Buschfieber

Nach einer Inkubationszeit von 6 bis 21 Tagen (Mittelwert 10 bis 12 Tage) beginnen die Symptome des Buschfiebers plötzlich und umfassen Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen und eine generalisierte Lymphadenopathie. Mit Beginn des Fiebers entwickelt sich oft eine schorfige Kruste an der Stelle des Milbenlarvenbisses. Die typische Läsion des Scrub-Typhus beginnt als rote, verhärtete Läsion mit einem Durchmesser von etwa 1 cm; sie bildet schließlich Blasen, rupturiert und wird von einem schwarzen Schorf bedeckt. Die Fähigkeit der verschiedenen Stämme von O. tsutsugamushi, einen Schorf zu bilden, ist unterschiedlich, und ein Schorf ist bei hellhäutigen Menschen leichter zu erkennen. Es kommt zu einer Vergrößerung der regionalen Lymphknoten.

Das Fieber steigt während der 1. Woche an, oft auf 40–40,5° C. Es kommt häufig zu heftigen Kopfschmerzen, ebenso zu einer konjunktivalen Injektion. Während des 5.–8. Fiebertags entwickelt sich am Körperstamm ein makuläres Exanthem, das sich oft auf die Arme und Beine ausbreitet. Es kann rasch wieder verschwinden oder makulopapulös und intensiv gefärbt werden. Während der 1. Fieberwoche hustet der Patient, und während der 2. Krankheitswoche kann sich eine Pneumonitis entwickeln.

In schweren Fällen steigt die Pulsrate an; der Blutdruck fällt ab und es kommt zu Delirium, Stupor und Muskelzuckungen. Eine Splenomegalie kann auftreten, und eine interstitielle Myokarditis ist häufiger als bei anderen Rickettsiosen. Bei fehlender Therapie kann über ≥ 2 Wochen hohes Fieber bestehen, das dann langsam über mehrere Tage abfällt. Unter Therapie beginnt die Entfieberung meist innerhalb von 36 Stunden. Die Genesung erfolgt prompt und ohne besondere Ereignisse.

Buschfieber

Bild

Abbildungen mit freundlicher Genehmigung von Yoshiki Taniguchi, MD. From Taniguchi, Y: Eschar, fever, and rash in a 43-year-old man. Dermatology Online Journal 3(2), 1997.

• Klinische Symptomatik

• Biopsie von Hautausschlag mit fluoreszierender Antikörperfärbung, um den Erreger zu erkennen

• Akute und laufende serologische Untersuchungen (serologische Untersuchungen sind akut nicht sinnvoll)

• Polymerasekettenreaktion (= Polymerase-Kettenreaktion)

Die Manifestationen des Buschfiebers ähneln denen des Rocky-Mountain-Flecktyphus und des epidemischen Typhus. Das Buschfieber kommt jedoch in verschiedenen geographischen Regionen vor (asiatisch-pazifischer Raum, der von Japan, Korea, China, Indien und Nordaustralien begrenzt wird), und häufig entwickelt sich eine Kruste mit einer Satelliten-Adenopathie.

Einzelheiten finden Sie unter Diagnose von Rickettsien und verwandten Infektionen.

• Doxyzyklin

Antibiotika sind am wirksamsten, wenn sie bald nach Beginn der Symptome verabreicht werden.

Die primäre Therapie des Buschfiebers erfolgt mit Doxyzyklin 200 mg p.o. 1-mal täglich, gefolgt von 100 mg 2-mal täglich, bis eine klinische Besserung eintritt, der Patient 48 Stunden fieberfrei ist und mindestens 7 Tage lang behandelt wurde.

Obwohl einige Tetrazykline Zahnfärbungen bei Kindern < 8 Jahren verursachen können, rät das Centers for Disease Control and Prevention (CDC), dass ein Kurs von Doxycyclin 2,2 mg/kg oral oder i.v. zweimal täglich gerechtfertigt ist (1), verabreicht für 5 Tage bei leichter Erkrankung und für 10 Tage bei Hochrisiko-Kindern. Die Forschung zeigt, dass kurze Zyklen von Doxycyclin (5 bis 10 Tage, wie bei der Rickettsien-Krankheit verwendet) bei Kindern verwendet werden können, ohne Zahnfärbung oder Schwächung des Zahnschmelzes zu verursachen (2). Schwangere Frauen können während der Schwangerschaft 2-mal täglich 160 mg/800 mg Trimethoprim/Sulfamethoxazol erhalten, aber nicht über die 32. Schwangerschaftswoche hinaus.

Für schwangere Frauen und Patienten mit schwerer Doxycyclin-Allergie hat sich Azithromycin (500 mg am ersten Tag, gefolgt von 250 mg täglich für 2 bis 4 weitere Tage oder 1 g zu Beginn, gefolgt von 500 mg einmal täglich für 2 Tage) als sichere und wirksame Alternative zu Doxycyclin erwiesen (3).

Chloramphenicol 500 mg oral oder i.v. 4-mal täglich für 7 Tage ist eine alternative Behandlung. Orales Chloramphenicol ist in den Vereinigten Staaten nicht erhältlich, und seine Verwendung kann hämatologische Nebenwirkungen hervorrufen, die eine Überwachung der Blutwerte erfordern.

Die Eliminierung oder Verringerung von Milbenpopulationen durch die Beseitigung von Gestrüpp und das Besprühen der befallenen Flächen mit Insektizidrückständen trägt zur Verhinderung des Buschfiebers bei. Bei einer wahrscheinlichen Exposition sollten Repellenzien (z. B. Diethyltoluamid [DEET]) angewendet werden.