Katheter sollte leicht und schmerzlos gleiten. Entfernen Sie die Nadel.

• Wenn Widerstand oder Schmerzen auftreten, gehen Sie davon aus, dass der Katheter nicht in der Vene liegt. Wenn Sie den Angiokatheter nicht mehr im Lumen der Vene visualisieren können, müssen Sie den Versuch abbrechen und an einer neuen Punktionsstelle neu beginnen.

• Nach erfolgreicher Platzierung des Katheters wird das für die Laboruntersuchung benötigte Blut entnommen, das Tourniquet entfernt, etwas Gaze unter den Katheter gelegt, Druck mit der Fingerspitze auf die Haut proximal der Katheterspitze ausgeübt (um die Vene zu komprimieren und den Blutverlust aus dem Katheter zu begrenzen) und die Infusion oder Kochsalzlösung angeschlossen.

Einleitung der i.v. Infusion/Einrichtung der Kochsalzschleuse

• Befestigen Sie das Ende des Infusionsschlauchs oder der Kochsalzlösungsschleuse an der Katheternabe.

• Beginnen Sie mit der Infusion oder spülen Sie die Kochsalzschleuse (injizieren Sie etwa 5 ml Kochsalzlösung in schnellen, kleinen Impulsen). Die Flüssigkeit sollte frei fließen können.

  Wenn Flüssigkeit extravasiert oder nicht frei fließt, entfernen Sie den Katheter, legen Sie einen Verband mit leichtem Druck auf die Stelle und legen Sie einen neuen Katheter an einer anderen Stelle.

Anlegen eines Verbandes an der Einstichstelle

• Wischen Sie alles Blut und die Flüssigkeit von der Stelle ab und achten Sie dabei darauf, den Katheter nicht zu stören.

• Decken Sie den Katheter mit einem transparenten Okklusivverband ab.

• Wickeln Sie den Infusionsschlauch (oder den Kochsalzlösungsschlauch) in eine Schlaufe und kleben Sie ihn mit Klebeband auf die Haut, weg von der Einstichstelle der Infusion, um zu verhindern, dass sich der Katheter durch versehentlichen Zug am Schlauch löst.

• Schreiben Sie das Datum und die Uhrzeit der Infusionskanülierung auf den Verband.

• Bringen Sie bei Bedarf eine Immobilisierungsplatte an.