Bei der peripheren Venenkanülierung wird ein Kunststoffkatheter (Kanüle) in eine periphere Vene eingeführt, in der Regel unter Verwendung einer Katheter-über-Nadel-Vorrichtung.
Die periphere Venenkanülierung ist die häufigste Methode für einen Gefäßzugang und kann von vielen Mitgliedern des Pflegepersonals durchgeführt werden.
Wenn Ausrüstung und geschultes Personal zur Verfügung stehen, kann die ultraschallgestützte Kanülierung von peripheren Venen, insbesondere von tiefen, nicht tastbaren Venen, erleichtert werden.
(Siehe auch Durchführung einer ultraschallgestützten peripheren Venenkanülierung.)
Indikationen
Verabreichung von i.v. Flüssigkeiten und Medikamenten
Wiederholte venöse Blutentnahme
Gegenanzeigen
Absolute Kontraindikationen:
Keine
Relative Kontraindikationen:
Geplante Anwendung hochkonzentrierter oder reizender intravenöser Lösungen (z. B. parenterale Ernährung): Verwenden Sie einen zentralvenösen Katheter, peripher eingeführte zentralvenöse Katheter (PICC) oder intraossäre Katheter
Infektion oder verbrannte Haut an einer potenziellen Kanülierungsstelle
Verletzte oder massiv ödematöse Extremität
Thrombotische oder phlebitische Vene
Ipsilaterale Mastektomie oder Lymphknotendissektion
Wenn relative Kontraindikationen vorliegen, wählen Sie eine andere Punktionsstelle (z. B. den gegenüberliegenden Arm).
Komplikationen
Komplikationen sind selten und umfassen:
Lokale Infektion
Die oben genannten Komplikationen lassen sich durch die Anwendung aseptischer Techniken beim Einsetzen und das Ersetzen oder Entfernen der Katheter innerhalb von 72 Stunden verringern.
Andere Komplikationen umfassen:
Extravasation von infundierten Flüssigkeiten in das umliegende Gewebe
Arterielle Punktion
Hämatom oder Blutung
Schädigung der Vene
Nervenschäden
Katheterembolie
Ausrüstung
Antiseptische Lösung (z. B. Chlorhexidin, Povidon-Iod, Isopropylalkohol)
Handschuhe
Tourniquet, zum Einmalgebrauch
Intravenöser Katheter, in der Regel 18- oder 20-Gauge für Routineinfusionen bei Erwachsenen (14- oder 16-Gauge für hochvolumige Infusionen) und 22- oder 24-Gauge bei Säuglingen und Kleinkindern
Intravenöses Infusionsset (z. B. Beutel, Aufhängung, Schlauch) oder Kochsalzlösung
Verbandmaterial (z. B. Klebeband, Gaze, Schere, transparenter Okklusivverband)
Optionale Ausrüstung beinhaltet:
Venensuchgerät (z. B. Infrarot-Venenensucher, Ultraschallgerät)
Lokal- oder Topikanästhetikum (Standard für Kinder): (z. B. injizierbares 1%iges Lidocain ohne Epinephrin, nadelfreier Lidocain-Gasinjektor, Lidocain/Epinephrin/Tetracain-Gel oder Lidocain/Prilocain-Creme)
Immobilisierungsplatte und Spezialstrümpfe, zur Verwendung, wenn der Katheter über ein Gelenk eingeführt wird
Weitere Überlegungen
Stellen Sie sicher, dass beim Patienten keine Überempfindlichkeit gegenüber der verwendeten antiseptischen Lösung besteht.
Latex-Überempfindlichkeit: Verwenden Sie latexfreie Handschuhe und ein Tourniquet.
Ein steriles Feld ist für die periphere Venenkanülierung in der Regel nicht erforderlich. Es sollte jedoch eine sterile (d. h. aseptische oder aseptische berührungsfreie) Technik angewendet werden.
Periphere Venenkatheter sollten nicht über einem Gelenk liegen (z. B. in der Fossa antecubitalis), es sei denn, andere Stellen sind nicht verfügbar - die Bewegung des Gelenks knickt den Katheter ab und ist zudem unangenehm. Wenn eine solche Stelle verwendet werden muss, kann eine Immobilisierungsplatte helfen, die Beugung des Gelenks zu verhindern.
Relevante Anatomie
Periphere Venen lassen sich am einfachsten in einem geraden Segment proximal der Einmündung von 2 Zuflüssen kanülieren.
Ein gewundenes Venensegment kann schwer zu kanülieren sein, und auch Venenklappen können das Einführen des Katheters erschweren.
Im Allgemeinen werden zuerst die distaleren Venen kanüliert; die proximaleren Stellen werden verwendet, wenn die distalen Stellen erschöpft sind.
Die Kanülierungsstellen an den oberen Extremitäten sind am haltbarsten und bequemsten und weisen ein geringeres Risiko für Komplikationen wie Thrombophlebitis auf. Verwenden Sie daher Venen der unteren Extremitäten oder externe Jugularvenen nur, wenn keine geeigneten Venen der oberen Extremitäten verfügbar sind.
Positionierung
Legen Sie den zu kanülierenden Körperteil auf eine bequeme Unterlage und passen Sie die Position an, um die Stelle optimal freizulegen.
Zur Untersuchung der V. jugularis externa wird der Patient in Trendelenburg-Lage gebracht, wobei der Kopf leicht nach kontralateral geneigt ist.
Schritt-für-Schritt-Beschreibung der Verfahren
Identifizierung und Vorbereitung der Stelle
Bereiten Sie das Infusionsset oder die Kochsalzlösung vor.
Führen Sie eine Voruntersuchung (unsteril) durch, um eine geeignete Vene zu finden: Legen Sie ein Tourniquet proximal zur Einstichstelle an, lassen Sie den Patienten eine Faust machen und tasten Sie mit dem Zeigefinger nach einer Vene mit großem Durchmesser, die nicht beweglich ist und einen guten Turgor aufweist.
Um die Venen zu dehnen und zu lokalisieren, tippen Sie mit den Fingerspitzen auf eine mögliche Stelle. Es kann helfen, den Arm herunterhängen zu lassen, um den Venendruck zu erhöhen, und/oder eine warme Kompresse anzulegen. Verwenden Sie ein Venensuchgerät, wenn eine geeignete Vene nicht ohne Weiteres zu sehen oder zu ertasten ist.
Wenden Sie ein topisches Anästhetikum an, wenn es sich anbietet, und lassen Sie ihm ausreichend Zeit, um seine Wirkung zu entfalten (z. B. 1 bis 2 Minuten bei einer Gasinjektion, 30 Minuten bei einer örtlichen Anwendung).
Nachdem Sie eine geeignete Kanülierungsstelle gefunden haben, entfernen Sie das Tourniquet.
Ziehen Sie Handschuhe an.
Tupfen Sie die Haut um die Kanülierungsstelle mit einer antiseptischen Lösung ab, wobei Sie sich in konzentrischen Kreisen nach außen bewegen.
Lassen Sie die antiseptische Lösung vollständig trocknen.
Einsetzen des peripheren Venenkatheters
Testen Sie den Angiokatheter: Halten Sie die Nabe der Kanüle und drehen Sie die Kanüle leicht um die Nadel, um sicherzustellen, dass sie sich reibungslos bewegt. Schieben Sie die Nadel nicht in die Kanüle hinein und wieder heraus.
Legen Sie das Tourniquet erneut an.
Halten Sie den Bereich mit der nicht dominanten Hand fest und üben Sie mit dem Daumen einen leichten Zug auf die Vene distal der Nadeleinstichstelle aus, um zu verhindern, dass sie sich bewegt. Bei größeren Venen im Unterarm oder in der Fossa antecubitalis ist eine Traktion möglicherweise nicht erforderlich.
Halten Sie den Angiokatheter zwischen Daumen und Zeigefinger Ihrer dominanten Hand, sodass die Nadelschräge nach oben zeigt.
Sagen Sie dem Patienten, dass der Nadelstich gleich erfolgen wird.
Führen Sie die Nadel in einem flachen Winkel (10 bis 30 Grad) etwa 1 bis 2 cm distal von der Stelle, an der Sie in die Vene eindringen wollen, in die Haut ein.
Führen Sie den Angiokatheter mit einer langsamen, gleichmäßigen Bewegung in die Vene ein. Wenn die Nadelspitze in das Lumen eintritt, erscheint dunkelrotes Blut in der Flash-Kammer des Angiokatheters (sog. Blutblitz), und Sie können ein Knacken spüren, wenn die Nadel die Wand der Vene durchsticht. Hören Sie auf, den Angiokatheter vorzuschieben.
Wenn nach dem Einführen von 1–2 cm kein Blutblitz auftritt, ziehen Sie den Angiokatheter langsam zurück. Wenn der Katheter die Vene zunächst vollständig durchquert hat, kann nun ein Blutblitz auftreten, wenn Sie die Nadelspitze in das Lumen zurückziehen. Wenn immer noch kein Blutblitz zu sehen ist, ziehen Sie den Angiokatheter fast bis zur Hautoberfläche zurück, ändern Sie die Richtung und versuchen Sie erneut, ihn in die Vene vorzuschieben.
Tritt eine schnelle lokale Schwellung auf, so ist Blut oder Flüssigkeit extravasiert. Beenden Sie den Eingriff: Entfernen Sie das Tourniquet und den Angiokatheter und üben Sie mit einem Mullkissen Druck auf die Einstichstelle aus (eine oder zwei Minuten sind in der Regel ausreichend, es sei denn, der Patient hat eine Koagulopathie). Wählen Sie für alle weiteren Versuche einen anderen Standort.
Halten Sie die Nadelspitze bewegungslos im Lumen, senken Sie den Angiokatheter vorsichtig ab, um ihn besser auf die Vene auszurichten, und schieben Sie die Nadel um 1 bis 2 mm weiter vor, um sicherzustellen, dass die Spitze des Katheters auch in die Vene eingedrungen ist. Dieser Schritt wird durchgeführt, weil die Nadelspitze etwas vor der Katheterspitze liegt.
Halten Sie die Nadel fest und schieben Sie den Katheter in seiner gesamten Länge über die Nadel in die Vene. Der Katheter sollte leicht und schmerzlos gleiten. Entfernen Sie die Nadel.
Wenn Widerstand oder Schmerzen auftreten, gehen Sie davon aus, dass der Katheter nicht in der Vene liegt. In den meisten Fällen müssen Sie den Versuch abbrechen und an einer anderen Stelle von vorne beginnen. Halten Sie die Katheteransatz unbeweglich, entfernen Sie die Nadel und ziehen Sie dann den Katheter langsam und schrittweise zurück, während Sie die Nabe beobachten. Wenn Blut aus der Nabe fließt, hören Sie auf, den Katheter zurückzuziehen und versuchen Sie erneut, ihn vorzuschieben. Wenn kein Blut zu sehen ist, ziehen Sie den Katheter langsam weiter zurück. Wenn der Katheter entfernt wurde, legen Sie einen Verband mit leichtem Druck auf die Stelle.
Gelegentlich befindet sich der Katheter im Lumen der Vene, kann aber nicht vorgeschoben werden, weil er gegen eine Klappe oder eine scharfe Kurve in der Vene drückt. Um die Passage des Katheters durch eine Klappe zu erleichtern, schieben Sie den Katheter vor, während Sie ihn mit Flüssigkeit aus einer Spritze oder aus dem Infusionsschlauch spülen. Damit der Katheter eine gewundene Vene passieren kann, üben Sie manuell einen leichten distalen Zug auf die Vene aus, um sie zu begradigen, und versuchen Sie dann, den Katheter vorzuschieben.
Nach erfolgreicher Platzierung des Katheters wird das für die Laboruntersuchung benötigte Blut entnommen, das Tourniquet entfernt, etwas Gaze unter den Katheter gelegt, Druck mit der Fingerspitze auf die Haut proximal der Katheterspitze ausgeübt (um die Vene zu komprimieren und den Blutverlust aus dem Katheter zu begrenzen) und die Infusion oder Kochsalzlösung angeschlossen.
Einleitung der i.v. Infusion/Einrichtung der Kochsalzschleuse
Befestigen Sie das Ende des Infusionsschlauchs oder der Kochsalzlösungsschleuse an der Katheternabe.
Beginnen Sie mit der Infusion oder spülen Sie die Kochsalzschleuse (injizieren Sie etwa 5 ml Kochsalzlösung in schnellen, kleinen Impulsen). Die Flüssigkeit sollte frei fließen können.
Wenn Flüssigkeit extravasiert oder nicht frei fließt, entfernen Sie den Katheter, legen Sie einen Verband mit leichtem Druck auf die Stelle und legen Sie einen neuen Katheter an einer anderen Stelle.
Anlegen eines Verbandes an der Einstichstelle
Wischen Sie alles Blut und die Flüssigkeit von der Stelle ab und achten Sie dabei darauf, den Katheter nicht zu stören.
Decken Sie den Katheter mit einem transparenten Okklusivverband ab.
Wickeln Sie den Infusionsschlauch (oder den Kochsalzlösungsschlauch) in eine Schlaufe und kleben Sie ihn mit Klebeband auf die Haut, weg von der Einstichstelle der Infusion, um zu verhindern, dass sich der Katheter durch versehentlichen Zug am Schlauch löst.
Schreiben Sie das Datum und die Uhrzeit der Infusionskanülierung auf den Verband.
Bringen Sie bei Bedarf eine Immobilisierungsplatte an.
Nachsorge
Ersetzen oder entfernen Sie die Katheter innerhalb von 72 Stunden nach dem Einsetzen.
Warnungen und häufige Fehler
Verwenden Sie nur leichte Spannung, wenn Sie das Tourniquet anlegen; es ist ein venöses, kein arterielles Tourniquet.
Wenn die Nadelspitze nach dem Einführen über 1–2 cm nicht in die Vene gelangt, sollte nicht versucht werden, die Nadel durch seitliches Bewegen der Spitze neu zu positionieren; diese Bewegung kann die Vene verdrängen und zudem Gewebe schädigen. Ziehen Sie die Nadel stattdessen fast bis zur Hautoberfläche zurück, bevor Sie den Einstichwinkel und die Einstichrichtung ändern.
Ziehen Sie den Katheter niemals über die Nadel zurück oder stecken Sie die Nadel erneut in den Katheter. Ein solches Vorgehen kann dazu führen, dass die Katheterspitze innerhalb der Vene oder im umgebenden Weichteilgewebe abgeschert wird.
Wenn die Flüssigkeit nicht ungehindert fließt, dürfen die Infusionsversuche nicht fortgesetzt werden; eine fortgesetzte Infusion kann zu Paravasaten und Hämatomen führen.
Tipps und Tricks
Nitroglycerinsalbe oder warme Kompressen können helfen, die Venen zu erweitern.
Bei Patienten mit kräftigem Körperbau oder ödematösen Gliedmaßen sollte die Verwendung von doppelten Tourniquets in Betracht gezogen werden (ein zweites Tourniquet wird distal zum ersten Tourniquet nach Anlegen des ersten Tourniquets platziert), um die Venen zu stauen.
